Θεραπεία για τον καρκίνο των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο καρκίνος των ωοθηκών εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 18.000 εγκυμοσύνες. Τα συμπτώματα και τα σημάδια είναι παρόμοια με εκείνα που δεν είχαν εγκυμοσύνη. Συνήθως μια ωοθηκική μάζα βρίσκεται κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης πριν από τον τοκετό (μια συνήθης προγεννητική εξέταση). Αν επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από πολλές εξετάσεις και υπερήχους, η διάγνωση είναι συνήθως μια λειτουργική κύστη που συμβαίνει λόγω ορμονικών προβλημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ωοθηκικοί όγκοι των γεννητικών κυττάρων είναι αυτοί που συνήθως διαγιγνώσκονται μέχρι την ηλικία των 30 ετών και οι ορμονικοί όγκοι των στρωματικών κυττάρων βρίσκονται σε ολόκληρη την ηλικία των παιδιών. Και οι δύο αυτοί τύποι συχνότερα περιλαμβάνουν μόνο μία ωοθήκη σε σύγκριση με τους πιο κοινούς επιθηλιακούς καρκίνους των ωοθηκών. Συνεπώς, εάν ο όγκος βρίσκεται μόνο σε μία ωοθήκη, η αφαίρεση μόνο αυτών των ωοθηκών μπορεί να είναι ικανοποιητική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα κοινά συμπτώματα μπορεί να είναι τα ίδια για τις καλοήθεις ή κακοήθεις μάζες των ωοθηκών. Αυτές περιλαμβάνουν τη συστροφή των ωοθηκών στην παροχή αίματος (στρέψη), διαρροή, ρήξη, αιμορραγία ή λοίμωξη. Ανάλογα με το πότε βρίσκεται στην εγκυμοσύνη βρέθηκε μια ωοθηκική μάζα, μπορεί ή όχι να αισθανθεί σε πυελική ή κοιλιακή εξέταση από το γιατρό. Αν μπορεί να γίνει αισθητό, τα ευρήματα μπορεί να βοηθήσουν στην απόφαση σχετικά με το εάν πρέπει να λειτουργούν ή να παρακολουθούνται προσεκτικά με περιοδικές εξετάσεις και υπερήχους. Μια μονόπλευρη ωοθηκική μάζα που κινείται ελεύθερα και είναι μικρότερη από 10 εκατοστά (περίπου 4 ίντσες), μπορεί να παρατηρηθεί με περιοδική αξιολόγηση μέχρι το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αν η μάζα μειωθεί σε μέγεθος, υποθετικά μπορεί να είναι μια λειτουργική κύστη. Από την άλλη πλευρά, αν μεγαλώσει, θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό. Επίσης, αν κατά την πρώτη εξέταση η μάζα αισθάνεται ακανόνιστη, δεν κινείται (συνδέεται με άλλα όργανα της πυέλου), φαίνεται να περιλαμβάνει τόσο ωοθήκες όσο και υγρό στην κοιλιά και τη λεκάνη στο υπερηχογράφημα, μπορεί να είναι χρόνος για χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Ευτυχώς, ο καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται συνήθως σε πρώιμο στάδιο (στάδιο Ι), κυρίως επειδή ο ασθενής συχνά αναζητά ιατρική φροντίδα νωρίς λόγω εγκυμοσύνης, πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων πρόκλησης καρκίνου των ωοθηκών. Η πρόγνωση είναι η ίδια με αυτή χωρίς εγκυμοσύνη, βασικά ανάλογα με τον τύπο του όγκου και το στάδιο και την τάξη.

Αξιολόγηση και δοκιμή

Ο υπερηχογράφος είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά οι εξετάσεις CT ή CAT προκαλούν ακτινοβολία και δεν είναι ασφαλείς, ειδικά κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης. Η απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας ή μαγνητικού συντονισμού θεωρείται γενικά ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο υπέρηχος δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες.

