Η σχέση μεταξύ βάρους και αποτυχίας ελέγχου γέννησης
Ο πιο κρίσιμος παράγοντας για την αποφυγή απρογραμμάτιστων κυήσεων είναι η χρήση ασφαλούς και αποτελεσματικής αντισύλληψης από γυναίκες που δεν θέλουν να συλλάβουν. Ωστόσο, σχεδόν οι μισές από όλες τις ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες συμβαίνουν σε γυναίκες που αναφέρουν ότι χρησιμοποιούν αντισύλληψη κατά τη διάρκεια του μήνα που σχεδίασαν.
Ένα από τα θέματα που μπορεί να συμβάλλουν στην αποτυχία του ελέγχου των γεννήσεων είναι το βάρος της γυναίκας.
Οι παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι το βάρος τους θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα της αντισυλληπτικής τους μεθόδου .
Τα ποσοστά παχυσαρκίας έχουν αυξηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες και εξακολουθούν να αποτελούν πρόβλημα δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Η παχυσαρκία ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (BMI) 30 ή μεγαλύτερος, ενώ ένα υπέρβαρο άτομο έχει ΔΜΣ από 25 έως 29,9. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται από το βάρος και το ύψος ενός ατόμου και παρέχει μια λογική ένδειξη της σωματικής λιπαρότητας και των κατηγοριών βάρους που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα υγείας.
Δυστυχώς, η αντισυλληπτική έρευνα δεν συμπεριέλαβε τις παχύσαρκες και υπέρβαρες γυναίκες σε κλινικές δοκιμές. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα περιορισμένο σύνολο δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης και την ασφάλεια σε παχύσαρκες και υπέρβαρες γυναίκες. Αυτό είναι ατυχές, δεδομένου ότι η αποτελεσματική αντισύλληψη είναι ακόμη πιο σημαντική για τις παχύσαρκες γυναίκες, δεδομένου του υψηλότερου κινδύνου τους για επιπλοκές σχετιζόμενες με την εγκυμοσύνη.
Για να κατανοήσουμε καλύτερα πώς μπορεί να μειωθεί η αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης από την παχυσαρκία, έχω ερευνηθεί ένα άρθρο σχετικά με το UpToDate - μια αξιόπιστη ηλεκτρονική αναφορά που χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς και ασθενείς:
"Πολλές μεταβολικές διεργασίες επηρεάζονται από τη λιπώδη ισορροπία και αυτές οι μεταβολές στο μεταβολισμό θα μπορούσαν να επηρεάσουν την αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Επειδή οι μεταβολές στον μεταβολισμό εξαρτώνται περισσότερο από την λιπώδη ισορροπία παρά από τις αναλογίες του σώματος (π.χ. Ο αυξημένος βάρους συσχετίζεται με αυξημένο μεταβολικό ρυθμό, ιδιαίτερα δε η κάθαρση των ηπατικά μεταβολιζόμενων φαρμάκων, όπως τα αντισυλληπτικά στεροειδή, αυξάνεται με το αυξανόμενο σωματικό βάρος. Θεωρητικά, η ημίσεια ζωή αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι μικρότερη οι παχύσαρκες γυναίκες και τα επίπεδα ορού μπορεί να είναι ανεπαρκή για να διατηρήσουν αντισυλληπτική δράση.Επιπλέον, οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν μεγαλύτερο όγκο κυκλοφορίας αίματος από τις γυναίκες με φυσιολογικό βάρος Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική αραίωση της συγκέντρωσης αντισυλληπτικών στεροειδών μειώνοντας έτσι την αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. τα στεροειδή απορροφώνται από τον λιπώδη ιστό, έτσι οι γυναίκες με περισσότερο adipo μπορεί να έχουν λιγότερα στεροειδή διαθέσιμα για κυκλοφορία.
Με βάση τα πιθανά αποτελέσματα της παχυσαρκίας στη φαρμακοκινητική των αντισυλληπτικών στεροειδών, είναι δελεαστικό να προτείνουμε απλά να διπλασιάσετε τη δόση αντισυλληπτικών που χρησιμοποιούνται από παχύσαρκες γυναίκες. Ωστόσο, οι παρενέργειες και οι κίνδυνοι θα αυξηθούν επίσης. Ως παράδειγμα, μια υψηλή δόση αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα θα αυξήσει τον κίνδυνο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και θα ενδυναμωθεί από τον κίνδυνο που υπάρχει ήδη για τις παχύσαρκες γυναίκες ».
Λοιπόν, τι σημαίνει αυτό? Ας αναλύσουμε αυτές τις σημαντικές πληροφορίες.
