Η θεραπεία της αλκοολικής κίρρωσης
Η βαθμολογία Maddrey είναι γνωστή με πολλά ονόματα, μεταξύ των οποίων η Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ή DFI. Είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τον προσδιορισμό του κατάλληλου είδους περίθαλψης για έναν ασθενή που έχει έναν συγκεκριμένο τύπο ηπατικής βλάβης που ονομάζεται αλκοολική κίρρωση .
Το εργαλείο βαθμολόγησης χρησιμοποιείται συχνά στο νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς αυτά τα άτομα είναι συχνά αρκετά άρρωστα όταν φτάσουν στην κατάσταση της νόσου που απαιτεί τη χρήση του δείκτη Maddrey.
Με λίγα λόγια, η βαθμολογία του Maddrey βοηθάει να προσδιοριστεί πόσο σοβαρά έχει καταστραφεί το ήπαρ, έτσι ώστε να μπορεί να αναπτυχθεί ένα σχέδιο φροντίδας.
Ποιος χρειάζεται ένα σκορ Maddrey;
Τα άτομα με αλκοολική ηπατίτιδα είναι οι ασθενείς για τους οποίους χρησιμοποιείται η βαθμολογία Maddrey. Αυτοί είναι ασθενείς που έχουν βλάβη στο συκώτι τους που προκαλείται από αλκοολισμό ή υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύματος και τυπικά αντιμετωπίζουν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα όταν χρησιμοποιείται η βαθμολογία Maddrey.
Μερικά από αυτά τα άτομα θα βρίσκονται στο νοσοκομείο, ενώ άλλα θα εμφανίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Και στις δύο περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνουν φροντίδα από έναν πάροχο που ειδικεύεται στη γαστρεντερολογία ή την ηπατολογία. Οι γαστρεντερολόγοι φροντίζουν ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, ενώ οι ηπατολόγοι επικεντρώνονται στο ήπαρ.
Τι είναι η αλκοολική κίρρωση;
Η αλκοολική κίρρωση είναι ένας τύπος ηπατικής νόσου που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα - συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Η κίρρωση προκαλεί χρόνια φλεγμονή του ήπατος, λιπαρές καταθέσεις και μπορεί να προκαλέσει ουλές στον ιστό που δυσκολεύει το ήπαρ να λειτουργήσει σωστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ήπαρ αυξάνεται σημαντικά.
Κοινά σημάδια και συμπτώματα κίρρωσης
Υπάρχουν πολλοί τύποι κίρρωσης, οι οποίοι μπορεί ή όχι να προκληθούν από την πρόσληψη αλκοόλ.
Ανεξάρτητα από την αιτία, οι ασθενείς με κίρρωση έχουν συνήθως τα ίδια σημεία και συμπτώματα , τα οποία είναι συνήθως ήπια στα αρχικά στάδια της νόσου και επιδεινώνονται δραματικά σε σοβαρές ασθένειες.
- Δεξιός κοιλιακός πόνος: Το ήπαρ βρίσκεται στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα και ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι αισθάνονται ένα πονεμένο αίσθημα στο ήπαρ που αυξάνεται με την επιδείνωση της νόσου.
- Ναυτία: μερικοί ασθενείς υποφέρουν από έμετο, αλλά η ναυτία είναι πιο συχνή και μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή για να επιτρέψει στον ασθενή να φάει κανονικά γεύματα.
- Μώλωπες εύκολα: το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο βοηθώντας τον θρόμβο αίματος μετά από τραύμα ή τραυματισμό. Καθώς η κίρρωση επιδεινώνεται, οι μώλωπες συμβαίνουν ευκολότερα και σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία συμβαίνει απροσδόκητα, χωρίς τραυματισμό ως σκανδάλη.
- Ψυχική σύγχυση / ομίχλη : Όταν το ήπαρ αδυνατεί να κάνει τη δουλειά του, η αμμωνία μπορεί να συσσωρευτεί στο αίμα, οδηγώντας σε σύγχυση, κόπωση, ψυχική θολερότητα και αδυναμία να ασχοληθεί με απλές καθημερινές εργασίες.
- Ξεχασμός: Όταν το ήπαρ είναι νοσούν στο σημείο που δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τη δουλειά του εντελώς, τα συμπτώματα θα εμφανιστούν και θα επιδεινωθούν καθώς η ασθένεια γίνεται. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση των συμπτωμάτων.
- Κόπωση / αδυναμία: Η κόπωση είναι πολύ συχνή και συχνά οδηγεί σε διάγνωση κίρρωσης.
- Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος): Όταν το ήπαρ δεν είναι πλέον σε θέση να φιλτράρει το αίμα καλά το δέρμα και άλλοι ιστοί του σώματος μπορεί να πάρει μια κίτρινη εμφάνιση. Αυτό παρατηρείται συχνά στα λευκά των ματιών, όπου η λεπτή αλλαγή είναι η πιο προφανής.
- Προφανώς διευρυμένες φλέβες στην κοιλιά: Αιτία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και της συμφόρησης στα αιμοφόρα αγγεία κοντά στο ήπαρ, τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιά γίνονται μεγαλύτερα και εμφανέστερα κάτω από το δέρμα.
- Διευρυμένες φλέβες στον οισοφάγο (οισοφαγικές κάψουλες): Εκτός από τις φλεβών στην κοιλιά που παρουσιάζουν συμφόρηση και μεγέθυνση, το ίδιο μπορεί να συμβεί στα αγγεία του οισοφάγου. Όταν οι εν λόγω φλέβες είναι σημαντικά αυξημένες, υπάρχει κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, συνεπώς η θεραπεία είναι συχνά απαραίτητη για τη μείωση αυτού του κινδύνου.
- Κακή όρεξη, απώλεια βάρους: Πολλοί ασθενείς θα κερδίσουν βάρος λόγω της κατακράτησης υγρών, αλλά άλλοι διαπιστώνουν ότι χάνουν βάρος λόγω έλλειψης όρεξης και κόπωσης. Η ναυτία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια βάρους.
- Διόγκωση του μαστού σε άνδρες και γυναίκες: Ενώ η ακριβής αιτία αυτού δεν είναι σαφώς κατανοητή, η κίρρωση οδηγεί σε ανισορροπία ορμονών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε αλλαγή στο μέγεθος του μαστού.
- Αέριο (μετεωρισμός)
- Αιμορραγία: Το ερυθρό αίμα μπορεί να φαίνεται ή να μην φαίνεται. Σε μερικούς, η αιμορραγία μπορεί να παρουσιαστεί ως "χώμα καφέ" που παρατηρείται όταν γίνεται εμετός. Άλλοι μπορεί να παρατηρήσουν ότι τα κόπρανα τους δεν είναι πλέον καφέ, αλλά γίνονται πιο σκούρα ή και μαύρα και φαίνονται κολλώδη ή σαν πίσσα. Και τα δύο είναι σημάδια αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα και πρέπει να αναφέρονται σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
- Κατακράτηση νερού ( ασκίτης ): Μερικοί ασθενείς διατηρούν σημαντικό υγρό, ιδιαίτερα στην κοιλιακή χώρα, μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για μια διαδικασία για την απομάκρυνση του υγρού.
- Κνησμός: Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι το συκώτι δεν φιλτράρει το φρεάτιο του αίματος που μπορεί να αντιμετωπιστεί ως φαγούρα.
- Οίδημα στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια: Ένα άλλο σημάδι κατακράτησης υγρών, οίδημα στα κάτω άκρα μπορεί να αποτελεί ένδειξη προβλημάτων με το συκώτι σε μερικά άτομα.
- Δύσπνοια: Η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να είναι ένα ζήτημα εάν η κατακράτηση υγρών στην κοιλιά καθιστά δύσκολη την ανάσα ή την αύξηση της πίεσης στην κοιλιά.
Πώς υπολογίζεται η βαθμολογία Maddrey
Το σκορ Maddrey χρησιμοποιεί δύο εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της έκτασης της ηπατικής βλάβης, της χολερυθρίνης και του χρόνου προθρομβίνης.
Η χολερυθρίνη είναι μια πορτοκαλί χρωστική ουσία που προκαλεί το ήπαρ όταν διασπά την αιμοσφαιρίνη (ένα μέρος του αίματος) και στη συνέχεια εκκρίνεται στη χολή. Κανονικά, αυτό αφαιρείται από το σώμα, αλλά στην περίπτωση ενός κατεστραμμένου ήπατος η χολερυθρίνη μπορεί να συσσωρεύεται στο αίμα προκαλώντας ίκτερο.
Ο χρόνος προθρομβίνης είναι ένα μέτρο για το πόσο γρήγορα μετριούνται οι θρόμβοι αίματος σε δευτερόλεπτα. Μία από τις λειτουργίες του ήπατος είναι να βοηθήσει στον θρόμβο αίματος, επομένως αναμένονται μεγαλύτεροι χρόνοι πήξης όταν έχει καταστραφεί το ήπαρ.
Ο έλεγχος είναι ένας υπολογισμός που χρησιμοποιεί το εργαστήριο για να καθορίσει ποια είναι τα "κανονικά" αποτελέσματα σε αυτή τη συγκεκριμένη εγκατάσταση και δεν είναι αποτέλεσμα εργαστηρίου από το αίμα του ασθενούς.
Η εξίσωση που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της βαθμολογίας Maddrey είναι:
- Η χολερυθρίνη (mg / dL) + 4,6 φορές (χρόνος προθρομβίνης σε δευτερόλεπτα μείον έλεγχο)
Πώς χρησιμοποιείται το σκορ Maddrey;
Όταν ένας ασθενής με αλκοολική κίρρωση είναι άρρωστος, η βαθμολογία Maddrey χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει εάν θα επωφεληθούν από τη χρήση στεροειδών ως μέρος του θεραπευτικού σχήματος τους. Μπορεί επίσης να προβλέψει την πιθανότητα επιβίωσης, ιδιαίτερα κατά τους τρεις μήνες που ακολουθούν την υποτίμηση.
Εάν η βαθμολογία Maddrey είναι μικρότερη από 32, ο ασθενής θεωρείται ότι έχει ήπια έως μέτρια αλκοολική κίρρωση και πιθανότατα δεν θα επωφεληθεί από τη χρήση στεροειδών. Περίπου το 90 τοις εκατό των ασθενών που έχουν αυτό το σκορ θα επιβιώσουν τους αμέσως επόμενους μήνες όταν έγινε η βαθμολογία.
Δυστυχώς, μια βαθμολογία μεγαλύτερη από 32 δείχνει σοβαρή ηπατική νόσο, που σημαίνει ότι το ήπαρ έχει υποστεί σοβαρές βλάβες από το αλκοόλ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, περίπου το 60-65% των ασθενών είναι ζωντανοί τρεις μήνες μετά τη βαθμολόγηση. Αυτοί οι ασθενείς είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για τη χρήση στεροειδών ως μέρος της θεραπείας τους. Για αυτούς τους ασθενείς, οι κίνδυνοι επιθετικής θεραπείας αντισταθμίζονται από τις πιθανές ανταμοιβές της μεγαλύτερης επιβίωσης.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το Score Maddrey είναι ένα εργαλείο, όχι ένα απόλυτο. Αυτό σημαίνει ότι η βαθμολογία είναι μόνο ένα πράγμα που εξετάζει ο γιατρός ή ο επαγγελματίας υγείας όταν καθορίζει την καλύτερη πορεία δράσης. Για το λόγο αυτό, μπορεί να δείτε έναν ασθενή με βαθμολογία 30 που λαμβάνει στεροειδή και μπορεί να δείτε έναν διαφορετικό ασθενή με βαθμολογία πάνω από 32 που δεν το κάνει. Τα στεροειδή έχουν σημαντικές παρενέργειες, όπως η δραματική αύξηση του σακχάρου στο αίμα, η οποία μπορεί να χρειαστεί να αποφευχθεί σε ορισμένους ασθενείς.
Πώς να βελτιώσετε τη βαθμολογία Maddrey
Το σκορ Maddrey δεν έχει τεθεί σε πέτρα, ούτε είναι η τελευταία λέξη για το πώς η ασθένεια ενός ασθενούς θα ανταποκριθεί στη θεραπεία. Η βαθμολογία είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων, αλλά ο ασθενής μπορεί να είναι σε θέση να αλλάξει τη διαδικασία της νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις.
Για τους ασθενείς με ήπια ασθένεια, μια αλλαγή στον τρόπο ζωής μπορεί να δημιουργήσει τεράστιες θετικές αλλαγές στην ικανότητα του ήπατος να λειτουργήσει και μπορεί πραγματικά να αντιστρέψει τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς με ήπια ασθένεια η διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναστροφή της νόσου. Για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ασθένεια, είναι πιθανό να παρατηρηθεί βελτίωση της ηπατικής νόσου για μερικούς. Για άλλους, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν οδηγούν σε βελτίωση αλλά αποτρέπουν την επιδείνωση της νόσου - μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί πόση βελτίωση θα συμβεί.
- Σταματήστε κάθε λήψη αλκοόλ. Εάν το άτομο συνεχίζει να πίνει αλκοόλ, ο αποδεδειγμένος τρόπος να σταματήσετε την επιδείνωση της νόσου και πιθανόν να έχετε μια βελτίωση στη λειτουργία του ήπατος είναι να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ εντελώς. Αυτό σημαίνει απολύτως κανένα αλκοόλ, ούτε μια περιστασιακή γουλιά κρασί ή μπύρα. Αυτή η ολική διακοπή του αλκοόλ μπορεί να είναι πολύ δύσκολη αλλά θα είναι απολύτως απαραίτητη για την επιβίωση του ασθενούς καθώς η συνεχής χρήση αλκοόλ μετά τη διάγνωση της αλκοολικής κίρρωσης θα αυξήσει μόνο την ταχύτητα με την οποία ο ασθενής προχωράει στα τελικά στάδια της κίρρωσης και τελικά θάνατος.
- Διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπος / νάτριο Η διατροφή μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της κίρρωσης. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λίπος και νάτριο μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της επιδείνωσης της νόσου και μπορεί να μειώσει τη συγκράτηση υγρών που προκαλούνται από το συκώτι. Για τα άτομα που απαιτούν την απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιά, μια διαδικασία που ονομάζεται παρακεντισμός, η δίαιτα μπορεί να επηρεάσει πόσο συχνά είναι απαραίτητη η διαδικασία με τη μείωση της κατακράτησης υγρών.
- Συμπλήρωση. Μερικά άτομα με αλκοολική κίρρωση είναι σοβαρά υποσιτιζόμενα και θα δουν μια βελτίωση της κατάστασής τους με την προσθήκη βιταμινών και μετάλλων που προστίθενται στη διατροφή, όπως ορίζεται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Η πηγή του υποσιτισμού μπορεί να είναι η έλλειψη θερμίδων με τη μορφή τροφής, καθώς ορισμένα άτομα με σοβαρό αλκοολισμό τρώνε ελάχιστα και παίρνουν τις περισσότερες από τις θερμίδες τους με τη μορφή αλκοόλ. Για άλλους, η κακή διατροφή ή άλλα θέματα μπορεί να οδηγήσουν σε υποσιτισμό.
- Επαρκείς θερμίδες. Για τους ασθενείς με σοβαρή νόσο και κακή όρεξη, μπορεί να χρειαστεί να συμπληρώσετε τη διατροφή με ποτά όπως το Ensure ή Boost. Εάν ο ασθενής αδυνατεί να καταναλώσει αρκετές θερμίδες για να ικανοποιήσει τις ανάγκες του σώματος, συχνά 2.000 θερμίδες ή και περισσότερες, μπορεί να χρειαστούν τροφή με σωλήνες για να αυξήσει τον αριθμό θερμίδων που λαμβάνουν. Γενικά, υγιεινά ολόκληρα τρόφιμα προτιμώνται σε σχέση με τα ποτά συμπληρώματος. για ορισμένους ασθενείς κάθε τρόφιμο είναι ευπρόσδεκτο εάν αγωνίζονται να πάρουν επαρκείς θερμίδες.
- Μεταμόσχευση ήπατος. Η μόνη πραγματική θεραπεία για κίρρωση, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η μεταμόσχευση είναι ιδιαίτερα δύσκολη για άτομα με αλκοολική κίρρωση επειδή πρέπει να απέχουν από το αλκοόλ για μια χρονική περίοδο - συνήθως 6 μήνες ή περισσότερο - για να δικαιούνται μεταμόσχευση. Αυτό μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο και πολλά άτομα δεν μπορούν ποτέ να υποβληθούν σε μεταμόσχευση επειδή δεν μπορούν να σταματήσουν με επιτυχία την κατανάλωση αλκοόλ.
Ο ασθενής πρέπει επίσης να απέχει από το αλκοόλ αφού λάβει ένα νέο ήπαρ, καθώς το νέο όργανο μπορεί να καταστραφεί με αλκοόλ ακόμα πιο γρήγορα από το αρχικό συκώτι λόγω των φαρμάκων που απαιτούνται για την αποτροπή της απόρριψης.
Ένα Word Από
Η βαθμολογία Maddrey είναι ένα μόνο εργαλείο που οι πάροχοι χρησιμοποιούν για την περίθαλψη ασθενών με διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου. Η βαθμολογία βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κίρρωσης και δίνει μια ένδειξη για το αν πρέπει ή όχι να χρησιμοποιηθούν στεροειδή για αυτό το άτομο. Ενώ αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος της παρεχόμενης φροντίδας, άλλοι παράγοντες είναι εξίσου σημαντικοί ή ακόμα πιο σημαντικοί, όπως εάν ο ασθενής συνεχίζει να πίνει αλκοόλ, πόσο πρόθυμοι είναι να ακολουθήσουν οδηγίες και άλλους παράγοντες που δεν μπορούν να αλλάξουν, ηλικία.
> Πηγές:
> Κίρρωση. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Τι είναι η κίρρωση; NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis