Σχεδόν οι μισές από όλες τις ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες συμβαίνουν σε γυναίκες που αναφέρουν χρήση αντισυλληπτικών κατά τη διάρκεια του μήνα που συλλάβουν. Η έρευνα έχει δείξει μια σχέση μεταξύ των χαπιών και του βάρους των γεννήσεων - ότι το βάρος μιας γυναίκας μπορεί να συμβάλει στην αποτυχία του αντισυλληπτικού από το στόμα. Η μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη και η παχυσαρκία αποτελούν αλληλεπικαλυπτόμενες επιδημίες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι γυναίκες πρέπει να κατανοήσουν ότι η παχυσαρκία και το βάρος μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών χάπια.
Αν και τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων τείνουν να είναι μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους πρόληψης της εγκυμοσύνης, η αποτελεσματικότητά τους μπορεί να διακυβευτεί σε βαρύτερες γυναίκες.
Τρέχουσα κατάσταση
Τα ποσοστά παχυσαρκίας έχουν αυξηθεί τα τελευταία 25 χρόνια. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Υγείας, η παχυσαρκία εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Το 2005 έως το 2006, πάνω από το ένα τρίτο των ενηλίκων των ΗΠΑ (πάνω από 72 εκατομμύρια άτομα) ταξινομήθηκαν ως παχύσαρκοι. Η μελέτη αυτή αποκάλυψε επίσης ότι το 35,3% των γυναικών πάσχουν από παχυσαρκία. Σύμφωνα με την ίδια έννοια, περίπου το 34% του ενήλικου πληθυσμού των ΗΠΑ (27,4% των θηλυκών) θεωρείται υπέρβαρο. Η παχυσαρκία ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (BMI) 30 ή μεγαλύτερος, ενώ ένα υπέρβαρο άτομο έχει ΔΜΣ από 25 έως 29,9. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται από το βάρος και το ύψος ενός ατόμου και παρέχει μια λογική ένδειξη της σωματικής λιπαρότητας και των κατηγοριών βάρους που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα υγείας.
Ιστορικό
Πριν από τους Holt et αϊ. μελέτη, πιστεύεται ότι το σωματικό βάρος δεν είχε καμία επίδραση στην αποτελεσματικότητα του ελέγχου των γεννήσεων. Το συμπέρασμα αυτό βασίστηκε κυρίως στην μελέτη κοόρτης της Ομοσπονδίας Οικογενειακού Σχεδιασμού της Οξφόρδης που δημοσιεύτηκε το 2001. Αυτοί οι ερευνητές δεν βρήκαν συσχετισμό μεταξύ του σωματικού βάρους και των ποσοστών αποτυχίας των αντισυλληπτικών από το στόμα (μετά την προσαρμογή για την ηλικία και την ισοτιμία).
Ωστόσο, το 75% των γυναικών στη μελέτη αυτή χρησιμοποίησε χάπια ελέγχου γεννήσεων που περιείχαν περισσότερα από ή ίσα με 50 mcg οιστρογόνου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης ενδέχεται να μην είναι εφαρμόσιμα στην τρέχουσα χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, διότι (με εξαίρεση μια σειρά από χάπια), η πλειοψηφία των συνδυαστικών αντισυλληπτικών χάπια περιέχει 30 έως 35 mcg οιστρογόνου και πολλά χαμηλού οιστρογόνου (20 mcg) ποικιλίες είναι επίσης διαθέσιμες.
Πρόσφατη έρευνα
Holt et αϊ. διεξήγαγε τη μεγαλύτερη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου έως τώρα, εξετάζοντας τη σχέση μεταξύ βάρους και αποτυχίας αντισυλληπτικής από του στόματος . Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι για τις γυναίκες που χρησιμοποιούν χάπια αντισύλληψης (σε σύγκριση με τις γυναίκες με χαμηλότερο βάρος), οι υπέρβαροι είναι κατά 60% πιο πιθανό να μείνουν έγκυοι, ενώ οι παχύσαρκοι είναι 70% πιο πιθανό να αποτύχουν στην αντισύλληψη. Συγκεκριμένα, η σχέση μεταξύ των επιπλέον κιλών και της αποτυχίας των χαπιών προέκυψε αρχικά μεταξύ των υπέρβαρων γυναικών των οποίων ο ΔΜΣ ήταν 27,3 ή μεγαλύτερος (αυτό θα ισοδυναμούσε με μια γυναίκα 5-ποδιών και 4 ιντσών που ζυγίζει 160 κιλά ή περισσότερα). Έτσι, οι γυναίκες που χρησιμοποιούν σταθερά από του στόματος αντισυλληπτικά και των οποίων ο ΔΜΣ ήταν μεγαλύτερος από 27,3 είχαν 1,58 φορές τον κίνδυνο να μείνουν έγκυοι σε σύγκριση με συνεχείς χρήστες των οποίων ο ΔΜΣ ήταν μικρότερος από 27,3.
