Ένας λόγος που η χρήση της ενδοφλέβιας οσφυαλγίας αποθαρρύνθηκε σε γυναίκες με άσχημη νόσο έχει να κάνει με την ανησυχία για τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου (PID) και στειρότητας. Αυτό βασίζεται στο τεκμήριο ότι οι γυναίκες ή οι έφηβοι που δεν έχουν παιδιά και δεν είναι παντρεμένοι μπορεί να είχαν αρκετούς σεξουαλικούς συντρόφους, θέτοντάς τους σε μεγαλύτερο κίνδυνο για σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI).
Επιπλέον, η έρευνα της ΔΟΕ στη δεκαετία του 1970 και του 1980 ήταν συγκεχυμένη και παραπλανητική. Αυτές οι μελέτες αποθάρρυναν τις γυναίκες από τη χρήση IUD επειδή ισχυρίστηκαν ότι ο κίνδυνος PID αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 60% στις γυναίκες που χρησιμοποίησαν IUDs. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν είχαν κατάλληλες ομάδες σύγκρισης (για παράδειγμα, δεν ανέφεραν ιστορικό PID, άλλες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων ή εκείνες τις γυναίκες που ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης PID). Χρησιμοποίησαν επίσης μεθόδους ακατέργαστης ανάλυσης.
Η καλύτερη σχεδιασμένη έρευνα που χρησιμοποιεί πιο εξελιγμένες τεχνικές ανάλυσης δεδομένων έχει διαπιστώσει ότι δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του κινδύνου χρήσης PID με χρήση ενδοδερμικής ουσίας .
IUDs και PID
Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) αναφέρεται σε λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή της επένδυσης της μήτρας, των σαλπίγγων ή των ωοθηκών. Οι συχνότερες αιτίες του PID είναι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα βακτήρια χλαμύδια και γονόρροια. Η χρήση προφυλακτικού ( αρσενικού ή θηλυκού ) κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής μπορεί να βοηθήσει στην προστασία από τη σύλληψη μιας λοίμωξης.
Η έρευνα αποκαλύπτει ότι η συχνότητα εμφάνισης PID σε γυναίκες που χρησιμοποιούν IUD είναι πολύ χαμηλή και συνεπής με τις εκτιμήσεις της συχνότητας εμφάνισης του PID στο γενικό πληθυσμό.
Τούτου λεχθέντος, φαίνεται να υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της χρήσης της ενδοφλέβιας ουσίας και της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν καμία αντισύλληψη .
Στοιχεία στη βιβλιογραφία, ωστόσο, εξηγούν ότι αυτός ο αυξημένος κίνδυνος PID δεν σχετίζεται με την πραγματική χρήση IUD. μάλλον, έχει να κάνει με τα βακτηρίδια που είναι παρόντα κατά τη στιγμή της εισαγωγής IUD . Μετά τον πρώτο μήνα χρήσης (περίπου 20 ημέρες), ο κίνδυνος PID δεν είναι υψηλότερος από αυτόν των γυναικών που δεν χρησιμοποιούν IUD. Η έρευνα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η βακτηριακή μόλυνση που σχετίζεται με τη διαδικασία εισαγωγής IUD είναι η αιτία της μόλυνσης, και όχι η ίδια η IUD.
Αν και τα δεδομένα είναι λίγο ασυνεπή, φαίνεται ότι η χρήση του IUD Mirena (σε σύγκριση με το IUD ParaGard ) ενδέχεται να μειώσει τον κίνδυνο PID. Θεωρείται ότι η λεβονοργεστρέλη προγεστίνης σε αυτό το IUD προκαλεί παχύτερη βλέννα του τραχήλου της μήτρας, μεταβολές του ενδομητρίου και μειωμένη οπισθοδρομική εμμηνόρροια (όταν το εμμηνορροϊκό αίμα ρέει μέσα στους σάλπιγγες) και ότι αυτές οι καταστάσεις θα μπορούσαν να δημιουργήσουν προστατευτικό αποτέλεσμα κατά της μόλυνσης.
