Αυτό το superbug ανθεκτικό στην κολιστίνη βρέθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες
Κατά τη διάρκεια της διοίκησής του, ο Πρόεδρος Ομπάμα έλαβε πολλή αστυνομία για την έκδοση εκτελεστικών εντολών. Μια εκτελεστική εντολή επιτρέπει στον πρόεδρο να καθορίζει πολιτική χωρίς τη συμβολή του Κογκρέσου και να επωφελείται από τη δημόσια συζήτηση.
Ενώ μερικές από τις εκτελεστικές εντολές του Ομπάμα έχουν οδηγήσει σε αντιπαραθέσεις και πολιορκία, το ευεργέτημα των άλλων εκτιμάται ευρέως. Συγκεκριμένα, το 2015, ο Ομπάμα εξέδωσε το Εθνικό Σχέδιο Δράσης για την Καταπολέμηση των Ανθεκτικών στα Αντιβιοτικά Βακτηρίων.
Σύμφωνα με τη διοίκηση του Ομπάμα, εδώ είναι οι στόχοι αυτής της εκτελεστικής εντολής:
- Αργά την εμφάνιση ανθεκτικών βακτηρίων και αποτρέψτε τη διάδοση ανθεκτικών λοιμώξεων.
- Ενίσχυση των εθνικών προσπαθειών επιτήρησης μιας υγείας για την καταπολέμηση της αντίστασης.
- Προηγμένη ανάπτυξη και χρήση ταχέων και καινοτόμων διαγνωστικών εξετάσεων για την ταυτοποίηση και τον χαρακτηρισμό ανθεκτικών βακτηρίων.
- Επιτάχυνση της βασικής και εφαρμοσμένης έρευνας και ανάπτυξης νέων αντιβιοτικών, άλλων θεραπευτικών και εμβολίων.
- Βελτίωση της διεθνούς συνεργασίας και ικανοτήτων για την πρόληψη, την επιτήρηση, τον έλεγχο και την έρευνα και ανάπτυξη για την αντιβιοτική.
Για να ανταποκριθεί σε αυτούς τους στόχους, ο πρόεδρος ζήτησε τη βοήθεια διαφόρων οργανισμών, όπως το Υπουργείο Άμυνας, το Υπουργείο Γεωργίας (USDA) και το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (ΥΑΥ). Τον Μάιο του 2016, οι οργανισμοί αυτοί δημοσίευσαν νέα: Ανθεκτικός στην κολιστίνη mcr-1 Ε. Coli ανακαλύφθηκε σε έναν ασθενή στο Ιατρικό Κέντρο Walter Reed στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτός ο ασθενής είχε μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος που ευτυχώς μπορούσε να αντιμετωπιστεί με άλλο αντιβιοτικό.
Το Colistin είναι ένα φάρμακο τελευταίας γραμμής στην άμυνα μας έναντι ασθενειών. Πολλοί ειδικοί της δημόσιας υγείας, ερευνητές και κλινικοί γιατροί έχουν φοβηθεί την αντίσταση στην κολισιτίνη για κάποιο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, το mcr-1 Ε. Coli έχει την ικανότητα να μεταφέρει αυτήν την ανθεκτικότητα σε αντιβιοτικά σε άλλα βακτήρια χρησιμοποιώντας πλασμίδια.
Γιατί ανησυχείτε για την αντοχή στα αντιβιοτικά;
Από το 1928, με την εισαγωγή πενικιλίνης, τα αντιβιοτικά έχουν σώσει αρκετούς εκατομμύρια ζωές παγκοσμίως. Λίγο μετά την εισαγωγή αντιβιοτικών παρατηρήθηκε αντίσταση σε ορισμένα στελέχη βακτηριδίων. Τα τελευταία χρόνια, αυτή η αντίσταση έχει αυξηθεί και τα ανθεκτικά στα πολλαπλά φάρμακα βακτηρίδια, ή τα superbugs , έχουν γίνει σοβαρή απειλή για τη δημόσια υγεία και ασφάλεια.
Το CDC εκτιμά ότι σχεδόν δύο εκατομμύρια ανθεκτικές σε φάρμακα λοιμώξεις συμβαίνουν κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες με αποτέλεσμα να εκτιμηθούν 23.000 θάνατοι.
Με την πρόσφατη έκρηξη στην αντοχή σε πολλαπλά φάρμακα , ο αριθμός των θεραπειών που δουλεύουν εναντίον τέτοιων βακτηρίων έχει εξασθενήσει. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά που αντιμετωπίζουν τους ανθεκτικούς οργανισμούς μπορεί να είναι αρκετά ακριβό.
