Η κεντρική serous αμφιβληστροειδοπάθεια (CSR) είναι μια κατάσταση του αμφιβληστροειδούς που επηρεάζει τους νέους έως τους μεσήλικες χωρίς προηγούμενα σημεία ή συμπτώματα της νόσου του αμφιβληστροειδούς. Η μέση ηλικία έναρξης είναι τα μέσα της δεκαετίας του '30, αλλά κυμαίνεται από τα τέλη της δεκαετίας του '20 έως τα τέλη της δεκαετίας του '50. Φαίνεται να επηρεάζει περισσότερα αρσενικά από τα θηλυκά κατά 10 με 1 λόγο και περισσότερους Καυκάσιους από κάθε άλλη φυλή. Είναι ενδιαφέρον ότι φαίνεται να επηρεάζει και ανθρώπους με προσωπικότητες τύπου Α.
Συμπτώματα
Τα άτομα με ΕΚΕ τείνουν να παραπονιούνται για θολή ή παραμορφωμένη κεντρική όραση, συνήθως με το ένα μάτι. Μπορεί να επηρεάσει και τα δύο μάτια, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Οι άνθρωποι που αναπτύσσουν την ΕΚΕ μερικές φορές γίνονται προσωρινά φαινομενικά , και μπορεί να παραπονούνται για ευθείες γραμμές που εμφανίζονται παραμορφωμένες ή καμφθείσες.
Αιτίες
Η ΕΚΕ αναφέρεται μερικές φορές ως "ιδιοπαθή" ορρολογική χοριορετινοπάθεια, επειδή η άμεση αιτία δεν είναι γνωστή. Υπάρχει πολλή διαμάχη στην ιατρική κοινότητα ως προς το γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν την ασθένεια. ένα κοινό επαναλαμβανόμενο θέμα φαίνεται να είναι άγχος και η κατάσταση φαίνεται να συμβαίνει όταν το επίπεδο στρες είναι υψηλό στη ζωή ενός ατόμου. Επίσης, τα άτομα που λαμβάνουν στεροειδή από το στόμα έχουν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Η έλλειψη ύπνου φαίνεται επίσης να διαδραματίζει κάποιο ρόλο.
Η κατάσταση αρχίζει μεταξύ δύο στρωμάτων του ματιού. Το στρώμα φωτοϋποδοχέα του αμφιβληστροειδούς βρίσκεται πάνω από το χοριοειδές , ένα στρώμα που λειτουργεί για να θρέψει τον αμφιβληστροειδή.
Μεταξύ του στρώματος χοριοειδούς και του φωτοϋποδοχέα είναι ένα στρώμα επιθηλιακών κυττάρων αμφιβληστροειδούς χρωστικής, που αναφέρεται ως RPE. Η στρώση RPE ελέγχει τη ροή των θρεπτικών συστατικών και του υγρού στον αμφιβληστροειδή.
Όταν ένα άτομο αναπτύσσει CSR, το RPE επηρεάζεται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς. Η ωχρά κηλίδα είναι ένα πολύ εξειδικευμένο τμήμα του κεντρικού αμφιβληστροειδούς που μας δίνει καθαρή, οξεία κεντρική όραση.
Τα κανονικά κύτταρα RPE έχουν πολύ στενούς κόμβους. αυτοί οι σφιχτοί δεσμοί εμποδίζουν τη διαρροή υγρού. Στην CSR, κάτι συμβαίνει να επιτρέπει σε αυτές τις διασταυρώσεις να χαλαρώσουν και να σπάσουν, επιτρέποντας στο υγρό να διαρρεύσει. Τα περισσότερα κύτταρα διασπώνται και το στρώμα RPE αποσπάται για να σχηματίσει μια μικρή κύστη στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Η κύστη αλλάζει το σχήμα του αμφιβληστροειδούς (παρόμοιο με το φιλμ κάμψης σε μια κάμερα) και παραμορφώνει την όραση.
