Είναι ενοχλητικό και είναι κοινό!
Ο κνησμός , ή όπως το αποκαλούν φυσιολογικοί άνθρωποι, ο κνησμός, είναι ένα κοινό πρόβλημα που προσβάλλει ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς με αιμοκάθαρση . Είναι μία από αυτές τις επιπλοκές της προχωρημένης νεφροπάθειας που είναι δύσκολο να κατανοηθεί και ίσως πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Πόσο συχνό είναι το πρόβλημα της φαγούρας στους ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση;
Μία από τις μείζονες μελέτες για την αντιμετώπιση αυτού του ερωτήματος ανέφερε ότι ο κνησμός παρατηρήθηκε σε λιγότερο από τους μισούς ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Αυτά τα δεδομένα συλλέχθηκαν από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση, αλλά δεν έχουμε καλή ιδέα για το ποιο ποσοστό ασθενών με προχωρημένη νεφρική νόσο που δεν έχουν ακόμη διάλυση ή ακόμα και για ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση έχει αυτό το πρόβλημα.
Γιατί συμβαίνει αυτό;
Αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό. Ακολουθούν μερικές δυνατότητες που γνωρίζουμε:
- Μια εικασία είναι ότι δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση είναι μια κατάσταση όπου το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιας φλεγμονής , αυτή μπορεί να είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή. Έχουν διεξαχθεί μελέτες που έχουν εξετάσει τους λεγόμενους "δείκτες φλεγμονής" οι οποίοι έχουν αποδειχθεί ότι είναι υψηλοί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που παρουσιάζουν κνησμό.
- Το ξηρό δέρμα είναι ένα κοινό πρόβλημα στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και μπορεί να συνεισφέρει.
- Άλλες σχετιζόμενες με αλλεργίες και νευρολογικές αιτίες έχουν επίσης κατηγορηθεί για αυτό.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Λοιπόν, έχετε φαγούρα. Αλλά εδώ είναι μερικά συγκεκριμένα σημεία:
- Ο κνησμός τείνει να είναι χειρότερος τη νύχτα μέχρι το σημείο που μπορεί να διαταράξει τον ύπνο.
- Τείνει να επηρεάζει συνήθως την πλάτη, αν και το υπόλοιπο σώμα δεν είναι απαραίτητα εκτός ορίων.
- Η θερμότητα φαίνεται να επιδεινώνει.
Επηρεάζει κάθε ασθενή με αιμοκάθαρση;
Οχι απαραίτητα. Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς στους οποίους έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Αυτό δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος δεδομένου ότι πρόκειται για έναν ενεργό τομέα έρευνας:
- Η έλλειψη επαρκούς αιμοκάθαρσης αποτελεί μείζονα παράγοντα κινδύνου. Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν δραστική επαρκή αιμοκάθαρση τείνουν να είναι περισσότερο «ουραιμικοί». Ο κνησμός τείνει να είναι χειρότερος σε αυτή την κατάσταση.
- Φαίνεται επίσης ότι σχετίζεται με υψηλά επίπεδα φωσφόρου στο αίμα, αν και όλες οι εργαστηριακές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών συγκεντρώσεων μαγνησίου και αλουμινίου, έχουν κατηγορηθεί.
- Τέλος, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση τείνουν να έχουν υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία αποτελεί μέρος μιας οντότητας που ονομάζεται χρόνια πάθηση των ασθενειών των νεφρών και των οστών. Αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται επίσης υψηλότεροι κίνδυνοι.
Πώς θεραπεύετε τον κνησμό στους ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση;
Ο προσδιορισμός του υποκείμενου παράγοντα κινδύνου που μπορεί να είναι αιτία είναι το πρώτο βήμα. Εάν ο ασθενής που δεν έχει υποβληθεί επαρκώς σε διαπίδυση ή λείπει θεραπείες, παραπονείται για φαγούρα, τότε η αρχική "θεραπεία" θα συνταγογραφούσε πιθανώς τη βέλτιστη δόση της αιμοκάθαρσης , αντί να ξεκινήσει τον ασθενή σε οποιοδήποτε φάρμακο για κνησμό. Ένας από τους τρόπους αύξησης της δόσης της αιμοκάθαρσης είναι η αύξηση της διάρκειας της θεραπείας. Αυτό, ωστόσο, μπορεί ή δεν μπορεί να είναι μια αποδεκτή επιλογή για έναν ασθενή. Άλλες παρεμβάσεις που μπορούν να δοκιμαστούν για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς παίρνουν μια αποτελεσματική θεραπεία είναι να αυξήσουν τα ποσοστά ροής αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή να διασφαλίσουν ότι έχουν καλή πρόσβαση σε αιμοκάθαρση όπου ιδανικά δεν υπάρχει ανακύκλωση.
Εάν τα παραπάνω βήματα έχουν ήδη τεθεί σε ισχύ ή αν η δόση της αιμοκάθαρσης δεν φαίνεται να αποτελεί πρόβλημα, τότε ο νεφρολόγος πρέπει να εξετάσει τις εργαστηριακές εξετάσεις σας. Είναι η ορμόνη παραθυρεοειδούς (PTH) ή ο φωσφόρος σας υψηλή; Εάν αυτοί ή άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι εύκολα αναγνωρίσιμοι, μπορούν να γίνουν βήματα για την επίλυσή τους. Για παράδειγμα, τα ανάλογα βιταμίνης D μπορούν να βοηθήσουν στην αποδυνάμωση του επιπέδου της ΡΤΗ. Τα υψηλά επίπεδα φωσφόρου θα μπορούσαν να μειωθούν με μια χαμηλή διατροφή φωσφόρου ή με την τοποθέτηση των ασθενών σε συνδετικά φώσφορο.
Τέλος, αν αυτό αποτύχει, πρέπει συχνά να στραφούμε σε φάρμακα. Αυτά θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν ένα αντιισταμινικό όπως το Benadryl ή τη διφαινυδραμίνη, ή άλλο φάρμακο που είναι παρόμοιο που ονομάζεται υδροξυζίνη.
Αυτά τα φάρμακα θα τείνουν να είναι ηρεμιστικά και μπορεί να μην λειτουργούν σε όλες τις περιπτώσεις. Η λοραταδίνη είναι μια εναλλακτική λύση.
Άλλα φάρμακα που έχουν δοκιμαστεί περιλαμβάνουν γκαμπαπεντίνη, pregabalin και αντικαταθλιπτικά όπως η σερτραλίνη. Για ασθενείς που δεν έχουν ανακούφιση ακόμα και με αυτά τα φάρμακα, η φωτοθεραπεία με υπεριώδες φως μπορεί να βοηθήσει.