ΙΟΥ και υπογονιμότητα
Μία από τις συχνές αιτίες της στειρότητας είναι η απόφραξη των σαλπίγγων. Περίπου 1 εκατομμύριο περιπτώσεις υπογονιμότητας οφείλονται σε σάλπιγγα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το PID μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και μόνιμο αποκλεισμό των σαλπίγγων. Δεν φαίνεται να υπάρχει καμία ένδειξη ότι η χρήση της ενδοφλέβιας έγχυσης σχετίζεται με τη μελλοντική στειρότητα.
Οι έρευνες δείχνουν ότι η προηγούμενη χρήση ή η τρέχουσα χρήση ενός IUD δεν συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σκωληκοειδούς απόφραξης. Τα αποτελέσματα από μια ασύγκριτη μελέτη περιπτώσεων ελέγχου των 1.895 γυναικών με πρωταρχική στειλίωση σαλπίγγων (με τη χρήση αρκετών ομάδων ελέγχου για την ελαχιστοποίηση της μεροληψίας - συμπεριλαμβανομένων των γυναικών με στειρότητα λόγω σαλπιγγικού αποκλεισμού, στείρων γυναικών που δεν είχαν σάλπιγγα και γυναικών που ήταν έγκυες πρώτη φορά), έδειξε:
- Η προηγούμενη χρήση IUDs από χαλκό (όπως το ParaGard), σε σύγκριση με τις γυναίκες χωρίς προηγούμενη χρήση αντισύλληψης, δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σαλπίγγων.
- Οι γυναίκες των οποίων οι σεξουαλικοί σύντροφοι χρησιμοποίησαν προφυλακτικά είχαν 50% χαμηλότερο κίνδυνο για σαλπιγγικό αποκλεισμό από όσους δεν χρησιμοποιούσαν αντισύλληψη.
- Μία μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης της ενδοφλέβιας δόσης, η απομάκρυνση του IUD εξαιτίας παρενεργειών ή / και ιστορικού συμπτωμάτων κατά τη χρήση της ενδοφλέβιας έγχυσης δεν σχετίζονταν με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σαλπίγγων.
Στην αξιολόγηση της επιστημονικής ομάδας τους, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανησυχεί για τις ανησυχίες του γενικού πληθυσμού ότι η χρήση της ενδομήτριας ουσίας συνδέεται με έναν πιθανό αυξημένο κίνδυνο PID και στειλικής στειρότητας. Τα συμπεράσματά τους συμφωνούν με την υπάρχουσα βιβλιογραφία ότι τα μεθοδολογικά προβλήματα σε προηγούμενες έρευνες έχουν προκαλέσει την υπερεκτίμηση του κινδύνου PID που σχετίζεται με IUD. Ο ΠΟΥ επίσης ισχυρίζεται ότι δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υπογονιμότητας μεταξύ των χρηστών του IUD που βρίσκονται σε σταθερές, μονογαμικές σεξουαλικές σχέσεις.
Στην πραγματικότητα, αυτό που δείχνει η έρευνα είναι ότι η στειρότητα (λόγω σαλπιγγικού αποκλεισμού) είναι πιθανό να είναι αποτέλεσμα μιας STI και όχι των IUDs. Μελέτες δείχνουν ότι η παρουσία αντισωμάτων χλαμύδια στις γυναίκες σχετίζεται με σαλπιγγικό αποκλεισμό. Το σώμα παράγει αντισώματα όταν εκτίθεται στα βακτήρια χλαμύδια για να βοηθήσει στην καταπολέμηση αυτής της λοίμωξης. Τα αντισώματα παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος ακόμη και μετά την εκκαθάριση της μόλυνσης. Έρευνες διαπίστωσαν ότι η παρουσία του αντισώματος χλαμύδια σωστά προβλέπει την ύπαρξη σαλπιγγικού αποκλεισμού 62% του χρόνου, ενώ η απουσία του αντισώματος χλαμύδια προβλέπει την απουσία σαλπιγγικής βλάβης το 90% του χρόνου. Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η υπογονιμότητα που συμβαίνει μετά τη χρήση του IUD δεν έχει καμία σχέση με το IUD - ότι η στειρότητα μπορεί να προκλήθηκε από μια STI που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία.
