Ulnar Ανασυγκρότηση Ασφαλείας Συγκόλλησης (UCLR)
Η Ulnar Collateral Ligament Reconstruction, ή UCLR, είναι πιο γνωστή ως χειρουργική επέμβαση Tommy John. Πρόκειται για μια διαδικασία που γίνεται για την επιδιόρθωση ενός κατεστραμμένου συνδέσμου στον αγκώνα που ονομάζεται ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος (μερικοί χρησιμοποιούν τον όρο medial collateral ligament). Αυτός ο τραυματισμός κάνει συνήθως τον αγκώνα να αισθάνεται ασταθής και απαιτεί φυσική θεραπεία. Εάν ο τραυματισμός δεν ανταποκρίνεται στη φυσική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η επόμενη θεραπεία που εξετάζεται.
Τα προβλήματα στεφανιαίων συνδέσμων είναι κοινά στους σοβαρούς αθλητές που "ρίχνουν", όπως οι επαγγελματικές στάμνες μπέιζμπολ. Οι δραστηριότητες ρίψης τοποθετούν ασυνήθιστα επίπεδα άγχους στον αγκώνα, καθιστώντας τον τραυματισμό στην περιοχή πιο πιθανό από ό, τι με άλλα αθλήματα. Για πολλούς αθλητές, η χειρουργική επέμβαση Tommy John μπορεί να αποκαταστήσει την πλήρη λειτουργία και για μερικούς, είναι δυνατή μια πλήρη ανάκαμψη.
Για ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση δεν εκτελείται για να τους επιτρέψει να συνεχίσουν να εκτελούν ως αθλητές, αλλά για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του τραυματισμού - κυρίως πόνο και μούδιασμα στο χέρι του πληγέντος βραχίονα.
Ulnar Collateral Ligament
Ο σύνδεσμος ωλένιας στεφάνης είναι μια παχιά ταινία ιστού παρόμοια με μια πολύ ισχυρή λαστιχένια ζώνη. Λειτουργεί με τον πλευρικό σύνδεσμο για σταθεροποίηση και ενίσχυση του αγκώνα. Ο σύνδεσμος μπορεί να τραυματιστεί με σχίσιμο, τέντωμα και εξάρθρωση. Η υπερβολική χρήση τραυματισμών, όπου ο σύνδεσμος καταστρέφεται από επαναλαμβανόμενη κίνηση, συγκαταλέγεται στους πιο συνηθισμένους τύπους ουδετεροειδών πλευρικών συνδέσμων.
Γιατί ονομάζεται η χειρουργική του Tommy John;
Ο Τόμιι Ιωάν ήταν επαγγελματίας στάμνος για το Los Angeles Dodgers. Το 1974 υπέστη βλάβη στον σύνδεσμο της ωλένιας ουδετερότητός του, ο οποίος θεωρήθηκε τραυματισμός που έληξε σταδιοδρομία για επαγγελματικό στάμνα. Ωστόσο, ο Ιωάννης επέλεξε να έχει μια πειραματική διαδικασία την εποχή εκείνη, αντικαθιστώντας τον τραυματισμένο σύνδεσμο με έναν τένοντα από το άλλο του χέρι.
Με τις χαμηλές προσδοκίες ότι θα μπορούσε ποτέ να ξαναγυρίσει, ο Tommy John συνήγαγε ότι ο Δρ Frank Jobe θα εκτελέσει τη διαδικασία. Στη συνέχεια πήρε το υπόλοιπο 1974 και στη συνέχεια την εποχή του μπέιζμπολ 1975 μακριά για να αποκαταστήσει το χέρι του. Το τελικό αποτέλεσμα ήταν επαναστατικό - ο Ιωάννης ανέβηκε επαγγελματικά μέχρι το 1989 - και η διαδικασία είναι πλέον γνωστή ως χειρουργική επέμβαση Tommy John.
Διαδικασία
Η χειρουργική επέμβαση Tommy John πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία από έναν ορθοπεδικό χειρουργό. Μόλις ο ασθενής διασωθεί και η αναισθησία έχει πάρει πλήρη επίπτωση, η διαδικασία ξεκινά με μια τομή στην εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα, μέσω του οποίου αφαιρείται ο κατεστραμμένος σύνδεσμος. Η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική , επομένως η τομή είναι μικρή, καθώς η διαδικασία γίνεται με τη χρήση λαπαροσκοπίου.