Επίσης, μια υπέρβαρη γυναίκα είναι πιο πιθανό να παρουσιάσει αποτυχία αντισύλληψης αν χάσει το καθημερινό της χάπι. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ωστόσο, παράγοντες όπως το ύψος, το βάρος, η τήρηση ενός προγράμματος ελέγχου των γεννήσεων και η συχνότητα της σεξουαλικής επαφής αναφέρθηκαν αυτομάτως σε αυτή τη μελέτη. Αυτό σημαίνει ότι είναι δυνατόν να προκύψουν ανακρίβειες λόγω εσφαλμένων αναφορών.
Μια έρευνα του 2007 από τους Brunner, Huber και Toth αποκαλύπτει μια αδύναμη, αν και όχι στατιστικά σημαντική, σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και της αποτυχίας των χαπιών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι παχύσαρκες γυναίκες (BMI ≥ 30) είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο εγκυμοσύνης.
Ωστόσο, μετά την προσαρμογή των ερευνητών για την ηλικία, τη φυλή / εθνικότητα και την ισότητα των γυναικών, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ βάρους και αποτυχίας από αντισύλληψη. Οι ερευνητές έδειξαν ότι η μελέτη τους θα μπορούσε να οδηγήσει σε ελαττωματικά αποτελέσματα, επειδή αντί να σταθμίσουν και να μετρήσουν την έρευνα συμμετέχουν, τα αποτελέσματα βασίστηκαν στην αυτοαναφορά των γυναικών σχετικά με το ύψος και το βάρος τους. Δεδομένου ότι οι γυναίκες τείνουν να αναφέρουν υπερβολικά το ύψος τους και να υποδεικνύουν το βάρος τους κατά λίγα λίρες, ο ΔΜΣ μπορεί να ήταν ανακριβής. Τέλος, οι ερευνητές δεν είχαν πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής ή αν οι γυναίκες παίρνουν συστηματικά τα χάπια τους ή όχι. η έλλειψη συμπερίληψης αυτών των παραγόντων θα μπορούσε να επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης και οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι απαιτούνται μεγαλύτερες και πιο εμπεριστατωμένες μελέτες για να δοθεί μια πιο σαφής απάντηση ως προς το εάν η παχυσαρκία παίζει σημαντικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της αντισυλληπτικής από του στόματος.
Γιατί το χάπι είναι λιγότερο αποτελεσματικό
Δυστυχώς, ο ακριβής λόγος για τον οποίο οι υπέρβαρες και / ή παχύσαρκες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αποτυχίας από του στόματος αντισυλληπτικού δεν είναι πλήρως γνωστές. Ωστόσο, αρκετές προτεινόμενες θεωρίες υποδεικνύουν βιολογικούς παράγοντες που μπορεί να ευθύνονται για αυξημένο κίνδυνο:
- Επίπεδα ορμονών: Τα σύγχρονα χάπια ελέγχου των γεννήσεων περιέχουν σχετικά χαμηλά επίπεδα ορμονών (σε σύγκριση με εκείνα που εισήχθησαν για πρώτη φορά πριν από δεκαετίες). Οι κατασκευαστές από του στόματος αντισυλληπτικά έχουν μειωμένα επίπεδα ορμονών σε μια προσπάθεια ελαχιστοποίησης των ανεπιθύμητων παρενεργειών, όπως ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, αύξηση βάρους και πονοκεφάλους. Για να είναι αποτελεσματικές, οι ορμόνες στο χάπι πρέπει να κυκλοφορούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μιας γυναίκας. Εάν μια γυναίκα έχει μια μεγαλύτερη σωματική μάζα, θα μπορούσε να είναι πιο δύσκολο για την κατάλληλη κυκλοφορία να συμβεί, ειδικά δεδομένου ότι το χαμηλότερο επίπεδο των ορμονών που βρέθηκαν στα περισσότερα από τα χάπια του σήμερα.
- Μεταβολισμός: Συνήθως, οι βαρύτερες γυναίκες έχουν υψηλότερο μεταβολισμό, έτσι οι ορμόνες των χαπιών μπορεί να μεταβολίζονται ταχύτερα. Έτσι, όσο περισσότερο ζυγίζει η γυναίκα, τόσο υψηλότερη είναι η βασική μεταβολική ταχύτητά της. αυτό μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της αποτελεσματικότητας του χαπιού.
- Ένζυμα του ήπατος: Οι υπέρβαρες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη ρύθμιση του μεταβολισμού του ήπατος. Αυτά τα υψηλότερα επίπεδα ενζύμων μπορεί να βοηθήσουν στη διάσπαση των ορμονών στα από του στόματος αντισυλληπτικά. Οι βαρύτερες γυναίκες τείνουν να έχουν μεγαλύτερο κυκλοφορικό όγκο αίματος και σωματική μάζα. Δεδομένου ότι υπάρχει περισσότερος ιστός μέσω του οποίου το αίμα πρέπει να κυκλοφορεί και η πιθανότητα τα ένζυμα να διασπάσουν τις ορμόνες ταχύτερα, τα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών μπορεί να μειωθούν.
