Τα ανοικτά κατάγματα είναι τραυματισμοί του οστού που συμβαίνουν όταν ένα σπασμένο οστό εκτίθεται από το σώμα στο περιβάλλον. Τα ανοικτά κατάγματα , που μερικές φορές ονομάζονται σύνθετα κατάγματα, μπορεί να συμβούν όταν υπάρχει μια μικρή περικοπή στο δέρμα που επικοινωνεί με κάταγμα ή μπορούν να εμφανιστούν με σοβαρά τραύματα μαλακών μορίων που απειλούν την επιβίωση του άκρου.
Σε μια προσπάθεια να κατανοήσουν αυτούς τους τραυματισμούς, ταξινομούνται γενικά ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.
Το πιο συνηθισμένο σύστημα ταξινόμησης ανοιχτών καταγμάτων είναι σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Gustilo-Anderson.
Βαθμοί ανοιχτών καταγμάτων
- Ανοιχτό κάταγμα Α 'βαθμού
Ένα ανοικτό κάταγμα βαθμού Ι συμβαίνει όταν υπάρχει πληγή επιδερμίδας που επικοινωνεί με το κάταγμα που μετράει λιγότερο από ένα εκατοστό. Μερικές φορές είναι δύσκολο να εκτιμηθεί αν ένα κάταγμα είναι ανοιχτό (δηλαδή το τραύμα συνδέεται με το σπασμένο οστό), αλλά αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με την έγχυση υγρού στο σημείο κάταγμα και να δει εάν το υγρό βγαίνει από το τραύμα. - Ανοιχτό κάταγμα II βαθμού
Τα κατάγματα II βαθμού έχουν μεγαλύτερους τραυματισμούς μαλακών μορίων, με διάμετρο μεγαλύτερο από ένα εκατοστό. - Βαθμός ΙΙΙ Ανοιχτό κάταγμα
Τα ανοικτά κατάγματα βαθμού III αντιπροσωπεύουν τους σοβαρότερους τραυματισμούς και περιλαμβάνουν τρεις συγκεκριμένους υποτύπους τραυματισμών:- Βαθμός ΙΙΙΑ: Τα κατάγματα 3Α είναι εκείνα τα τραύματα που περιλαμβάνουν καταστροφές υψηλής ενέργειας όπως αποδεικνύεται από σοβαρή βλάβη των οστών (κατά τμήματα ή εξαιρετικά θρυμματισμένα κατάγματα) και / ή μεγάλες, συχνά μολυσμένες, πληγές μαλακού ιστού. Οι περισσότεροι χειρουργοί ταξινομούν καταστροφές υψηλής ενέργειας ως 3Α ακόμη και αν η πληγή του δέρματος δεν είναι μεγάλη.
- Τα κατάγματα ΙΙΒ: Τα κατάγματα 3Β έχουν σημαντική βλάβη / απώλεια των μαλακών μορίων, έτσι ώστε να εκτίθεται το οστό και η ανασυγκρότηση μπορεί να απαιτεί τη μεταφορά ενός μαλακού ιστού (πτερυγίου) προκειμένου να καλυφθεί το τραύμα.
- Βαθμός IIIC: Τα κατάγματα 3C απαιτούν ειδικά αγγειακή παρέμβαση καθώς το κάταγμα σχετίζεται με αγγειακό τραυματισμό στο άκρο.
Πώς η βαθμολόγηση είναι χρήσιμη
Το σύστημα ταξινόμησης Gustilo-Anderson είναι πολύ χρήσιμο να δώσει δύο πληροφορίες: ποια είναι η πιθανότητα ανάπτυξης λοίμωξης και πόσο καιρό θα λάβει χώρα η κατάρρευση της επούλωσης . Καθώς ο βαθμός ανεβαίνει, ο ρυθμός μόλυνσης αυξάνεται δραματικά και ο χρόνος για την επούλωση του κατάγματος επιμηκύνεται.
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί κατάγματος της κνήμης του βαθμού Ι έχουν λιγότερο από 2% ποσοστό μόλυνσης (με σωστή θεραπεία) και λαμβάνουν κατά μέσο όρο περίπου 4-5 μήνες για θεραπεία. Τα κατάγματα ΙΙΙΒ και IIIC έχουν έως 50% ποσοστό μόλυνσης και λαμβάνουν κατά μέσο όρο 8-9 μήνες για την επούλωση των οστών.
Η ταξινόμηση Gustilo-Anderson δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1970 και έχει υποστεί αρκετές τροποποιήσεις. Η ουσία του συστήματος ταξινόμησης είναι η παροχή κατηγοριών τραυματισμών βάσει της σοβαρότητάς τους. Από αυτές τις πληροφορίες, τα κατάγματα μπορούν να κατηγοριοποιηθούν για ερευνητικούς σκοπούς και οι πληροφορίες μπορούν να εφαρμοστούν σε νέους τραυματισμούς με βάση την έρευνα που έχει γίνει.
Περιορισμοί του συστήματος
Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί του συστήματος ταξινόμησης Gustilo-Anderson που θα πρέπει να αναγνωρίζονται:
- Οι γιατροί συχνά δεν συμφωνούν: Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί, που γνωρίζουν καλά αυτό το σύστημα ταξινόμησης, συμφωνούν μόνο για το βαθμό θραύσης περίπου το 60% του χρόνου. Ως εκ τούτου, ένας χειρούργος θεωρεί ένα κάταγμα βαθμού Ι, μπορεί να καλείται βαθμός ΙΙΙΑ από άλλο. Αυτό κάνει την σύγκριση δεδομένων πρόκληση.
- Δεν έχει σχεδιαστεί για όλα τα ανοιχτά κατάγματα: Ενώ οι περισσότεροι γιατροί αναφέρονται σε αυτό το σύστημα ταξινόμησης για να περιγράψουν οποιοδήποτε ανοικτό κάταγμα, σχεδιάστηκε αρχικά για να περιγράψει τα ανοικτά κατάγματα της κνήμης και, στη συνέχεια, ανοιχτά κατάγματα μακρών οστών. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει άλλους τραυματισμούς, αλλά δεν μελετήθηκε αυτό το σύστημα ταξινόμησης.
Για ασθενείς που υποφέρουν από ανοικτό κάταγμα, το κλειδί για την επιτυχή έκβαση είναι επείγουσα θεραπεία. Η θεραπεία ενός ανοικτού κατάγματος απαιτεί επείγουσα διερεύνηση και καθαρισμό του τραύματος, κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά και σταθεροποίηση του κατάγματος.
Πηγή:
Zalavras CG και Patzakis MJ. "Ανοιχτά κατάγματα: αξιολόγηση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg Μάιος / Ιούνιος 2003; 11: 212-219.