Κατευθυντήριες γραμμές του ACOG για τα IUDs and STIs
Προτείνεται ότι οι μη φυσιολογικές γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για τους ΣΜΝ (δηλαδή ηλικίας 25 ετών και / ή που έχουν πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους) θα πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση ΣΜΝ την ίδια μέρα με εισαγωγή ΙΟΥ. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι θετικά, θα πρέπει να παρέχεται θεραπεία και η ενδοφθάλμια δόση μπορεί να παραμείνει στη θέση της αν η γυναίκα είναι ασυμπτωματική. Η βαθμολογία κατηγορίας 2 (δηλαδή, τα οφέλη από τη χρήση αυτής της αντισυλληπτικής μεθόδου υπερτερεί γενικά των κινδύνων) χορηγείται σε γυναίκα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΣΜΝ ή για συνεχιζόμενη χρήση ενδοφλέβιας οδού σε μια γυναίκα που έχει μολυνθεί με χλαμύδια ή γονόρροια και στη συνέχεια υποβάλλεται σε θεραπεία με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
Μια ταξινόμηση κατηγορίας 3 (δηλαδή θεωρητικοί ή αποδεδειγμένοι κίνδυνοι συνήθως υπερβαίνουν τα πλεονεκτήματα της χρήσης της μεθόδου) εφαρμόζεται σε γυναίκες που έχουν πολύ υψηλό ατομικό κίνδυνο έκθεσης σε γονόρροια ή χλαμύδια. Οι γυναίκες που έχουν λοίμωξη από χλαμύδια ή γονόρροια τη στιγμή της εισαγωγής IUD είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν PID από τις γυναίκες χωρίς ΣΜΝ. Ωστόσο, ακόμη και σε γυναίκες με μη θεραπευμένη ΣΝΝ κατά τη στιγμή της εισαγωγής, ο κίνδυνος αυτός εξακολουθεί να φαίνεται μικρός. Ο απόλυτος κίνδυνος ανάπτυξης PID ήταν χαμηλός και για τις δύο ομάδες (0-5% για εκείνους με ΣΝΠ όταν εισήχθη το IUD και 0-2% για εκείνους χωρίς λοίμωξη).
Οι γυναίκες που έχουν μη φυσιολογική κολπική απόρριψη ή με επιβεβαιωμένα κρούσματα χλαμυδίων ή γονόρροιας πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία πριν εισαχθεί ένα IUD. Για τις γυναίκες που έλαβαν διάγνωση χλαμυδίων ή γονόρροιας, η ACOG και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συστήνουν επαναλαμβανόμενες δοκιμές σε τρεις έως έξι μήνες πριν από την ένθεση IUD.
Πηγές:
Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. "Ενημερωτικό δελτίο πρακτικής # 121 - Μακράς δράσης αντιστρεπτή αντισύλληψη: εμφυτεύματα και ενδομήτριες συσκευές." Μαιευτική & Γυναικολογία . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Γροιλανδία, S, & Morgenstern, Η. "Ενδομήτριες συσκευές και πυελική φλεγμονώδης ασθένεια: Μετα-αναλύσεις δημοσιευμένων μελετών, 1974-1990." Επιδημιολογία. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, ΔΑ. "Ενδομήτρια συσκευή και λοίμωξη των ανώτερων γεννητικών οργάνων." Η Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Η χρήση των ενδομήτριων συσκευών χαλκού και ο κίνδυνος στειλικής στειρότητας μεταξύ των γυναικών μηδενικού βάρους ». N Engl J Med 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee ΑΡ, Curtis ΚΜ, Peterson ΗΒ. "Η εισαγωγή και η χρήση μιας ενδομήτριας συσκευής αυξάνουν τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου σε γυναίκες με σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη; Μια συστηματική ανασκόπηση. " Αντισύλληψη. 2006. 73: 145-153. Πρόσβαση μέσω ιδιωτικής συνδρομής.
Ο ΟΠΟΙΟΣ. "Μηχανισμός δράσης, ασφάλειας και αποτελεσματικότητας των ενδομήτριων συσκευών: Σειρά τεχνικών εκθέσεων 753." Geneva: WHO, 1987.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. "Ιατρικά κριτήρια επιλεξιμότητας για τη χρήση αντισυλληπτικών." 4η έκδοση Geneva: WHO, 2009.