Τι μας πειραματίζει το τεστ προστάτη και δεν μας λέει
Πολλοί ηλικιωμένοι άντρες θα είναι εξοικειωμένοι με το τεστ ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA), το οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν συστηματικά για τον έλεγχο του καρκίνου του προστάτη. Ενώ πολλοί άνθρωποι θα το αναφέρουν ως «τεστ καρκίνου του προστάτη», δεν ανιχνεύει πραγματικά τον καρκίνο αλλά μάλλον μια φλεγμονή του ίδιου του αδένα.
Το PSA είναι μια εξειδικευμένη πρωτεΐνη που παράγεται φυσιολογικά από τον αδένα του προστάτη.
Εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία ή μόλυνση του αδένα, η προκύπτουσα φλεγμονή θα ενεργοποιήσει την απελευθέρωση επιπρόσθετων αντιγόνων. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο PSA, τόσο μεγαλύτερη είναι η φλεγμονή.
Ο καρκίνος του προστάτη είναι μόνο μία από τις προϋποθέσεις που μπορεί να βοηθήσει η διάγνωση του PSA. Ενώ ένα υψηλό PSA μπορεί να υποδηλώνει κακοήθεια, η δοκιμή από μόνη της δεν μπορεί να προσφέρει διάγνωση. Για το σκοπό αυτό θα χρειαστούν και άλλες εργαστηριακές δοκιμές και αξιολογήσεις.
Μη καρκινικές αιτίες υψηλού PSA
Η δοκιμή PSA εγκρίθηκε αρχικά από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων το 1986 για να παρακολουθήσει την πρόοδο του καρκίνου του προστάτη σε άνδρες που διαγνώστηκαν με την ασθένεια. Μέχρι το 1994, ήταν σαφές ότι η δοκιμή είχε επίσης αξία στην ανίχνευση της προστατικής φλεγμονής σε αντίθετους άνδρες χωρίς συμπτώματα.
Ενώ ο καρκίνος του προστάτη είναι σαφώς το κύριο μέλημα ανησυχίας, άλλες μη καρκινικές παθήσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν αύξηση του PSA. Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η προστατίτιδα (φλεγμονή του αδένα του προστάτη).
Είναι στην πραγματικότητα η πιο συνηθισμένη αιτία προβλημάτων προστάτη στους άνδρες κάτω των 50 ετών και μπορεί να λάβει διάφορες μορφές:
- Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, που προκαλείται συνήθως όταν διαρρέουν βακτήρια από την ουροφόρο οδό στον αδένα του προστάτη
- Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από επίμονη φλεγμονή
- Χρόνια μη ειδική προστατίτιδα, για την οποία μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα αλλά όχι γνωστή αιτία
- Χρόνια ασυμπτωματική προστατίτιδα, για την οποία υπάρχει φλεγμονή αλλά χωρίς συμπτώματα
Μια άλλη αιτία για αυξημένα επίπεδα PSA είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) , μια κατάσταση με την οποία ο ίδιος ο αδένας γίνεται μεγεθυμένος. Το BPH παρατηρείται κυρίως στους ηλικιωμένους άνδρες και μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστα συμπτώματα του ουροποιητικού, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης της ροής των ούρων. Παρόλο που δεν είναι απολύτως σαφές τι προκαλεί BPH, πολλοί πιστεύουν ότι σχετίζεται με αλλαγές στις ορμόνες του φύλου, καθώς οι άντρες μεγαλώνουν.
Το ΒΡΗ δεν είναι ούτε καρκινικό ούτε ενδεικτικό του καρκίνου. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση και θεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) , πέτρες της ουροδόχου κύστης, βλάβη της ουροδόχου κύστης και νεφρική βλάβη.
Ανίχνευση καρκίνου του προστάτη
Στο παρελθόν, οι γιατροί θεωρούσαν ότι τα επίπεδα PSA 4,0 ή κατώτερου είναι κανονικά. Εάν τα επίπεδα ήταν πάνω από 4,0, οι γιατροί θα θεωρούσαν ότι είναι κόκκινη σημαία για καρκίνο και να παραγγείλουν αμέσως βιοψία .
Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, οι γιατροί έχουν καταλάβει ότι δεν υπάρχει πραγματική "κανονική" τιμή PSA. Στην πραγματικότητα, οι άνδρες με χαμηλό PSA μπορεί να καταλήξουν να έχουν καρκίνο, ενώ εκείνοι με PSA αρκετά πάνω από 4,0 θα μπορούσαν να είναι εντελώς χωρίς καρκίνο.
Ως εκ τούτου, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χρήση τόσο PSA όσο και ψηφιακής ορθικής εξέτασης (DRE) ως μέρος του εθελοντικού προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του προστάτη.
Το DRE είναι μια φυσική εξέταση στην οποία ένα δάκτυλο εισάγεται στο ορθό για να αξιολογηθεί το μέγεθος και η συνοχή του αδένα. Εκτελείται ανεξάρτητα από τις τιμές PSA και μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση οποιωνδήποτε ανωμαλιών που δεν ανιχνεύονται από τη δοκιμασία PSA.
Η δοκιμασία PSA και το DRE συνιστώνται σε άτομα άνω των 50 ετών καθώς και σε άτομα ηλικίας 40 έως 49 ετών, των οποίων ο αδελφός ή ο πατέρας έχει καρκίνο του προστάτη. Βάσει των αποτελεσμάτων των δοκιμών, συνήθως συμβαίνουν τα ακόλουθα:
- Αν το PSA δεν είναι ανυψωμένο και το DRE είναι φυσιολογικό, ο γιατρός μπορεί να συστήσει έναν άλλο έλεγχο σε ένα χρόνο.
- Εάν το PSA είναι αυξημένο αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα ή ανωμαλίες, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια άλλη εξέταση PSA για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματα. Εάν εξακολουθεί να είναι υψηλό, ο γιατρός πιθανότατα θα ήθελε να παρακολουθεί την κατάσταση σε τακτά χρονικά διαστήματα για να παρακολουθήσει τυχόν αλλαγές.
- Αν ο PSA είναι υψηλός και υπάρχει ύποπτη κόπωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει πρόσθετες εξετάσεις που περιλαμβάνουν εξέταση ούρων (για δοκιμή UTI), ακτίνες Χ, υπερηχογραφήματα ή κυστεοσκόπηση . Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης καρκίνου του προστάτη, συνιστάται βιοψία.
> Πηγές:
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου: Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. "Δοκιμή ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA)." Bethesda, Maryland. ενημερώθηκε στις 4 Οκτωβρίου 2017.
> Pinsky, Ρ .; Prorok, Ρ .; και Kramer, Β. "Screening του καρκίνου του προστάτη - μια προοπτική για την τρέχουσα κατάσταση των αποδείξεων." N Eng J Med. 2017; 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.