Οι μεταβολικές διεργασίες είναι βιολογικές διεργασίες που χρησιμοποιεί ένα ζωντανό κύτταρο ή οργανισμός για να παρέχει ενέργεια απαραίτητη για τη ζωή και την ανάπτυξη. Ο μεταβολισμός αναφέρεται στις χημικές αντιδράσεις στα κύτταρα του σώματος που μετατρέπουν το καύσιμο από τα τρόφιμα στην ενέργεια που χρειάζεται το σώμα μας για να λειτουργήσει. Τα άτομα με υψηλότερα βάρη (λόγω υπερβολικού σωματικού λίπους) εμφανίζουν υψηλότερους ρυθμούς μεταβολισμού. Τα ηπατικά μεταβολισμένα φάρμακα, όπως τα ορμονικά αντισυλληπτικά, απορροφώνται από το πεπτικό σύστημα και φτάνουν στο ήπαρ πριν από το υπόλοιπο σώμα. Το ήπαρ μεταβολίζει έπειτα το φάρμακο, έτσι ώστε η συγκέντρωση του φαρμάκου να μειώνεται σημαντικά από τη στιγμή που εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα. Οι υπέρβαρες γυναίκες μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό να έχουν υψηλότερα επίπεδα ενζύμων στο ήπαρ που θα καταστρέψουν τις ορμόνες γρηγορότερα. Έτσι, επειδή υπάρχει περισσότερος ιστός μέσω του οποίου κυκλοφορεί το αίμα, τα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών μπορεί να μειωθούν. Η ποσότητα αυτή μπορεί να μην περιέχει συγκεντρώσεις αρκετά υψηλές ώστε να παρέχουν προστασία κατά της εγκυμοσύνης (δηλαδή, να αποτρέπουν την ωορρηξία, να πυκνώνουν την βλέννα του τραχήλου της μήτρας ή να ελαχιστοποιούν την επένδυση της μήτρας).
Επίσης, ο χρόνος ημίσειας ζωής ενός φαρμάκου (βασικά, πόσο διάστημα χρειάζεται για να εξαλειφθεί το ήμισυ από την κυκλοφορία του αίματος) μπορεί να είναι μικρότερη για τις υπέρβαρες γυναίκες επειδή μεταβολίζεται ταχύτερα - έτσι μπορεί να μην υπάρχει αρκετή αντισυλληπτική ορμόνη στο σώμα να έχει αντισυλληπτική δράση.
Ένας άλλος παράγοντας έχει να κάνει με την κυκλοφορία του αίματος. Προκειμένου να είναι αποτελεσματικές, οι αντισυλληπτικές ορμόνες πρέπει να κυκλοφορούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μιας γυναίκας. Εάν μια γυναίκα έχει μια μεγαλύτερη σωματική μάζα, θα μπορούσε να είναι πιο δύσκολο να συμβεί επαρκής κυκλοφορία, λόγω των υψηλότερων ποσοτήτων αίματος που κυκλοφορούν γύρω από τα σώματα. Λόγω των σχετικά χαμηλών ορμονικών επιπέδων στα αντισυλληπτικά, ο μεγαλύτερος όγκος αίματος θα μπορούσε να μειώσει τις ορμόνες και να τους καταστήσει λιγότερο αποτελεσματικούς.
Η επιπλοκή της κατάστασης, το οιστρογόνο και η προγεστερόνη αποθηκεύονται στον λιπώδη ιστό. Όσο περισσότερα λιπαρά κύτταρα έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες οι ορμόνες να παγιδευτούν στο λίπος αντί να ρέουν μέσα από την κυκλοφορία του αίματος.
Λόγω του τρόπου με τον οποίο το σώμα ενός υπερβολικού βάρους μπορεί να απορροφήσει, να διανείμει, να μεταβολίσει και να εξαλείψει τα ορμονικά αντισυλληπτικά, υπάρχουν εκείνοι που υποστηρίζουν ότι η αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης μπορεί να διατηρηθεί εάν η ορμονική ποσότητα στο αντισυλληπτικό διπλασιαστεί. Αυτό δημιουργεί ένα πρόβλημα, ωστόσο, λόγω πιθανών παρενεργειών . Η συσσώρευση υψηλότερων δόσεων οιστρογόνων στα αντισυλληπτικά θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών όπως βαθιά φλεβική θρόμβωση (αγγειακή θρόμβωση), εγκεφαλικό επεισόδιο, υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακή προσβολή - κίνδυνοι που συνδέονται ήδη με την παχυσαρκία.
Έτσι, όταν πρόκειται για την αποτελεσματικότητα του βάρους και του ελέγχου των γεννήσεων, είναι πάντα σημαντικό να συγκρίνουμε τους κινδύνους της ακούσιας εγκυμοσύνης με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα που συνδέονται με μια συγκεκριμένη μέθοδο αντισύλληψης. Γενικά, οι μέθοδοι, όπου η αποτυχία της αντισύλληψης είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε παχύσαρκες γυναίκες από ό, τι σε γυναίκες με φυσιολογικό βάρος, περιλαμβάνουν: από του στόματος αντισυλληπτικά , το αντισυλληπτικό έμπλαστρο και το Implanon / Nexplanon .
Για τις παχύσαρκες γυναίκες, οι IUD και η χειρουργική αποστείρωση μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές αντισυλληπτικές μέθοδοι. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης μάζας σώματος, αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ολοκληρωθούν.
Άλλες μέθοδοι που δεν επηρεάζονται από το βάρος είναι η υστεροσκοπική αποστείρωση ( Essure ) και οι μέθοδοι φραγμού όπως προφυλακτικά , θηλυκά προφυλακτικά , σπόγγος , διαφράγματα και αυχενικά καλύμματα .
Θέλετε να μάθετε περισσότερα; Δείτε το θέμα του UpToDate , "Συμβουλευτική αντισύλληψης για παχύσαρκες γυναίκες", για πρόσθετες σε βάθος ιατρικές πληροφορίες σχετικά με την παροχή συμβουλών σε παχύσαρκες γυναίκες σχετικά με τις αντισυλληπτικές επιλογές τους και τη διερεύνηση του τρόπου με τον οποίο το βάρος μπορεί να συμβάλει στην αποτυχία της αντισυλληπτικής.
Πηγή:
Edelman, Alison και Kaneshiro, Bliss. "Συμβουλευτική αντισύλληψης για παχύσαρκες γυναίκες". Ενημερωμένο. Πρόσβαση: Μάιος 2011