Περίπου 16 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από σύνδρομο ξηροφθαλμίας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι επαγγελματίες υγείας αναμένουν ότι το σύνδρομο ξηροφθαλμίας θα αυξηθεί στον επιπολασμό, επειδή ο πληθυσμός μας γερνάει. Επίσης, όλοι μας χρησιμοποιούμε τον υπολογιστή όλο και περισσότεροι από εμάς φαίνεται να είναι συνεχώς ενθουσιασμένοι με έξυπνα τηλέφωνα, ψηφιακές συσκευές και υπολογιστές tablet.
Όλες αυτές οι δραστηριότητες σχετίζονται με ξηροφθαλμία.
Κατανόηση του συνδρόμου ξηρών ματιών
Το σύνδρομο ξηρών ματιών είναι μια κατάσταση στην οποία τα μάτια σας δεν παράγουν αρκετά δάκρυα για να λιπάνουν και να θρέψουν το μπροστινό μέρος του ματιού. Τα δάκρυα αποτελούνται από εκατοντάδες διαφορετικούς τύπους μορίων που περιλαμβάνουν λυσοζύμες (φυσικά αντιβιοτικά), βιταμίνες και μέταλλα, καθώς και βλέννα, έλαιο και νερό.
Η παραγωγή δακρύων μειώνεται σιγά σιγά καθώς γερνάμε. Στην ηλικία των 65 ετών, έχουμε 65% μικρότερο όγκο δακρύων από ό, τι το 18ο. Συχνά εμφανίζονται νέες παθολογικές καταστάσεις καθώς μεγαλώνουμε. Πολλές αυτοάνοσες καταστάσεις έχουν ξηροφθαλμία ως μέρος της διαταραχής τους. Και οι δύο ιατρικές παθήσεις και τα φάρμακα που λαμβάνονται για τη θεραπεία τους μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Ορισμένα περιβάλλοντα, όπως τα θυελλώδη ή ξηρά κλίματα, μπορούν επίσης να μειώσουν την ποσότητα των δακρύων ή να κάνουν τα δάκρυα να εξατμίζονται με ταχύτερο ρυθμό.
Ποιότητα έναντι ποσότητας
Αν και η ποσότητα των δακρύων είναι σημαντική, μπορείτε επίσης να έχετε ξηροφθαλμία εάν η ποιότητα των δακρύων σας δεν είναι αρκετά καλή.
Έχει μια υγιή ταινία δακρύων είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σαφούς όρασης. Το να έχετε δάκρυα με πάρα πολύ λάδι ή βλέννα είναι εξίσου κακό με το μειωμένο όγκο του συστατικού νερού των δακρύων σας.
Ορισμένα συστατικά των δακρύων σας βοηθούν να διατηρήσετε το δάκρυ σας σταθερό. Το στρώμα ελαίου των δακρύων μειώνει την εξάτμιση του στρώματος νερού.
Ορισμένες καταστάσεις που προκαλούν ανισορροπία στο στρώμα λαδιού των δακρύων είναι βλεφαρίτιδα και δυσλειτουργία του μεσοβιακού αδένα . Η στρώση βλέννας βοηθά να κρατηθούν τα δάκρυα που συνδέονται με την επιφάνεια του ματιού. Αυτός ο τύπος ξηροφθαλμίας μερικές φορές αναφέρεται ως εξατμιστικό ξηροφθαλμία.
Κάθε φορά που αναβοσβήνετε, το βλέφαρό σας κάνει μια κάθετη και ελαφρώς οριζόντια κίνηση προς τη μύτη σας. Αυτή η οριζόντια κίνηση μετακινεί συνεχώς τα δάκρυά σας προς τη γωνία του ματιού σας, όπου οι αγωγοί αποστράγγισης, που ονομάζονται σημεία , μπορούν να αποστραγγίσουν δάκρυα στη μύτη και στο πίσω μέρος του λαιμού. Με κάθε αναλαμπή, τα δάκρυα διασκορπίζονται στο μάτι και το λουτρό της επιφάνειας του κερατοειδούς, η καθαρή δομή που μοιάζει με θόλο στο μπροστινό μέρος του ματιού.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου ξηροφθαλμίας είναι καύση, τσούξιμο, αιχμηρά πόνου και κουρασμένα μάτια. Πολλοί άνθρωποι που υποφέρουν από ξηρά μάτια παραπονιούνται για μια αίσθηση σαν να έχουν ένα κομμάτι άμμου στο μάτι τους. Το όραμα τείνει επίσης να κυμαίνεται.
Θεραπεία ξηρών ματιών
Η θεραπεία για ξηροφθαλμία είναι πολύπλευρη ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Η περισσότερη θεραπεία ξεκινά με τεχνητά δάκρυα χωρίς συνταγή. Τα τεχνητά δάκρυα έχουν σχεδιαστεί για να συμπληρώνουν φυσικά δάκρυα και να βοηθούν στην επούλωση της επιφάνειας του ματιού. Είναι συνταγογραφούνται οπουδήποτε από δυο φορές την ημέρα έως κάθε ώρα.