Τι είναι το Colistin;
Το Colistin ανήκει σε μια κατηγορία αντιβιοτικών γνωστών ως πολυμυξίνες. Υπάρχουν δύο τύποι πολυμυξινών: πολυμυξίνη Β και πολυμυξίνη Ε. Η κολιστίνη είναι πολυμυξίνη Ε και η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη από τις δύο.
Το Colistin χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του '60. Ωστόσο, η χρήση αυτού του παράγοντα σταμάτησε γρήγορα επειδή είχε ως αποτέλεσμα σημαντική νευροτοξικότητα και νεφροτοξικότητα. Με άλλα λόγια, η κολιστίνη προκάλεσε βλάβη νεύρων και νεφρών, αντίστοιχα.
Τα τελευταία χρόνια με την αύξηση της ανθεκτικότητας σε πολλαπλά φάρμακα, έπρεπε να επαναφέρουμε την κολιστίνη για την καταπολέμηση των βακτηρίων που αντιστέκονται τώρα σε πιο συμβατικά αντιβιοτικά. Η κολιστίνη είναι αξιοσημείωτα αποτελεσματική αλλά δουλεύει σε σχετικά λίγα βακτηριακά παθογόνα, όπως P aeruginosa , είδος Acinetobacter και είδος Klebsiella . Αξίζει να σημειωθεί ότι όλοι αυτοί οι διαφορετικοί τύποι βακτηρίων μπορούν να οδηγήσουν σε λοιμώξεις του αίματος (σηψαιμία) και λοιμώξεις του πνεύμονα (πνευμονία), λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του δέρματος και του τραύματος, καθώς και λοιμώξεις μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αυτά τα βακτήρια συνήθως μολύνουν ανθρώπους που είναι πολύ άρρωστοι και έχουν υπονομεύσει το ανοσοποιητικό σύστημα.
Μεταφορά αντιβιοτικής αντοχής από πλασμίδια
Αυτό που καθιστά ενοχλητικό αυτό το νέο ανθεκτικό στην κολιστίνη στέλεχος του Ε. Coli είναι ότι μπορεί να μεταφέρει γενετική πληροφορία που κωδικοποιεί την αντίσταση σε άλλα βακτήρια μέσω πλασμιδίων (π.χ. μηχανισμός αντίστασης πολυμυξίνης μέσω του mcr-1 ή πλασμιδίου).
Όπως αναφέρθηκε στο The Lancet τον Νοέμβριο του 2015, οι Κινέζοι ερευνητές ήταν οι πρώτοι που ανακάλυψαν αυτό το νέο superbug. Οι ερευνητές βρήκαν αυτά τα ανθεκτικά βακτήρια κατά τη διάρκεια ενός προγράμματος επιτήρησης ρουτίνας εξετάζοντας την αντιμικροβιακή αντίσταση μεταξύ των συνηθισμένων Escherichia coli που ελήφθησαν από τα ζώα στην παροχή τροφής.
Εν τω μεταξύ, η κινεζική ανακάλυψη των βακτηριδίων αυτών και η εμφάνιση αυτών των βακτηριδίων στο Εθνικό Στρατιωτικό Κέντρο Walter Reed, όπου το αναγνώρισαν οι ομοσπονδιακοί ερευνητές, έχει αναγνωρίσει αυτό το superbug σε αρκετές άλλες χώρες, πράγμα που σημαίνει ότι έχει ήδη εξαπλωθεί παγκοσμίως.
Ευτυχώς, η έρευνα παρακολούθησης από το Εθνικό Σύστημα Παρακολούθησης Αντιμικροβιακής Αντίστασης - μια συντονισμένη προσπάθεια μεταξύ του USDA, της Υγείας και των Υπηρεσιών για τον Ανθρώπινο Δυναμικό (HHS) και των διαφόρων κρατικών και τοπικών υγειονομικών υπηρεσιών - δείχνει ότι απομονώματα E. coli ανθεκτικών στην κολιστίνη είναι σπάνια . Επιπλέον, απομονώσεις από Salmonella και Klebsiella , άλλοι τύποι βακτηρίων, δεν κατέδειξαν στοιχεία για το γονίδιο mcr-1.
Η μεταφορά των γενετικών πληροφοριών μεταξύ βακτηρίων είναι αρκετά ρευστό. Τα βακτηρίδια όχι μόνο μπορούν να μεταφέρουν πληροφορίες που κωδικοποιούν την αντοχή στους απογόνους - αναφέρεται ως κάθετη μετάδοση - αλλά τα βακτήρια μπορούν επίσης να μεταφέρουν αυτές τις πληροφορίες μέσω οριζόντιας μεταφοράς γονιδίων. Με άλλα λόγια, ακόμη και μετά τη δημιουργία ενός βακτηρίου μπορεί να πάρει γενετικές πληροφορίες από ένα άλλο βακτήριο.
Πιο συγκεκριμένα, αυτή η διαδικασία οριζόντιας γονιδιακής μεταφοράς προκαλείται από πλασμίδια ή ελεύθερα επιπλέουσες δυαδικά ψηφία μικρού, κυκλικού, δίκλωνου DNA, τα οποία είναι ξεχωριστά από το χρωμοσωμικό DNA ενός κυττάρου. Τα πλασμίδια περιέχουν πληροφορίες που προσφέρουν γενετικά πλεονεκτήματα στα βακτήρια, όπως αντοχή στα αντιβιοτικά. Με οριζόντια μεταφορά γονιδίων, τα πλασμίδια μεταφέρονται μεταξύ βακτηρίων.
Ας θέσουμε την οριζόντια γονιδιακή μεταφορά των γονιδίων αντίστασης στα αντιβιοτικά σε προοπτική μέσω μιας (αν και λίγο ανόητης) αναλογίας. Φανταστείτε ότι ήσασταν σε ένα πάρτι και ένα άλλο πρόσωπο είχε κάποια μαγική ικανότητα να αντισταθεί στο κυανιούχο. Αυτή η μαγική ικανότητα κωδικοποιήθηκε στα γονίδια της και μπορούσε να μεταφερθεί στα παιδιά της. Επιπλέον, αυτή η δυνατότητα θα μπορούσε να μεταφερθεί σε άλλο άτομο απλά λαμβάνοντας μια γουλιά από το κοκτέιλ της. Πριν το ξέρετε, όλοι βγάζουν ένα ποτό. Επιπλέον, άλλοι θιασώτες στο κόμμα έχουν τις δικές τους μαγικές αντιστάσεις για να δηλητηριάσουν, οι οποίες με τη σειρά τους μοιράζονται με άλλους με το δικό τους ποτό. Πριν το ξέρεις, ορισμένοι παρακινούμενοι έχουν αποθηκεύσει μια δέσμη αντιστάσεων που τους βοηθούν να καταπολεμήσουν ποικίλα δηλητήρια.
συμπέρασμα
Η υπαρξιακή απειλή που παρουσιάζει η μεταφερόμενη αντίσταση στην κολιστίνη μπορεί να αισθάνεται ανησυχητική. Ως άτομο, μπορείτε να κάνετε το μέρος σας για να περιορίσετε την αντίσταση στα αντιβιοτικά, λαμβάνοντας αντιβιοτικά μόνο όταν το χρειάζεστε. Θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι ολοκληρώσατε ολόκληρη την πορεία των αντιβιοτικών, καθώς η πρόωρη διακοπή προωθεί την ανάπτυξη ανθεκτικών σε φάρμακα στελεχών. Τέλος, επειδή το mcr-1 Ε. Coli και άλλα βακτήρια μπορεί να βρεθεί σε προϊόντα κρέατος και πουλερικών, είναι πάντα καλή ιδέα να μαγειρέψετε πλήρως το φαγητό σας πριν από την κατανάλωση.
Πηγές:
Bhalodi Α, Nicolau DP. Αρχές της αντιμικροβιακής θεραπείας και της κλινικής φαρμακολογίας των αντιμικροβιακών φαρμάκων. Στην αίθουσα JB, Schmidt GA, Kress JP. eds. Αρχές Κρίσιμης Φροντίδας, 4ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015. Πρόσβαση στις 29 Μαΐου 2016.
Carroll KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner ΤΑ, Detrick Β, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. Μικροβιακή Γενετική. Στο: Carroll KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner ΤΑ, Detrick Β, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. eds. Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology 27e . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015. Πρόσβαση στις 29 Μαΐου 2016.
Liu, Yi-Yun et αϊ. Η εμφάνιση του μεσολαβούμενου από πλασμίδιο μηχανισμού ανθεκτικότητας στην κολιστίνη MCR-1 σε ζώα και ανθρώπους στην Κίνα: μια μικροβιολογική και μοριακή βιολογική μελέτη. The Lancet Infectious Diseases , τόμος 16, τεύχος 2, 161-168.
Ram S, Ράις ΡΑ. Κεφάλαιο 144. Γονοκοκκικές λοιμώξεις. Στο: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 18ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2012. Πρόσβαση στις 25 Οκτωβρίου 2014.