Οι αλλαγές στο σώμα σας μετά από μεταμόσχευση θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο για καρκίνο
Ενώ η μεταμόσχευση νεφρού είναι σαφώς η πιο προτιμητέα θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας (και διάρκειας καθημερινής διάλυσης), δεν έρχεται χωρίς τους κινδύνους. Αυτά ποικίλλουν από θέματα όπως ο αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων, ο μετα-εμφυτευτικός διαβήτης , ο αυξημένος κίνδυνος ορισμένων μορφών καρκίνου.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που εξετάζουν τη μεταμόσχευση νεφρού ως επιλογή θεραπείας κάνουν μια παύση όταν μαθαίνουν αυτό το γεγονός για πρώτη φορά.
Ωστόσο, ένα καλό πρόγραμμα μεταμόσχευσης θα καλύπτει συνήθως την πιθανότητα καρκίνου ως μέρος της προ-μεταμοσχευτικής συμβουλευτικής.
Ποιοι καρκίνοι Ένας παραλήπτης μεταμόσχευσης νεφρού λαμβάνουν συμβουλευτική;
Σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, ένα άτομο που λαμβάνει μεταμόσχευση νεφρού θα αντιμετωπίσει μεγαλύτερο κίνδυνο συγκεκριμένων κακοηθειών. Ο κατάλογος είναι εκτενής και εκτείνεται σε πάνω από δύο δωδεκάδες διαφορετικές ποικιλίες καρκίνου. Ωστόσο, μερικές από τις κοινές είναι:
- Καρκίνοι του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος
- Καρκίνοι αιματολογικού συστήματος / καρκίνους αίματος, λέμφωμα
- Ο καρκίνος του νεφρού, τόσο από το δικό τους φυσικό νεφρό, όσο και από τον πρόσφατα μεταμοσχευμένο νεφρό
- Οι καρκίνοι του γαστρεντερικού σωλήνα-οι θέσεις θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν το κόλον, το ορθό, το πάγκρεας κλπ
- Καρκίνος του πνεύμονα
Ένα σημαντικό ζήτημα που πρέπει να εκτιμήσουμε εδώ είναι ότι δεν είναι μόνο μεταμόσχευση νεφρού που θέτει τον αποδέκτη σε μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου. Άλλοι παραλήπτες μεταμόσχευσης οργάνων αντιμετωπίζουν παρόμοιους κινδύνους, αλλά το είδος των καρκίνων που παρατηρούνται, για παράδειγμα σε εκείνους με μεταμοσχεύσεις πνευμόνων, μπορεί να διαφέρει από τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε εκείνους που έλαβαν μεταμόσχευση νεφρού.
Γιατί αυξάνει ο κίνδυνος;
Μια δημοφιλής αντίληψη μεταξύ των παραληπτών είναι ότι "ο καρκίνος είναι συσκευασμένος με το μεταμοσχευμένο όργανο". Ενώ αυτό είναι δυνατό, δεν είναι ο συνηθέστερος λόγος για κάποιον να αναπτύξει καρκίνο μετά τη λήψη μεταμόσχευσης νεφρού. Ακολουθούν μερικές πιο πιθανές εξηγήσεις:
- Ανοσοκατασταλτική θεραπεία: Όπως ίσως γνωρίζετε, η λήψη μεταμόσχευσης νεφρού συνεπάγεται τη λήψη φαρμάκων για την καταστολή του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Συνήθως αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνεχίζονται επ 'αόριστον. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό μετά τη μεταμόσχευση μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο περισσότερο από άλλα.
Για παράδειγμα, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που στοχεύουν σε ορισμένα είδη λευκών αιμοσφαιρίων (π.χ. ΟΚΤ3 ή ορός αντιλεμφοκυττάρων) θα αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο κάτι που ονομάζεται "λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση" ή PTLD. Ωστόσο, συχνότερα, είναι η συνολική έκταση / το επίπεδο ανοσοκαταστολής που προκαλείται από το γεγονός ότι βρίσκεται σε πολλαπλά διαφορετικά φάρμακα καταστολής ανοσίας, παρά την ποιότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου.
Ένας ευκολότερος τρόπος για να κατανοήσουμε αυτή την έννοια είναι να συνειδητοποιήσουμε ότι τα καρκινικά κύτταρα παράγονται συνεχώς στο σώμα μας γενικά. Ο λόγος για τον οποίο δεν αναπτύσσουμε νέα κακοήθεια κάθε μέρα είναι επειδή αυτά τα καρκινικά κύτταρα "μόνη-λύκου" ταυτοποιούνται από την επιτήρηση του ανοσοποιητικού μας συστήματος και καταστρέφονται από την αρχή. Επομένως, το ανοσοποιητικό μας σύστημα δεν είναι απλώς ένας προστατευτικός μηχανισμός κατά των μολύνσεων, είναι επίσης ένας προστατευτικός μηχανισμός κατά της ανώμαλης κυτταρικής παραγωγής (που αργότερα θα μπορούσε να μετατραπεί σε καρκίνο). Η καταστολή αυτού του πολύ ανοσοποιητικού συστήματος θα αυξήσει επομένως τον κίνδυνο καρκίνου.