Διάγνωση
Για την ανίχνευση της ΕΚΕ μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Οφθαλμοσκόπηση: Οι γιατροί ματιών χρησιμοποιούν μια ποικιλία μεθόδων για να δουν το εσωτερικό του ματιού. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ή να μην περιλαμβάνει ειδικές διατρητικές οφθαλμικές σταγόνες που διευρύνουν το μάτι, ώστε ο γιατρός να μπορεί να εξετάσει πιο εύκολα το εσωτερικό του ματιού. Συνήθως, μπορεί να παρατηρηθεί μια κύστη ή μια φυσαλίδα ιστού.
- Οπτική οπτική συνοχής (OCT): Το OCT χρησιμοποιεί φως για να απεικονίσει τα διάφορα στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Αυτή η δοκιμή δίνει στον γιατρό μια πολύ λεπτομερή εικόνα για να διαπιστώσει εάν υπάρχει πραγματική διαρροή υγρού. Η δοκιμή είναι ανώδυνη, γρήγορη και συνήθως δεν απαιτεί σταγόνες που να ενσταλούν στο μάτι.
- Αγγειογραφία φθορεσκεΐνης: Οι γιατροί μερικές φορές χρησιμοποιούν μια μέθοδο έγχυσης μιας ειδικής χρωστικής ουσίας στη ροή του αίματος και στη συνέχεια φωτογραφίζουν την κυκλοφορία αυτής της χρωστικής μέσα στο μάτι.
Θεραπεία
Η ΕΚΕ αντιμετωπίζεται μόνο μετά από εξαιρετικά προσεκτική εξέταση, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις τελικά επιλύονται χωρίς θεραπεία.
Συνιστάται στον ασθενή να προσπαθήσει να ξεκουραστεί και να δεχτεί 8 ώρες ύπνου τη νύχτα και συνιστάται επίσης η τακτική άσκηση. Εάν η κατάσταση παραμείνει μετά από 4-6 μήνες, οι γιατροί αμφιβληστροειδούς θα αντιμετωπίσουν συνήθως την ΕΚΕ με τις ακόλουθες μεθόδους:
- Φωτοπηξία με λέιζερ: Η φωτοπηξία είναι μια διαδικασία όπου ο γιατρός εφαρμόζει ένα θερμικό λέιζερ στην περιοχή του υγρού. Το λέιζερ προκαλεί πολύ ήπιο, ευεργετικό σχηματισμό ουλής στα επιθηλιακά κύτταρα χρωστικής, εμποδίζοντας τη διαρροή υγρού.
- Φωτοδυναμική Θεραπεία (PDT): Η PDT χρησιμοποιεί ένα συγκεκριμένο μήκος κύματος φωτός μαζί με μια συγκεκριμένη φωτοενεργή χημική ουσία, που ονομάζεται Visudyne, για να μειώσει τη διαρροή υγρών και να προστατεύσει από την ανάπτυξη πιο σοβαρών μορφών της νόσου.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για την ΕΚΕ
Αν και η κεντρική serous αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να είναι επιζήμια για το όραμά σας, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια σχετικά καλή πρόγνωση χωρίς καθόλου θεραπεία. Ένα υψηλό ποσοστό ατόμων ανακτά την όραση σε τουλάχιστον 20 / 20-20 / 40 εντός 1-6 μηνών. Μερικές φορές εξακολουθούν να έχουν κάποια παραμένουσα παραμόρφωση της όρασης, αλλά είναι πολύ ήπια.
Εάν η ΕΚΕ δεν θεραπευτεί μέσα σε 6 μήνες, οι περισσότεροι γιατροί θα εξετάσουν τη θεραπεία. Σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή όταν τα αιμοφόρα αγγεία από το χοριοειδές αρχίζουν να αναπτύσσονται στον χώρο κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Μπορεί να σχηματιστεί ιστός ουλής, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια όρασης εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Πηγή:
Alexander, Larry J. Πρωτοβάθμια περίθαλψη του τοπισθίου τμήματος, δεύτερη έκδοση. Appleton & Lange, 1994.