Η χειρουργική επέμβαση στον ώμο είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιείται για καταστάσεις που κυμαίνονται από την αρθρίτιδα των ώμων μέχρι τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας . Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις και άλλες είναι πιο παραδοσιακές ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις με μεγαλύτερες τομές. Το ποσοστό επιτυχίας πολλών από αυτές τις διαδικασίες είναι πολύ υψηλό, ωστόσο, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής των ώμων , μία από τις πιο ανησυχητικές είναι η μόλυνση.
Γιατί συμβαίνουν λοιμώξεις
Οι περισσότερες μολύνσεις από τον ώμο που προκύπτουν από τη χειρουργική επέμβαση προκαλούνται από βακτήρια που βρίσκονται συνήθως στην επιφάνεια του δέρματός σας. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να έχουν πρόσβαση στους βαθύτερους μαλακούς ιστούς και στους κοινόχρηστους χώρους στον ώμο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αν αρκετά βακτήρια φτάσουν σε αυτούς τους βαθύτερους ιστούς και η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού σας δεν μπορεί να διαχειριστεί τα παθογόνα, μπορεί να εμφανιστεί μια λοίμωξη.
Υπάρχουν πολλοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν ή να κάνουν πιο πιθανό να αναπτύξετε μια λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση στον ώμο. Οι περισσότεροι από αυτούς τους κινδύνους είναι το αποτέλεσμα ενός προβλήματος του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορεί να κάνει τις λοιμώξεις πιο πιθανές, όπως:
- Υποσιτισμός
- Διαβήτης
- Ευσαρκία
- Χρήση καπνού
- Προχωρημένη ηλικία
- Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις (π.χ. κακοήθεια, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια)
- Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (π.χ. πρεδνιζόνη, χημειοθεραπεία)
Οι μολύνσεις από τον ώμο είναι επίσης δύσκολες επειδή οι χειρουργικές τομές εντοπίζονται συχνά πολύ κοντά στο άξυλο (ή στη μασχάλη).
Το axilla είναι η θέση πολλών σμηγματογόνων αδένων και τριχοθυλακίων που δημιουργούν ένα περιβάλλον που ευνοεί την ανάπτυξη των βακτηριδίων. Υπάρχουν μερικά ασυνήθιστα βακτήρια, και πολλά από αυτά, πολύ κοντά στη θέση της χειρουργικής σας.
Πρόληψη των λοιμώξεων
Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης των λοιμώξεων μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι να επικεντρωθούν σε δοκιμασμένα μέτρα πρόληψης για να εξασφαλίσουν ότι αυτή η επιπλοκή είναι όσο το δυνατόν πιο απίθανη.
Υπάρχουν διάφορα βήματα που μπορούν να ληφθούν για να εξασφαλιστεί η πρόληψη των λοιμώξεων του ώμου. Το πρώτο είναι να χορηγηθεί ένα ενδοφλέβιο αντιβιοτικό λίγο πριν τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό το αντιβιοτικό πρέπει να χορηγείται εντός μίας ώρας από την έναρξη της πραγματικής χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, η συνέχιση των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση δεν είναι συνήθως απαραίτητη για την πρόληψη της εμφάνισης λοίμωξης. Επομένως, δεν χρειάζεται να παίρνετε πρόσθετα αντιβιοτικά μετά την επέμβαση, η μόνη ακριβώς δόση που πρέπει να είναι αρκετή για όλες σχεδόν τις χειρουργικές επεμβάσεις.
Ο καθαρισμός της χειρουργικής θέσης είναι το άλλο βήμα που αποδείχθηκε ότι βοηθά στην πρόληψη της λοίμωξης. Το καλύτερο χειρουργικό διάλυμα καθαρισμού βρέθηκε να έχει συνδυασμό αλκοόλης με χλωρεξιδίνη. Μερικοί χειρουργοί ζητούν από τους ασθενείς τους να κάνουν ντους με ειδικό σαπούνι πριν έρθουν στο νοσοκομείο για τη χειρουργική επέμβαση τους και ενώ αυτό δεν έχει αποδειχθεί χρήσιμο, γίνεται πιο συνηθισμένο.
Πολλοί χειρουργοί θα αφαιρέσουν τα μαλλιά της μασχάλης, αν και στην πραγματικότητα δεν έχει αποδειχθεί ότι κάνουν σημαντική διαφορά στην πιθανότητα ανάπτυξης λοίμωξης. Εάν αφαιρεθούν τα μαλλιά της μασχάλης, θα πρέπει να γίνει με μηχανήματα και όχι με ξυράφι, καθώς οι μικροαγγείες που προκαλούνται από ξυράφι έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης!