- Λοιμώξεις: Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις αυξάνουν ειδικά τον κίνδυνο καρκίνου. Οι λήπτες μοσχευμάτων νεφρού αντιμετωπίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο ιογενών λοιμώξεων εξαιτίας μιας ανοσοκατασταλτικής κατάστασης. Οι ιοί πολλαπλασιάζονται με την ανάληψη και τη συσσώρευση με τα μηχανήματα αναπαραγωγής των κυττάρων μας (το DNA σε ορισμένες περιπτώσεις). Αυτό μπορεί να είναι μια πιθανή εξήγηση για το γιατί η ιογενής λοίμωξη αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου.
Παραδείγματα αυτών των ιών είναι ο ιός Epstein-Barr (ο οποίος αυξάνει τον κίνδυνο λεμφώματος), ο ιός του ανθρώπινου έρπητα-8 (που σχετίζεται με το σάρκωμα Kaposi) και ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (που σχετίζεται με καρκίνους του δέρματος).
Τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο καρκίνου;
Η εκμάθηση ότι είστε σε αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο είναι τρομακτικό και μπορεί να σας κάνει να θέλετε να επανεξετάσετε τη λήψη μιας μεταμόσχευσης, αλλά αρνείται τη μεταμόσχευση οργάνου επειδή αυξάνει τον μελλοντικό κίνδυνο καρκίνου δεν συνιστάται συνήθως στους περισσότερους δεδομένου ότι ο κίνδυνος θανάτου από νεφρική ανεπάρκεια βραχυπρόθεσμα θα αντισταθμίσει συνήθως τον κίνδυνο καρκίνου. Ως εκ τούτου, μετά από σωστή συμβουλευτική πριν από τη μεταμόσχευση και μόλις λάβετε μεταμόσχευση νεφρού, συνιστάται να γίνεται έλεγχος καρκίνου ως μέρος της συνηθισμένης ρουτίνας μετά τη μεταμόσχευση για τη μείωση του κινδύνου.
Η Αμερικανική Εταιρεία Μεταμόσχευσης (AST) δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού.
Ακολουθεί μια επισκόπηση των πιο συνηθισμένων προβολών (ορισμένες από τις συστάσεις αυτές είναι οι ίδιες με αυτές του γενικού πληθυσμού):
- Καρκίνος του δέρματος: Οι παραλήπτες μεταμοσχεύσεων καλούνται να εξετάσουν τον εαυτό τους κάθε μήνα για να αναζητήσουν ασυνήθιστα σκουλαρίκια / κηλίδες κλπ. Αυτό συμπληρώνεται με μια ετήσια εξέταση δέρματος που θα μπορούσε να γίνει από έναν δερματολόγο.
- Καρκίνος του μαστού: Σε γυναίκες ηλικίας άνω των 50 ετών, συνιστάται ετήσια μαστογραφία με εξέταση με ή χωρίς εξέταση μαστού. Παρόμοια εξέταση θα μπορούσε να εξεταστεί σε γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών, εάν ο γιατρός και ο ασθενής αισθάνονται ότι δικαιολογείται.
- Καρκίνος του προστάτη: Ετήσια εξέταση ψηφιακού ορθού και δοκιμή PSA για άνδρες άνω των 50 ετών.
- Καρκίνος του παχέος εντέρου / ορθού: Κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια μετά την ηλικία των 50 ετών και ετήσιο τεστ κοπράνων για την ανίχνευση του αίματος.
Κάντε το καλύτερό σας για να προγραμματίσετε ανάλογα για αυτές τις προβολές για να μειώσετε τον κίνδυνο.
> Πηγές:
> Tonelli Μ et al. Συστηματική ανασκόπηση: μεταμόσχευση νεφρού σε σύγκριση με αιμοκάθαρση σε κλινικά σχετικά αποτελέσματα. Μεταμόσχευση J. 2011 Oct 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 Αυγ 30.
> Engels ΕΑ et αϊ. Φάσμα του κινδύνου καρκίνου μεταξύ των αποδεκτών μεταμόσχευσης στερεών οργάνων των ΗΠΑ. JAMA. 2011 Nov 2 · 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et αϊ. Μεταφορά καρκίνου από δότες οργάνων - αναπόφευκτη αλλά χαμηλού κινδύνου. Μεταφύτευση. 2012 Dec 27 · 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et αϊ. Κακοήθεια μετά από μεταμόσχευση. Μεταφύτευση. 2005 Oct 15 · 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL κ.ά. Συστάσεις για την εξωτερική παρακολούθηση των ασθενών με νεφρικό μόσχευμα. Αμερικανική Εταιρεία Μεταμόσχευσης. J Am Soc Nephrol. 2000 Οκτ · 11 Suppl 15: S1-86.