Πώς η ισταμίνη επηρεάζει το άσθμα σας

Η ισταμίνη είναι η χημική ουσία που βρίσκεται και απελευθερώνεται από τα ιστιοκύτταρα και μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένα συμπτώματα ανάλογα με το μέρος του σώματος όπου εμφανίζεται η απελευθέρωση ισταμίνης:

Πώς λειτουργεί η ισταμίνη

Η ισταμίνη είναι ένας μεσολαβητής του ανοσοποιητικού συστήματος ή, πιο απλά, ένας χημικός αγγελιοφόρος που βοηθά στην αντιμετώπιση της αντίδρασης του σώματός σας σε έναν ξένο εισβολέα.

Η ισταμίνη λέει στους φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος πώς αντιδρά σε κάτι που αντιλαμβάνεται ως ξένο. Στο άσθμα και την αλλεργία, το σώμα σας αντιδρά υπερβολικά σε κάτι που δεν είναι ιδιαίτερα επιβλαβές, αλλά έχει προκαλέσει το ανοσοποιητικό σας σύστημα να αντιδράσει. Η ισταμίνη λειτουργεί ως όχημα επικοινωνίας μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στο άσθμα, η ισταμίνη προάγει τη βρογχοσυστολή και την παραγωγή βλέννας.

Από πού προέρχεται η ισταμίνη;

Η ισταμίνη απελευθερώνεται από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα όταν εκτίθενται σε αλλεργιογόνα. Όταν απελευθερώνεται ισταμίνη, αρχίζει η αλλεργική αντίδραση. Τα αντιισταμινικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των αλλεργικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από την απελευθέρωση της ισταμίνης. Μερικά δημοφιλή αντιισταμινικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

Λευκοτριένιο Τροποποιητικά Φάρμακα

Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που αντιμετωπίζουν μερικές από τις συνέπειες της ισταμίνης είναι οι τροποποιητές των λευκοτριενίων.

Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τη βρογχοσυστολή και μειώνουν την παραγωγή βλέννης και επιπλέον μειώνουν το οίδημα ή το πρήξιμο καθώς και την παραγωγή ηωσινοφίλων ως μέρος της παθοφυσιολογίας του άσθματος.

Αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά καλά ανεκτά από τους ασθενείς και πολλές μελέτες αναφέρουν καλύτερη προσκόλληση σε αυτή τη θεραπεία σε σύγκριση με άλλες θεραπείες άσθματος.

Οι περισσότερες από τις ετικέτες φαρμάκων τους συστήνουν περιοδικές δοκιμές πνευμονικών λειτουργιών, οι οποίες θα πρέπει ήδη να αποτελούν μέρος του σχεδίου φροντίδας του άσθματος. Επιπρόσθετα, παρατηρήθηκαν κάποιες σημειωμένες αλληλεπιδράσεις με το λεπτότερο αίμα της βαρφαρίνης καθώς και μεταβολές της συμπεριφοράς που παρατηρήθηκαν στους εφήβους. Ενώ η κατάθλιψη παρατηρήθηκε συχνότερα στους εφήβους που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, δεν παρατηρήθηκε αύξηση των πραγματικών αυτοκτονιών που σημειώθηκαν.

Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει βρογχοδιασταλτική δράση καθώς και βελτίωση των συμπτωμάτων άσθματος. Άλλα σημαντικά μέτρα έκθεσης σημείωσαν μειωμένη χρήση εισπνευστήρων διάσωσης , καθώς και μειωμένες παροξύνσεις άσθματος και επεισόδια που απαιτούν στοματικά στεροειδή όπως η πρεδνιζόνη . Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν φαίνεται να είναι τόσο αποτελεσματικά όσο τα εισπνεόμενα στεροειδή για το άσθμα σας. Ορισμένες διαφορετικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι βελτιώσεις στην πνευμονική λειτουργία είναι ανώτερες με τα εισπνεόμενα στεροειδή, εμφανίζονται λιγότερες παροξύνσεις και οι ασθενείς αισθάνονται περισσότερες ημέρες χωρίς συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα, οι εθνικές οδηγίες συνιστούν σαφώς τα εισπνεόμενα στεροειδή ως θεραπεία πρώτης γραμμής όταν χρειάζεστε περισσότερο από μια συσκευή εισπνοής διάσωσης.

Είναι καλά γνωστό ότι η προσκόλληση των ασθενών σε εισπνεόμενα στεροειδή είναι υποβέλτιστη και οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ανώτερη προσκόλληση στον ασθενή σε μοντελική καθημερινή θεραπεία σε σύγκριση με εισπνεόμενα στεροειδή τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Οι γονείς συχνά ανησυχούν για τις παρενέργειες των εισπνεόμενων στεροειδών και συχνά υποβάλλονται σε συνταγογράφηση από τους γιατρούς.

Η ανώτερη προσκόλληση στη μοντελουκάστη μπορεί να εξηγήσει τις συγκρίσιμες ευεργετικές επιδράσεις της στον έλεγχο του άσθματος σε εκείνες της εισπνεόμενης GC σε μερικές μελέτες «πραγματικού κόσμου». Παρά τη σπουδαιότητα αυτού του ζητήματος στην κλινική πρακτική, κατά κύριο λόγο καταστρατηγούνται σε κλινικές δοκιμές, μελέτες που οδηγούν στην έγκριση φαρμάκων από την FDA, καθώς οι συντονιστές της μελέτης παρέχουν συχνές υπενθυμίσεις στους ασθενείς και εξαιρώντας εκείνους τους ασθενείς των οποίων η τήρηση (όπως τεκμηριώνεται από ηλεκτρονικούς μόνιτορ ενσωματωμένη στις συσκευές εισπνοής) είναι κακή.

Είναι επίσης προφανές ότι οι κλινικοί γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας τείνουν να μην συνταγογραφούν εισπνεόμενα στεροειδή. Έτσι, ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματικά είναι τα εισπνεόμενα στεροειδή, η χρησιμότητά τους σε πραγματικές συνθήκες περιορίζεται από ανεπαρκή συνταγογράφηση και προσκόλληση.

Ενώ δεν είναι η προτιμώμενη επιλογή με βάση τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για το άσθμα, οι τροποποιητές λευκοτριενίων είναι λογική προσέγγιση ως παράγοντας ελέγχου πρώτης γραμμής για ασθενείς που είτε δεν θα πάρουν είτε δεν μπορούν να ανεχθούν εισπνεόμενα στεροειδή. Η επικύρωση αυτής της προσέγγισης υποστηρίζεται από μια επονομαζόμενη "ρεαλιστική" δοκιμή που διεξήχθη σε 306 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη, όπου το montelukast αποδείχθηκε ότι είναι συγκρίσιμο με τα εισπνεόμενα στεροειδή ως θεραπεία πρώτης γραμμής ελέγχου.

> Πηγές

> Busse et αϊ. Χαμηλής δόσης προπιονική φλουτικαζόνη σε σύγκριση με το montelukast για θεραπεία πρώτης γραμμής του επίμονου άσθματος: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. J Allergy Clin Immunol 2001 · 107: 461-8

> Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος

> Scaparotta Α et al. Montelukast έναντι των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στη διαχείριση του παιδιατρικού ήπιου επίμονου άσθματος. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.