Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περισσότερους τρόπους για να πάρουν ασφάλεια υγείας από ό, τι σκέφτονται
Πώς μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία που χρειάζομαι καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας μου; Γνωρίστε την ασφαλιστική σας πολιτική, κατανοήστε τις επιλογές σας και μιλήστε με το γιατρό σας.
"Οι άνθρωποι κάνουν την παραδοχή εάν το παραγγείλει ο γιατρός, πρόκειται να καλυφθεί", λέει η JP Wieske του Συμβουλίου για προσιτές ασφάλειες, μια ομάδα συμφερόντων στον ασφαλιστικό κλάδο.
Οι γιατροί βλέπουν την κατάστασή σας από ιατρική άποψη, όμως, όχι από την άποψη της ασφάλισης.
Δεδομένου ότι βλέπουν ασθενείς που έχουν ποικίλους ασφαλιστικούς φορείς, συχνά δεν γνωρίζουν καλά την κάλυψη που παρέχεται από μια συγκεκριμένη εταιρεία ή σχέδιο, όπως οι ασθενείς είναι - ή πρέπει να είναι.
Οι ασφαλιστικές πολιτικές προσανατολίζονται προς έναν ευρύ πληθυσμό, έτσι τα καλυπτόμενα στοιχεία βασίζονται σε τυπικές ιατρικές διαδικασίες για τον μέσο ασθενή. Οι ασθενείς, ωστόσο, έχουν περισσότερες εναλλακτικές λύσεις - και περισσότερες επιτυχίες - στις διαπραγματεύσεις για το κόστος και τα οφέλη της υγειονομικής περίθαλψης από ό, τι πολλοί αντιλαμβάνονται.
Η επίδραση της οικονομικά προσιτής περίθαλψης στην κάλυψη
Ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη, που τέθηκε σε ισχύ το 2010 (αλλά υλοποιήθηκε το 2014 κυρίως), επέφερε σημαντικές αλλαγές στους κανονισμούς που αφορούν την κάλυψη της ασφάλισης υγείας, ιδίως στις αγορές ατομικών και μικρών επιχειρήσεων.
Σύμφωνα με τους νέους κανόνες, τα σχέδια υγείας δεν μπορούν να αποκλείσουν προϋπάρχουσες συνθήκες ή να εφαρμόσουν προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής (σημειώστε ότι αυτός ο κανόνας δεν ισχύει για τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς που βασίζονται σε grandmother ή grandfathered - το είδος που αγοράζετε μόνοι σας, σε αντίθεση με την απόκτηση ένας εργοδότης - αλλά κανείς δεν μπόρεσε να εγγραφεί σε ένα ατομικό σχέδιο αγοράς που είχε αποκτήσει ο πατέρας του από τον Μάρτιο του 2010 ή σε ένα ατομικό σχέδιο αγοράς που ξεκίνησε από το τέλος του 2013).
Επομένως, αν εγγράφεστε στο σχέδιο του εργοδότη σας ή αγοράσετε ένα νέο σχέδιο στην ατομική αγορά, δεν χρειάζεται πλέον να ανησυχείτε ότι θα έχετε μια περίοδο αναμονής ή έναν αποκλεισμό για την προϋπάρχουσα κατάσταση σας.
Επιπλέον, όλα τα σχέδια που δεν προέρχονται από τον πρόεδρο πρέπει να καλύπτουν έναν πλήρη ( αλλά συγκεκριμένο ) κατάλογο προληπτικής φροντίδας χωρίς καταμερισμό του κόστους (δηλαδή, δεν χρειάζεται να πληρώνετε τίποτα άλλο εκτός από τα ασφάλιστρά σας) και όλα τα μη κερδοσκοπικά, τα ατομικά και τα μικρά ομαδικά σχέδια πρέπει να καλύπτουν και τα βασικά οφέλη για την υγεία της ACA, χωρίς κανένα όριο για την κάλυψη του δολαρίου.
Όλα τα σχέδια -συμπεριλαμβανομένων των σχεδίων που έχουν εκδοθεί από την πατρίδα- απαγορεύονται να εφαρμόζουν μέγιστα οφέλη σε όλη τη ζωή σε βασικά οφέλη για την υγεία. Τα μεγάλα ομαδικά σχέδια δεν χρειάζεται να καλύπτουν τα ουσιώδη οφέλη για την υγεία, ούτε και τα ατομικά και μικρά ομαδικά σχέδια. Αλλά στο βαθμό που καλύπτουν τα βασικά οφέλη για την υγεία, δεν μπορούν να διακόψουν την κάλυψή σας σε ένα συγκεκριμένο σημείο ως αποτέλεσμα ενός ορίου ωφέλειας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Όλες αυτές οι διατάξεις βοήθησαν να διασφαλιστεί ότι οι άνθρωποι παίρνουν λιγότερες αρνητικές απαιτήσεις από ό, τι στο παρελθόν. Αλλά καμία πολιτική δεν καλύπτει τα πάντα. Οι ασφαλιστές εξακολουθούν να απορρίπτουν αιτήματα προηγούμενης εξουσιοδότησης και οι απαιτήσεις εξακολουθούν να αρνούνται. Τελικά, ο καθένας μας είναι υπεύθυνος για να διασφαλίσουμε ότι κατανοούμε τι καλύπτει η πολιτική μας, τι δεν καλύπτει και πώς μπορεί να ασκηθεί προσφυγή όταν ένας ασφαλιστής δεν καλύπτει κάτι.