Ο έλεγχος αίματος CA-125 μπορεί να διεξαχθεί αλλά δεν είναι απολύτως ακριβής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση σε αυτόν τον δείκτη όγκου, τουλάχιστον στην περιοχή αρκετών εκατοντάδων. Έτσι, ένα επίπεδο πάνω από 35IU / ml θεωρείται συνήθως ανώμαλο, αλλά κατά την εγκυμοσύνη, αυτό το επίπεδο μπορεί να είναι 200 ​​ή 300 ή ακόμα πιο απλά λόγω της ίδιας της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ένα επίπεδο στα χιλιάδες πιθανότατα οφείλεται στον καρκίνο.

Διαχείριση

Η θεραπεία είναι βασικά η ίδια με τη μη έγκυο κατάσταση. Το πρώτο βήμα είναι η χειρουργική επέμβαση, με το μοναδικό ερώτημα πότε. Το δεύτερο τρίμηνο προτιμάται γενικά επειδή σχετίζεται με λιγότερες πιθανότητες απώλειας εγκυμοσύνης.

Αν οι δοκιμές υποδηλώνουν χαμηλή υποψία καρκίνου, τότε αυτή είναι η ώρα στόχος. Εάν η υποψία είναι υψηλή, τότε η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εάν ο παθολόγος επιβεβαιώσει τον καρκίνο, τότε η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται. Αυτό σημαίνει τουλάχιστον την αφαίρεση των ωοθηκών που έχουν προσβληθεί, βιοψιών λεμφαδένων και περιτόναιου σε διάφορες περιοχές. Αν φαίνεται ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τις ωοθήκες, τότε η κυτταροπλαστική ή η διάσπαση γίνεται όπως ακριβώς και όταν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις δυνατότητες και τις επιλογές ΠΡΙΝ την επέμβαση. Η κρίσιμη απόφαση, ανάλογα με το τρίμηνο, είναι τι πρέπει να κάνουμε για την εγκυμοσύνη.

Σε πρώιμο καρκίνο, η εγκυμοσύνη μπορεί συχνά να συνεχιστεί και μόνο οι ωοθήκες να απομακρυνθούν μαζί με τη σταδιοποίηση. Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την ωοθήκη, ίσως είναι καλύτερο να αφαιρέσετε τη μήτρα για να απαλλαγείτε από όσο το δυνατόν περισσότερο καρκίνο. Εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 24 εβδομάδες, η αφαίρεση της μήτρας προφανώς θα τερματίσει την εγκυμοσύνη και το έμβρυο δεν θα επιβιώσει. Εάν η εγκυμοσύνη είναι πέραν των 24 εβδομάδων αλλά δεν έχει ακόμη ωριμάσει (γενικά πέραν των 36 εβδομάδων), θα μπορούσε να γίνει μια καισαρική τομή πριν αφαιρεθεί η μήτρα και το μωρό που παρέδωσε. Ωστόσο, υπάρχει μεγάλη διαφορά στην ικανότητα του νεογέννητου να επιβιώσει όσο πιο κοντά είναι σε 24 εβδομάδες σε σύγκριση με πέραν των 36 εβδομάδων. Όλα αυτά τα θέματα είναι σημαντικά για την κάλυψη πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Χημειοθεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών πέρα ​​από τη χειρουργική επέμβαση είναι ακριβώς η ίδια, στάδιο για το στάδιο σαν να μην υπήρχε εγκυμοσύνη πέρα ​​από το πρώτο τρίμηνο. Όλα τα εμβρυϊκά όργανα έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξη μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου. Πέρα από αυτό το σημείο είναι κυρίως η ανάπτυξη, η οποία μπορεί να επιβραδυνθεί κάπως από χημειοθεραπεία, αλλά δεν υπάρχει κίνδυνος συγγενών παραμορφώσεων.

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα και οι αποφάσεις σχετικά με το εάν απαιτείται ή όχι χημειοθεραπεία είναι οι ίδιες με εκείνες της μη έγκυρης κατάστασης. Ευτυχώς, δεδομένου ότι οι περισσότεροι καρκίνοι των ωοθηκών που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το στάδιο Ι, η χημειοθεραπεία μπορεί συχνά να αποφευχθεί. Όταν απαιτείται, θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Εάν απαιτείται χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, είναι πιθανό να απαιτείται επιλογή για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Η αναμονή για μήνες μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας και να περιορίσει τις πιθανότητες θεραπείας.