Είναι μια μόλυνση;
Η διάγνωση μιας λοίμωξης μπορεί να αποτελέσει πρόκληση στην μετεγχειρητική περίοδο. Όποιος έχει χειρουργική ώμου μπορεί να αναμένεται να έχει κάποια δυσφορία και πρήξιμο γύρω από τον ώμο - και τα δύο κοινά σημεία της λοίμωξης. Ως εκ τούτου, ο γιατρός σας μπορεί να ψάχνει για πιο συγκεκριμένα σημάδια μιας λοίμωξης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ερυθρότητα γύρω από την τομή
- Αποστράγγιση από την τομή, ιδιαίτερα πυώδες υγρό
- Αυξάνοντας τον πόνο (και όχι σταδιακά μειώνοντας)
- Πυρετός, ρίγη ή εφίδρωση
Εάν έχετε αυτά τα σημάδια μόλυνσης, πρέπει να ενημερώσετε τον χειρουργό σας αμέσως. Η έγκαιρη διάγνωση μιας λοίμωξης μπορεί να βοηθήσει πολύ πιο εύκολα στην πρόοδο της θεραπείας.
Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, ο χειρουργός σας πιθανόν να εκτελέσει περισσότερες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος για να αναζητήσετε σημεία λοίμωξης. Επιπροσθέτως, μπορεί να ληφθεί ένα υγρό δείγμα για την αναζήτηση βακτηρίων. Εάν υπάρχει αποστράγγιση από την τομή, αυτό το υγρό μπορεί να ληφθεί από το τραύμα. Εάν η τομή είναι σφραγισμένη, μια βελόνα μπορεί να τοποθετηθεί στα βαθύτερα στρώματα του ώμου για να αποκτήσει ένα δείγμα υγρού για ανάλυση.
Οι συνηθέστεροι τύποι βακτηρίων που προκαλούν λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση στους ώμους περιλαμβάνουν λοιμώξεις Staph (και S. aureus και S. epidermidis ) και λοιμώξεις από Propionibacterium. Αυτή η μεταγενέστερη λοίμωξη, ο P. acnes , είναι ασυνήθιστη και τυπικά σχετίζεται με την άρθρωση ώμων, σε αντίθεση με τις λοιμώξεις του Staph που συμβαίνουν σε όλο το σώμα. Οι λοιμώξεις του P. acnes είναι ιδιαίτερα δύσκολες επειδή τα μολυσματικά βακτήρια μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθούν σε δείγματα ανάλυσης ρευστών και μπορεί να απαιτούν ειδικές διαδικασίες δοκιμής για ανίχνευση.
Θεραπεία της μόλυνσης
Μόλις γίνει διάγνωση μιας λοίμωξης, υπάρχουν ορισμένες αποφάσεις που πρέπει να ληφθούν για να καθοριστεί η καταλληλότερη αντιμετώπιση του προβλήματος. Οι θεραπείες μπορεί να κυμαίνονται από τη χορήγηση αντιβιοτικών από το στόμα σε πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις για τον καθαρισμό της άρθρωσης. Σε γενικές γραμμές, πιο επιφανειακές (πλησιέστερες στο δέρμα) λοιμώξεις σε πιο υγιείς ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά. Οι βαθύτερες λοιμώξεις, ειδικά εκείνες που εισέρχονται στον κοινό χώρο του ώμου, είναι πιο πιθανό να απαιτήσουν επιπλέον χειρουργική επέμβαση και παρατεταμένα ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Επειδή ο χώρος των αρθρώσεων έχει περιορισμένη ανοσολογική άμυνα, μόλις η μόλυνση εισέλθει στον χώρο των αρθρώσεων, οι λοιμώξεις καθίστανται δύσκολες για τη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Οι λοιμώξεις που εμφανίζονται όταν χρησιμοποιούνται χειρουργικά εμφυτεύματα , όπως ένα εμφύτευμα αντικατάστασης ώμου ή πλάκες κατάγματος, είναι ιδιαίτερα δύσκολες. Τα χειρουργικά εμφυτεύματα μπορούν να είναι ένας χώρος για να κρύβονται οι μολύνσεις από την ανοσολογική άμυνα του σώματος και μερικές φορές τα εμφυτεύματα αυτά πρέπει να αφαιρεθούν για να θεραπευτούν λοιμώξεις. Αυτό μπορεί να ισχύει για υλικό ράμματος, άγκυρες που χρησιμοποιούνται στις επισκευές και εμφυτεύματα αντικατάστασης. Όταν παρουσιαστεί λοίμωξη σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια πιο επιθετική θεραπεία.
Σπάνιες αλλά σοβαρές
Οι μολύνσεις από τον ώμο είναι ασυνήθιστες επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης στον ώμο. Ωστόσο, λόγω του τοπικού περιβάλλοντος του axilla, αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να συμβούν. Η πρόληψη πρέπει να είναι ο στόχος των γιατρών και των χειρουργικών ασθενών όσο, αλλά όταν συμβαίνει μόλυνση, η έγκαιρη θεραπεία είναι ιδανική. Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στον ώμο σας, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το χειρουργό σας και να είστε σίγουροι ότι λαμβάνετε την πιο κατάλληλη θεραπεία για αυτή την πάθηση.
> Πηγές:
> Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση στον ώμο" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr 19 (4): 208-18.