Τι να κάνετε όταν δεν καλύπτεται μια διαδικασία ή μια δοκιμή
Ρωτήστε για εναλλακτικές λύσεις: Μια παρόμοια εξέταση ή θεραπεία που καλύπτεται από την ασφάλειά σας θα είναι εξίσου αποτελεσματική με αυτή που δεν είναι;
Συζητήστε με το γραφείο του γιατρού σας: Εάν θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας επειδή η διαδικασία δεν καλύπτεται από τον ασφαλιστή σας, μιλήστε με το γραφείο του γιατρού σας για να δείτε εάν μπορείτε να πάρετε μια έκπτωση.
Συνήθως, προτιμάτε να μιλάτε με έναν διευθυντή γραφείου ή έναν κοινωνικό λειτουργό παρά με τον ιατρό. Η επιτυχία είναι ακόμη πιο πιθανή εάν μιλήσετε με κάποιον προσωπικά και όχι με το τηλέφωνο και μην πάρετε απάντηση στον πρώτο γύρο, σύμφωνα με το Εθνικό Ταμείο Χρηματοοικονομικής Εκπαίδευσης.
Αίτηση έκκλησης στον ασφαλιστή : Ζητήστε από τον γιατρό σας για τους ιατρικούς κωδικούς των συνιστώμενων διαδικασιών και διερευνήστε τη διαδικασία προσφυγής της ασφαλιστικής σας εταιρείας. Εάν το σχέδιο υγείας σας δεν είναι πανάκεια (δηλ. Τέθηκε σε ισχύ μετά τις 23 Μαρτίου 2010), ο νόμος για την προσιτή φροντίδα απαιτεί από αυτόν να τηρεί τους νέους κανόνες για εσωτερική και εξωτερική διαδικασία εξέτασης.
Διερευνήστε κλινικές δοκιμές: Εάν είστε υποψήφιος για μια κλινική δοκιμή, οι χορηγοί της μπορούν να καλύψουν το κόστος πολλών εξετάσεων, διαδικασιών, συνταγών και επισκέψεων γιατρού. Η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να αρνηθεί την κάλυψη της ίδιας της κλινικής δοκιμής, αλλά δεν μπορεί να κάνει διακρίσεις εναντίον σας για τη συμμετοχή σας στην κλινική δοκιμή και πρέπει να συνεχίσει να καλύπτει τη ρουτίνα φροντίδας εντός δικτύου (δηλαδή, μη πειραματική περίθαλψη) δίκη. Αυτές οι απαιτήσεις αποτελούν μέρος του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Πριν από το 2014, όταν η ACA άλλαξε τους κανόνες, οι ασφαλιστές σε πολλά κράτη θα μπορούσαν να αρνηθούν όλη την κάλυψη ενώ ένας ασθενής συμμετείχε σε μια κλινική δοκιμή. Αυτό δεν επιτρέπεται πλέον, χάρη στην ACA.
Λάβετε μια δεύτερη γνώμη: Ένας άλλος γιατρός μπορεί να προτείνει εναλλακτικές θεραπείες ή μπορεί να επιβεβαιώσει τη συμβουλή του αρχικού σας γιατρού. Πολλοί ασφαλιστικοί πάροχοι πληρώνουν για τις άλλες απόψεις αλλά ελέγχουν με δικούς σας για να δουν αν πρέπει να ακολουθούνται ειδικές διαδικασίες. Ο γιατρός σας, αξιόπιστοι φίλοι ή συγγενείς, πανεπιστημιακά νοσοκομεία και ιατρικές εταιρείες μπορεί να σας παράσχει ονόματα ιατρικών επαγγελματιών.
Εάν όλα τα άλλα αποτύχουν, προτείνετε ένα σχέδιο πληρωμής: Εάν η θεραπεία είναι απαραίτητη και δεν καλύπτεται από ασφάλιση, ζητήστε από το γραφείο του γιατρού σας να συνεργαστεί μαζί σας για να πληρώσει το λογαριασμό για μια χρονική περίοδο.
> Πηγές:
> Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Κέντρο Πληροφόρησης Καταναλωτών και Εποπτείας Ασφαλίσεων. Εφαρμογή τέχνης περί προσιτής φροντίδας Συχνές ερωτήσεις-Set 15.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Ανοιχτές αποφάσεις σχεδίου υγείας.
> HealthCare.gov. Δικαιώματα και Προστασίες Ασφάλισης Υγείας. Σχέδια Υγείας Μεγάλης Εκπαίδευσης.
> Εθνική Διάσκεψη των Κρατικών Νομοθεσιών. Υποχρεωτικές παροχές ασφάλισης υγείας και κρατικούς νόμους. Ενημερώθηκε Δεκέμβριος 2015.