Οδηγίες από το AHS / AAN
Η διατήρηση ενός ημερολογίου κεφαλαλγίας είναι κάτι που πολλοί από εμάς οι ημικραναστές κάνουν για να προσδιορίσουν τους ηγέτες της ημικρανίας. Με σχολαστική παρακολούθηση και αποφυγή των σκανδάλων μας, ελπίζουμε να αποφύγουμε μια εξουθενωτική ημικρανιακή επίθεση. Ωστόσο, ας είμαστε ειλικρινείς, παρά την αποφυγή σκανδαλισμού, πολλοί ημικρανικοί εξακολουθούν να χρειάζονται μια καθημερινή φαρμακευτική αγωγή για να αποτρέψουν αυτούς τους επίφοβους πονοκεφάλους.
Τι είναι η προληπτική φαρμακευτική αγωγή για την ημικρανία;
Τα προληπτικά φάρμακα λαμβάνονται καθημερινά για τη μείωση του αριθμού, της σοβαρότητας και της διάρκειας των επιθέσεων της ημικρανίας, καθώς και για την ελαχιστοποίηση της αναπηρίας που προκαλείται από συχνές πονοκεφάλους. Χρησιμοποιούνται συνήθως για όσους πάσχουν από χρόνιες ημικρανίες , αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για επεισοδιακούς ημικρανίες.
Παραδείγματα δυνητικών ενδείξεων (εκτός της χρόνιας ημικρανίας) για προληπτικά φάρμακα περιλαμβάνουν: αντενδείξεις σε αποτρεπτικές θεραπείες ή / και εξασθενημένη ποιότητα ζωής ή καθημερινή λειτουργία. Σπάνιες μορφές ημικρανίας όπως η ημιπληγική ημικρανία ή η βασική ημικρανία μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη για προληπτική φαρμακευτική αγωγή.
Η Αμερικανική Εταιρεία Κεφαλαλγίας (AHS) και η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας (AAN) καθόρισαν κατευθυντήριες γραμμές για τα φάρμακα που συνιστούν για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας - ημικρανίας που δεν εμφανίζονται 15 ημέρες τον μήνα. Ακόμα, πολλά από αυτά τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται ως πρόληψη σε εκείνους που πάσχουν από χρόνιες ημικρανίες.
Τυπικές προληπτικές θεραπείες ημικρανίας.
- Αντιυπερτασικά (παράγοντες μείωσης της αρτηριακής πίεσης)
- Αντικαταθλιπτικά
- Αντισπασμωδικά
- Πετασιίτες (Butterbur)
Φάρμακα μείωσης της πίεσης του αίματος για την πρόληψη των ημικρανιών
Διάφοροι τύποι φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ημικρανιών. Οι παράγοντες μείωσης της πίεσης του αίματος , ιδιαίτερα οι β-αναστολείς, χρησιμοποιούνται κλασικά.
Το AHS / AAN διαπίστωσε ότι η μετοπρολόλη, η προπρανολόλη και η τιμολόλη είναι φάρμακα επιπέδου Α. Αυτό σημαίνει ότι θεωρούνται "αποτελεσματικά" για την πρόληψη της ημικρανίας, ενώ η ατενολόλη είναι ένα φάρμακο επιπέδου Β ή "πιθανώς αποτελεσματικό".
Οι βήτα-αναστολείς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε όσους πάσχουν από άσθμα και διαβήτη και είναι σχετικά αντενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτωματική βραδυκαρδία (χαμηλός καρδιακός ρυθμός). Άλλες παρενέργειες των β-αναστολέων περιλαμβάνουν χαμηλή διάθεση, κόπωση και στυτική δυσλειτουργία.
Άλλα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, όπως η βεραπαμίλη, ένας αναστολέας διαύλων ασβεστίου , μερικές φορές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ημικρανιών, αν και τα επιστημονικά στοιχεία πίσω από αυτό δεν είναι τόσο ισχυρά όσο εκείνα των β-αναστολέων. Οι κατευθυντήριες γραμμές AHS / AAN για το 2012 απαρίθμησαν την ουσία verapamil ως φάρμακο "U", πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν "ανεπαρκή δεδομένα για την υποστήριξη ή την απόρριψη της χρήσης για προληπτική ημικρανία." Τα αντιυπερτασικά φάρμακα λισινοπρίλης και candesartan (γνωστά ως αναστολείς ACE) AHS / AAN, πράγμα που σημαίνει ότι είναι "πιθανώς αποτελεσματικό" βάσει μιας μόνο μελέτης.
Αντικαταθλιπτικά για την πρόληψη των επεισοδιακών ημικρανιών
Τα αντικαταθλιπτικά , ειδικά η αμιτριπτυλίνη και η βενλαφαξίνη, θεωρούνται φάρμακα επιπέδου Β ("πιθανώς αποτελεσματικά") για την πρόληψη της ημικρανίας. Η βενλαφαξίνη (Effexor) είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης της σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης.