- Αποθήκευση ορμονών: Οι ορμόνες, τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη , που βρίσκονται στα χάπια ελέγχου των γεννήσεων αποθηκεύονται σε σωματικό λίπος. Έτσι, όσο περισσότερες γυναίκες έχουν λιποκύτταρα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες οι ορμόνες των χαπιών να παγιδευτούν στο λίπος αντί να ρέουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
Τι σημαίνουν όλα αυτά?
Πρέπει η ερμηνεία της έρευνας να σημαίνει ότι οι παχύσαρκες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων; Αυτό μπορεί να μην είναι απαραιτήτως η απάντηση. Στην πραγματικότητα, η αποτελεσματικότητα της χρήσης ή των αντισυλληπτικών από του στόματος (ακόμα και σε γυναίκες με υπερβολική υπέρταση) θα παραμείνει αρκετά υψηλή. Από τις 100 γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά για ένα χρόνο, η μελέτη του Holt et al (2005) δείχνει ότι άλλες δύο έως τέσσερις γυναίκες θα μείνουν έγκυες εξαιτίας του υπερβολικού βάρους ή των παχύσαρκων. Ωστόσο, αυτός ο αυξημένος κίνδυνος εγκυμοσύνης θα μπορούσε επίσης να εξισωθεί με έναν μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με την παχυσαρκία, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν διαβήτη κύησης, υψηλή αρτηριακή πίεση και διανομή με καισαρική τομή.
Πού βρίσκεται
Πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επιλέγουν να αντισταθμίσουν τη μείωση της αποτελεσματικότητας των χαπιών, τοποθετώντας υπέρβαρα και παχύσαρκα γυναικά σε ένα χάπι ελέγχου των γεννήσεων ελαφρώς υψηλότερων δόσεων και όχι σε μια χαμηλή δόση για να διασφαλίσουν ότι υπάρχουν αρκετές ορμόνες για να εμποδίσουν την ωορρηξία.
Αν βρεθείτε σε αυτή την κατάσταση, είναι σημαντικό να συζητήσετε με το γιατρό σας όλες τις επιλογές και τους παράγοντες κινδύνου. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με υπέρβαρα μπορεί να είναι πιο πιθανό να έχουν παράγοντες κινδύνου από καρδιαγγειακές παθήσεις από τις γυναίκες με κανονικό βάρος, η υψηλότερη δόση αντισύλληψης από το στόμα θα μπορούσε να αυξήσει ακόμη περισσότερο αυτούς τους καρδιαγγειακούς κινδύνους. Για παράδειγμα, η έρευνα έχει δείξει ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής (θρόμβοι αίματος) μεταξύ παχύσαρκων γυναικών που χρησιμοποιούν χάπια ελέγχου των γεννήσεων. Ως εκ τούτου, ένας γιατρός μπορεί να επιθυμεί να κρατήσει μια υπέρβαρη γυναίκα σε ένα κανονικό χάπι ελέγχου των γεννήσεων χάπια με τις οδηγίες χρήσης μιας εφεδρικής μεθόδου αντισύλληψης για να βοηθήσει στη μεγιστοποίηση της προστασίας της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι φραγμού όπως τα αντρικά ή θηλυκά προφυλακτικά , το σφουγγάρι ή το σπερματοκτόνο σε συνδυασμό με το χάπι. Τέλος, εάν μια υπέρβαρη γυναίκα αποφάσισε ότι δεν επιθυμεί πλέον να έχει άλλα παιδιά, μια μόνιμη μορφή αντισύλληψης, όπως μια σωληναριακή σύνδεση ή υστεροσκοπική (μη χειρουργική) αποστείρωση, όπως το Essure .
Η κατώτατη γραμμή
Δεδομένου ότι υπάρχει μια ελαφρά σχέση μεταξύ της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου και του ελέγχου των γεννήσεων , είναι σημαντικό να το συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Επίσης, από τη στιγμή που θα συνταγογραφήσετε το χάπι, αν παρατηρήσετε ότι το βάρος σας έχει αυξηθεί αισθητά (ίσως, ίσως τουλάχιστον δύο μεγέθη φόρεμα), βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι αυτή η μέθοδος είναι ακόμα η πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη αντισυλληπτική επιλογή για εσάς.
> Πηγές:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Η παχυσαρκία και η αποτυχία αντισύλληψης από το στόμα: Πορίσματα από την Εθνική Έρευνα Οικογενειακής Ανάπτυξης του 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et αϊ. (2005). Δείκτης Μάζας Σώματος, Βάρος και Κίνδυνος αποτυχίας αντισυλληπτικής από το στόμα. Μαιευτήρες και Γυναικολογία, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, ΜΑ, & Flegal, KM (2007). Η παχυσαρκία μεταξύ των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες - καμία στατιστικά σημαντική αλλαγή από το 2003-2004 .
> Vessey, Μ (2001). Προβλήματα αντισυλληπτικής από του στόματος και σωματικό βάρος: Πορίσματα σε Μελέτη Μεγάλων Κοόρτων. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.