Σήμερα, τεχνητά δάκρυα είναι διαθέσιμα σε πολλούς διαφορετικούς τύπους. Μερικοί είναι απαλλαγμένοι από συντηρητικά, μερικοί αποσκοπούν στην αύξηση του συστατικού ύδατος των δακρύων, ενώ ορισμένοι επιδιώκουν να σταθεροποιήσουν τα βλέννα και τα στρώματα λαδιού της μεμβράνης δακρύων. Μια επίσκεψη στον γιατρό σας θα καθορίσει ποιος τύπος τεχνητών δακρύων είναι ο καλύτερος για εσάς.
Καθώς τα συμπτώματα αυξάνονται, συνταγογραφούνται πηκτές και αλοιφές. Οι γέλες και οι αλοιφές τείνουν να υποβάλλονται σε υπολειτουργία εξαιτίας των θολών παρενεργειών τους. Ωστόσο, φέρνουν την αναγκαία ανακούφιση σε ορισμένους πάσχοντες από ξηροφθαλμία.
Η θεραπεία για το σύνδρομο ξηροφθαλμίας περιλαμβάνει επίσης διαδικασίες όπως η απόφραξη των σημείων. Οπτική απόφραξη είναι μια διαδικασία με την οποία εισάγονται προσωρινά ή μόνιμα εμφυτεύματα μέσα στο σημείο, το κανάλι αποστράγγισης για τα δάκρυα για να διατηρηθούν κανονικά δάκρυα.
Οι στεροειδείς οφθαλμικές σταγόνες συνταγογραφούνται επίσης σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ξηροφθαλμίας.
Τον Οκτώβριο του 2003, το Restasis εγκρίθηκε για τη θεραπεία του συνδρόμου ξηροφθαλμίας. Αυτή ήταν μια συναρπαστική ώρα, επειδή ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε ειδικά για τη θεραπεία ξηρών ματιών. Η Restasis δεν είναι ένα τεχνητό δάκρυ, αλλά ένα φάρμακο που στην πραγματικότητα προωθεί την παραγωγή δακρύων.
Η κυκλοσπορίνη Α είναι η χημική ουσία της Restasis και θεωρείται ανοσοτροποποιητικό φάρμακο. Το ανοσορρυθμιστικό σημαίνει ότι επηρεάζει το τοπικό ανοσοποιητικό σύστημα γύρω από το μάτι που προάγει την παραγωγή δακρυϊκού φιλμ.
Το Restasis είναι οφθαλμική σταγόνα και λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα, κάθε μέρα. Το Restasis λειτουργεί καλά, αλλά συχνά ο ασθενής δεν αισθάνεται ή αντιλαμβάνεται τα πλήρη οφέλη της λήψης του Restasis για 3 έως 4 μήνες. Λόγω αυτού, είναι μερικές φορές δύσκολο για τους γιατρούς να φωνάζουν στους ασθενείς για να συνεχίσουν να το παίρνουν. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο ξηροφθαλμίας είναι μια χρόνια κατάσταση και συμβαίνουν πραγματικές φυσιολογικές αλλαγές. Θα χρειαστεί χρόνος με κάθε είδους θεραπεία για να δείξει πραγματικές βελτιώσεις επειδή αυτές οι φυσιολογικές αλλαγές χρειάζονται κάποια στιγμή για να αντιστραφούν.
Xiidra: Μια νέα θεραπεία
Για πολλά χρόνια, το Restasis ήταν το μόνο αφοσιωμένο φάρμακο αποκλειστικά για τη θεραπεία ξηρών ματιών. Ωστόσο, τον Ιούλιο του 2016 ένα φάρμακο εισήλθε στην αγορά ξηροφθαλμίας: Xiidra. Το Xiidra είναι το πρώτο του είδους του σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζεται ανταγωνισμός που σχετίζεται με τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων αντιγόνο-1 (LFA-1). Σύμφωνα με τη μελέτη του FDA, ο μηχανισμός δράσης του Xiidra είναι ο ακόλουθος.
Το Xiidra είναι ένας παρεντερικώς δραστικός αναστολέας του αντιγόνου-1 (LFA-1) / ενδοκυτταρικού προσκολλητικού μορίου-1 (ICAM-1) διπλού λευκοκυττάρου. Το LFA-1 είναι μια κυτταρική επιφανειακή πρωτεΐνη που βρίσκεται στα λευκοκύτταρα και αναστέλλει την αλληλεπίδραση του LFA-1 με το συγγενές μοριακό μόριο πρόσφυσης-1 (ICAM-1). Το ICAM-1 μπορεί να εκφράζεται υπερβολικά σε ιστούς του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα σε ξηροφθαλμία. Η αλληλεπίδραση LFA-1 / ICAM-1 μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό μιας ανοσολογικής σύναψης με αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων και τη μετανάστευση στους ιστούς-στόχους.
Λοιπόν, τι σημαίνει αυτό; Με άλλα λόγια, το Xiidra θεραπεύει το ξηροφθαλμία διακόπτοντας και εμποδίζοντας τον φλεγμονώδη καταρράκτη που είναι υπεύθυνος για τα συμπτώματα και τις μεταβολές της επιφάνειας των ματιών που σχετίζονται με την ξηροφθαλμία. Η φλεγμονή είναι αυτό που κάνει το ξηροφθαλμία τόσο άθλια. Το κάψιμο, το τσούξιμο και η ερυθρότητα είναι σημάδια φλεγμονής και αυτό μας κάνει να νιώθουμε άσχημα. Σε μερικές μελέτες, τα συμπτώματα και τα σημάδια βελτιώνονται σε μόλις δύο εβδομάδες.
Το Xiidra είναι μια λύση χωρίς συντηρητικά σε μεμονωμένα φιαλίδια, δοσολογώντας μία σταγόνα και στα δύο μάτια δύο φορές την ημέρα. Ο μηχανισμός δράσης του Xiidra είναι παρόμοιος με το Restasis, καθώς επηρεάζει την ανοσολογική απάντηση. Ωστόσο, το Xiidra είναι μια εντελώς διαφορετική κατηγορία φαρμάκων. Το Restasis είναι ένα ανοσοδιαμορφωτικό φάρμακο που λειτουργεί για τη μείωση της φλεγμονής στους δακρυγόνους αδένες, βοηθώντας στην αποφυγή περαιτέρω βλάβης. Θεωρείται ότι μετά από τη λήψη του Restasis για μεγάλο χρονικό διάστημα, περισσότερο από έξι μήνες, μπορεί στην πραγματικότητα να βελτιώσει την παραγωγή δακρύων και να βελτιώσει την υγεία των κυψελιδικών κυττάρων, τα οποία είναι σημαντικά στη σταθερότητα του δακρυϊκού φιλμ. Το Xiidra και το Restasis στοχεύουν και στον φλεγμονώδη καταρράκτη. Ωστόσο, δεν αλληλεπιδρούν με τα ίδια μόρια, έτσι δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι δεν θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό.
Εγκρίνεται το FDA της Xiidra;
Το Xiidra έχει ελεγχθεί πλήρως και εγκριθεί από το FDA και μπορεί να επιφέρει σημαντική βελτίωση τόσο στα συμπτώματα όσο και στα συμπτώματα του συνδρόμου ξηροφθαλμίας. Σε μερικές περιπτώσεις ξηροφθαλμίας, μπορεί να αναπτυχθεί επιφανειακή κηλίδα από την επιφάνεια του κερατοειδούς. Η κερατίτιδα είναι μια φλεγμονή της επιφάνειας του κερατοειδούς που μπορεί να παρατηρηθεί από τους γιατρούς με την ενστάλαξη ενός τύπου βαφής στο μάτι.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται χρώση κερατοειδούς. Η χρώση αντιπροσωπεύει νεκρά ή εκκενωμένα κύτταρα που αποκολλώνται από τον κερατοειδή χιτώνα. Το Xiidra έλαβε τη σφραγίδα της FDA για έγκριση όχι μόνο για τη βελτίωση των συμπτωμάτων αλλά για την βελτίωση των σημείων ξηροφθαλμίας, όπως η χρώση του κερατοειδούς. Στην πραγματικότητα, στις μελέτες του FDA, η Xiidra παρουσίασε σημαντική βελτίωση μέσα σε μόλις δύο εβδομάδες.
Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει το Xiidra;
Το Xiidra δεν έχει εγκριθεί για χρήση με φακούς επαφής, οπότε πρέπει να αφαιρέσετε τους φακούς επαφής πριν από την εισαγωγή τους και να περιμένετε 15 λεπτά πριν τους τοποθετήσετε ξανά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Xiidra περιλαμβάνουν καύση, μεταλλική γεύση και θολή όραση. Εάν τα βιώνετε αυτά, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Πρόσθετοι παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν χρησιμοποιήσετε το Xiidra
Το Xiidra κοστίζει κάπου μεταξύ $ 400 έως $ 450 ανά προμήθεια 30 ημερών, το οποίο είναι περίπου το κόστος για το Restasis. Το κόστος φαίνεται να είναι παρόμοιο, αλλά η Xiidra έχει έγκριση από την FDA για τη θεραπεία της ξηροφθαλμίας και η Restasis έχει έγκριση για αύξηση της παραγωγής δακρύων, έτσι ώστε να μπορούν να τεθούν σε ισχύ ανταγωνιστικοί παράγοντες. Ο γιατρός σας θα γνωρίζει ποια είναι η καλύτερη επιλογή για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας, αλλά ξεκινήστε τη συζήτηση και ρωτήστε γιατί είναι καλύτερη από την άλλη.
> Πηγή:
> Xiidra (οφθαλμικό διάλυμα lifitegrast) 5% Physician Prescribing Packet Information, 2016 Shire US Inc., Lexington, MA 02421, All rights reserved. S24268 11/16