Η αμιτριπτυλίνη (Elavil) είναι το πιο κοινό τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που λειτουργεί παρεμποδίζοντας την επαναπρόσληψη δύο νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, τη σεροτονίνη και τη νορεπινεφρίνη. Είναι ένα κατευναστικό φάρμακο και συνήθως λαμβάνεται κατά την κατάκλιση.
Η αμιτριπτυλίνη επίσης δεσμεύει τους υποδοχείς της ακετυλοχολίνης και τους υποδοχείς της ισταμίνης στον εγκέφαλο, προκαλώντας πιθανές αντιχολινεργικές παρενέργειες όπως ξηροστομία, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση βάρους και σύγχυση. Τέλος, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να έχει πολύ σοβαρές παρενέργειες όπως ανωμαλίες στην καρδιακή αγωγιμότητα, οπότε θα πρέπει να αποφεύγεται σε όσους υποφέρουν από καρδιακές παθήσεις.
Αντισπασμωδικά για την πρόληψη των επεισοδιακών ημικρανιών
Όσον αφορά τα αντισπασμωδικά φάρμακα, η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα βαλπροϊκά προϊόντα, το divalproex sodium και το βαλπροϊκό νάτριο, καθώς και το topiramate (topamax) είναι αποτελεσματικά (φάρμακα επιπέδου Α) στην πρόληψη των ημικρανιών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της τοπιραμάτης περιλαμβάνουν
- απώλεια βάρους
- κούραση
- ζάλη
- παραισθησίες
- νοητική δυσλειτουργία
- γεύση αλλοίωση.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων βαλπροϊκού περιλαμβάνουν: αύξηση του σωματικού βάρους, ναυτία, τρόμο και απώλεια μαλλιών.
Butterbur και άλλα φάρμακα για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας
Τα πετασιτικά (butterbur) είναι ένα άλλο φάρμακο επιπέδου Α αποτελεσματικό για την πρόληψη της ημικρανίας. Αυτό είναι ένα φυτικό ή εναλλακτικό φάρμακο που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η ήπια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα η φθορά.
Άλλα φάρμακα επιπέδου Β ή φάρμακα που είναι "πιθανώς αποτελεσματικά" για την πρόληψη της ημικρανίας, όπως σημειώνεται από την Αμερικανική Εταιρεία Κεφαλαλγίας και την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας, περιλαμβάνουν:
- Εναλλακτικές Θεραπείες : feverfew, μαγνήσιο και ριβοφλαβίνη
- Ορισμένα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, ναπροξένη)
- Ορισμένες τριπτάνες (νανατριπτάνη, ζολμιτριπτάνη): Σημειώστε ότι αυτές είναι ενδείξεις για εμμηνορρυσιακές ημικρανίες .
Η κατώτατη γραμμή
Προληπτικά φάρμακα ενδείκνυνται μερικές φορές για τη μείωση του αριθμού, της σοβαρότητας, της διάρκειας και της αναπηρίας που σχετίζονται με τις ημικρανίες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, ορισμένοι β-αναστολείς (μετοπρολόλη, τιμολόλη, προπανολόλη), αντισπασμωδικά (βαλπροϊκά προϊόντα, τοπιραμάτη) και βότανο συμπλήρωμα butterbur έχουν καθιερωθεί ως Επίπεδο Α ή «αποτελεσματικά» ως προληπτικά φάρμακα για επεισοδιακές ημικρανίες.
Αν διαπιστώσετε ότι οι ημικρανίες σας επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινή σας λειτουργία ή την ποιότητα ζωής, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους έναρξης ενός προληπτικού φαρμάκου για την ημικρανία - μπορεί να είναι κάτι που χρειάζεστε προσωρινά μέχρι να προσδιορίσετε την ημικρανία σας βρείτε έναν εναλλακτικό τρόπο αντιμετώπισης.
Πηγές:
Bajwa Z, Sabahat Α. Προληπτική θεραπεία της ημικρανίας σε ενήλικες. Σε: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks Κ, Mauskop Α. Η ρίζα του υβριδικού πετασιτού (butterbur) είναι μια αποτελεσματική προληπτική θεραπεία για την ημικρανία. Νευρολογία . 2004 Δεκέμβριος 28 · 63 (12): 2240-4.
Loder E, Burch R, Rizzoli P. Οι κατευθυντήριες γραμμές AHS / AAN του 2012 για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας: περίληψη και σύγκριση με άλλες κατευθυντήριες γραμμές της πρόσφατης κλινικής πρακτικής. Πονοκέφαλος . 2012 · 52: 930-45 .
Podrid P. Σημαντικές παρενέργειες των βήτα αναστολέων. Σε: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et αϊ. Βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών: φαρμακολογική θεραπεία για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας σε ενήλικες: έκθεση της υποεπιτροπής για τα πρότυπα ποιότητας της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας και της Αμερικανικής Εταιρείας Κεφαλαλγίας. Neurology 2012; 78: 1337.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της προσωπικής φροντίδας από εξουσιοδοτημένο γιατρό. Παρακαλείσθε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη διάγνωση και τη θεραπεία οποιωνδήποτε σχετικών συμπτωμάτων ή ιατρικών καταστάσεων .