Εάν απαιτείται επισκευή, αυτή η μικρή τομή χρησιμοποιείται για την εισαγωγή οργάνων στην περιοχή των αρθρώσεων και την αποκατάσταση του σχισμένου συνδέσμου. Εάν απαιτείται ανακατασκευή, γίνεται μια πρόσθετη τομή, συχνά στο αντιβράχιο του αντίθετου βραχίονα, για την ανάκτηση ενός τένοντα από μια μη τραυματισμένη περιοχή του σώματος. Ενώ το αντιβράχιο είναι μια πολύ κοινή επιλογή, άλλες πιθανές τοποθεσίες περιλαμβάνουν το άνω και το κάτω πόδι. Λιγότερο συχνά, ένας τένοντας δότης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί του ίδιου του τένοντα του ασθενούς.
Μόλις ληφθεί το μόσχευμα τένοντα, αυτό ράβεται στη θέση του ως υποκατάστατο του απομακρυσμένου στενότερου συνδέσμου. Για μερικούς ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στο χέρι, το υπεριώδες νεύρο μπορεί να μετακινηθεί ελαφρά για να βοηθήσει στην πλήρη επιστροφή της αίσθησης.
Κίνδυνοι
Εκτός από τους συνήθεις κινδύνους χειρουργικής επέμβασης και τους κινδύνους αναισθησίας , η χειρουργική επέμβαση Tommy John παρουσιάζει μοναδικές προκλήσεις για τον ασθενή. Για ορισμένους, η νευροπάθεια ή η έλλειψη νευρικών παρορμήσεων μπορεί να αφήσει το χέρι που πάσχει, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή / και αδυναμία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου ή μπορεί να είναι μόνιμη επιπλοκή του αρχικού τραυματισμού.
Για ορισμένους ασθενείς, η έλλειψη ευελιξίας είναι αξιοσημείωτη μετά από χειρουργική επέμβαση, ενώ άλλοι μπορεί πάντα να έχουν αίσθημα αστάθειας γύρω από τον αγκώνα. Ενώ είναι φυσιολογικό μετά από χειρουργική επέμβαση να δυσκολεύεται να ισιώσει πλήρως τον βραχίονα, αυτή η κίνηση δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει στο εύρος κίνησης που υπήρχε πριν από τον τραυματισμό.
Ανάκτηση
Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση για αυτόν τον τύπο τραυματισμού είναι σχετικά απλή. Η χειρουργική επέμβαση Tommy John απαιτεί συνήθως διανυκτέρευση στο νοσοκομείο, ακολουθούμενη από εκτεταμένη θεραπεία αποκατάστασης. Για τις πρώτες εβδομάδες, ο αγκώνας μπορεί να βρίσκεται σε σύστημα ακινητοποίησης, διατηρώντας τον αγκώνα στηριγμένο και συγκρατημένο στη θέση του. Το νέο μόσχευμα είναι πολύ εύθραυστο κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις οδηγίες του χειρουργού για να προστατεύσετε τον χώρο της χειρουργικής επέμβασης.
Μπορεί να σας χορηγηθεί φάρμακο για τον πόνο κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ανάρρωσης, μετά από το οποίο η θερμότητα και ο πάγος χρησιμοποιούνται για την ελαχιστοποίηση του πόνου. Μόλις το immobilizer δεν είναι πλέον απαραίτητο, η φυσική θεραπεία αρχίζει να ανακτά τη δύναμη και το εύρος της κίνησης. Για ορισμένους, όμως, μια σειρά από επιστροφές κίνησης σε 6-8 εβδομάδες, για έναν ανταγωνιστή αθλητή, η εκτενέστερη αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο για να επιστρέψει στην πλήρη απόδοση.
Πολλοί αθλητές ψυχαγωγίας αισθάνονται ότι είναι πιο δυνατοί από ό, τι ήταν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς «έτρεχαν» το χέρι ως απάντηση στον πόνο. Η μεγάλη πλειοψηφία κάνει μια πλήρη ανάκαμψη και είναι σε θέση να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.
Πηγές
Ulnar Reconstruction Συλλεκτική Συλλογή. CA Μπους Ιωσήφ, MD. Πρόσβαση τον Απρίλιο του 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf