Ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση σχετίζονται με ασθένειες που τροφοδοτούνται μεταξύ τους και τείνουν να επιδεινώνονται με το χρόνο. Από βιολογική άποψη, η σχέση μεταξύ του διαβήτη και της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι ένας τύπος βρόγχου θετικής ανάδρασης, όπου ένα βήμα προκαλεί ένα δεύτερο βήμα και αυτό το δεύτερο βήμα "τροφοδοτεί πίσω" για να προκαλέσει περισσότερο από το πρώτο βήμα.
Ο βρόχος ανάδρασης
Το πιο καλά μελετημένο παράδειγμα της αυτοσυντηρούμενης σχέσης μεταξύ διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης λαμβάνει χώρα στους νεφρούς.
Τα νεφρά είναι ο σημαντικότερος μακροπρόθεσμος ρυθμιστής της πίεσης του αίματος . Με την εξισορρόπηση της ποσότητας αλατιού και καλίου στο σώμα, οι νεφροί ελέγχουν τελικά πόσο υγρό απεκκρίνεται ως ούρα. Αυτή η λειτουργία ρύθμισης του υγρού βοηθά στη ρύθμιση της μακροπρόθεσμης πίεσης του αίματος με τον φυσικό έλεγχο του ποσοστού του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία. Η εκτέλεση αυτής της λειτουργίας εξαρτάται από τη συνεχή ροή του αίματος μέσω των λεπτών τριχοειδών δομών που είναι γνωστές ως σπειράματα (σπάνια: σπειράματα). Τα σπειράματα είναι οι μονάδες φιλτραρίσματος του νεφρού.
Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα που σχετίζονται με τριχοειδή αγγεία με διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιλαμβάνουν τα σπειράματα. Μέσω μιας σύνθετης σειράς βημάτων, η περίσσεια σακχάρου στο αίμα προκαλεί την πύκνωση των τοιχωμάτων των τριχοειδών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την υποβάθμιση. Ενώ οι ακριβείς μηχανισμοί που αποτελούν τη βάση αυτής της διαδικασίας είναι πολύ περίπλοκοι για να συζητηθούν λεπτομερώς, το τελικό αποτέλεσμα είναι ότι τα σπειράματα γίνονται παχύτερα και εξαπατούν να σκέφτονται ότι δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα.
Ως αποτέλεσμα, τα νεφρά ανταποκρίνονται αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση για να αποκαταστήσουν την "κανονική" ροή αίματος μέσα από τα σπειράματα. Επειδή έχουν υποστεί βλάβη, τα σπειράματα απαιτούν ουσιαστικά μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης για να συνεχίσουν το φιλτράρισμα του αίματος. Με το πέρασμα του χρόνου, η συνεχιζόμενη έκθεση σε αυξημένη ζάχαρη βλάπτει περισσότερο τα σπειράματα, οδηγώντας σε αυξανόμενες πιέσεις αίματος καθώς οι νεφροί προσπαθούν να διορθώσουν την κατάσταση.
Οι επιδράσεις του σε άλλα όργανα
Αυτές οι αυξημένες αρτηριακές πιέσεις έχουν ευρεία επίδραση στα άλλα συστήματα οργάνων του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μυών και των περιοχών που εκκρίνουν ινσουλίνη του παγκρέατος. Στους μύες, η υψηλότερη πίεση προκαλεί τη σύμπτωση των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα, λιγότερο αίμα ρέει μέσα από τις μεγάλες μυϊκές περιοχές του σώματος.
Αυτό οδηγεί σε μείωση του μεγέθους των μυϊκών κυττάρων και μείωση της ποσότητας σακχάρου που αυτά τα κύτταρα απορροφούν από το αίμα. Επειδή λιγότερη ζάχαρη απορροφάται από το αίμα, το επίπεδο ελεύθερης ζάχαρης στο αίμα αυξάνεται. Αυτή η ελεύθερη ζάχαρη τελικά καταλήγει στα νεφρά, όπου συμβάλλει στην περαιτέρω σπειραματική βλάβη. Η μεταβολή της ροής αίματος μέσω του παγκρέατος, ως αποτέλεσμα της αυτορύθμισης, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μείωση της παραγωγής ινσουλίνης, αυξάνοντας ακόμη περισσότερο το σάκχαρο του αίματος.
Πρόληψη
Επειδή ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι τόσο ισχυρά ενισχυμένα, είναι ζωτικής σημασίας να διατηρηθεί ο αυστηρός έλεγχος τόσο του σακχάρου στο αίμα όσο και της αρτηριακής πίεσης. Ακόμα και μέτριες αυξήσεις είτε σε ασθενείς που πάσχουν από αμφότερες τις ασθένειες μπορεί γρήγορα να οδηγήσουν σε υπερβολική ποσότητα («ενισχυμένη» ποσότητα) βλάβης. Αυτός είναι ο πρωταρχικός λόγος που οι στόχοι θεραπείας για το σάκχαρο του αίματος είναι πιο αυστηροί στη ρύθμιση της υψηλής πίεσης του αίματος και οι στόχοι της θεραπείας για την αρτηριακή πίεση είναι πιο αυστηροί στη ρύθμιση του διαβήτη.
Πηγές:
Έλεγχος στενής αρτηριακής πίεσης και κίνδυνος μακροαγγειακών και μικροαγγειακών επιπλοκών στον διαβήτη τύπου 2: UKPDS 38. Ομάδα μελετών για το διαβήτη του Ηνωμένου Βασιλείου. BMJ 1998; 317: 703.
K / DOQI Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής και συστάσεις κλινικής πρακτικής για διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο. Am J Kidney Dis 2007; 49 (Suppl 2): S17.
Jafar, ΤΗ, Stark, PC, Schmid, ΟΗ, et αϊ. Πρόοδος της χρόνιας νεφρικής νόσου: ο ρόλος του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, της πρωτεϊνουρίας και της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης: μια μετα-ανάλυση σε επίπεδο ασθενούς. Ann Intern Med 2003; 139: 244.
Buse, JB, Ginsberg, ΗΝ, Bakris, GL, et αϊ. Πρωτοπαθής πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association και την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Circulation 2007; 115: 114.