Μπορείτε να πάρετε τεστοστερόνη εάν έχετε καρκίνο του προστάτη;

Ένα ορισμένο ερώτημα εμφανίζεται συχνά στην καθημερινή μου ιατρική πρακτική. Οι ασθενείς ρωτούν: «Έχω ιστορικό καρκίνου του προστάτη, αλλά τα επίπεδα τεστοστερόνης μου είναι χαμηλά. Μπορώ να πάρω τεστοστερόνη; "Η απάντηση pat που προσφέρονται από πολλούς γιατρούς είναι" σίγουρα όχι "- η τεστοστερόνη θα δράσει σαν καύσιμο στη φωτιά και θα επιταχύνει την ανάπτυξη του καρκίνου.

Αλλά είναι αλήθεια αυτό; Η απάντηση είναι ένα «ναι», αλλά υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερις καταστάσεις με εξαιρέσεις που θα εξεταστούν παρακάτω.

Ωστόσο, πριν περιγράψουμε τις καταστάσεις στις οποίες οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη μπορούν να εξετάσουν τη λήψη τεστοστερόνης, πρέπει να συζητήσουμε πώς ερμηνεύονται οι εξετάσεις αίματος που μετράνε την τεστοστερόνη. Ποιο είναι το ακριβές όριο που καθορίζει πότε το επίπεδο της τεστοστερόνης στο αίμα είναι υπερβολικά χαμηλό;

Εργαστηριακή δοκιμασία αίματος τεστοστερόνης

Υπάρχουν ορισμένα θέματα σχετικά με τη δοκιμή τεστοστερόνης στο αίμα. Πρώτον, τα επίπεδα στο αίμα της τεστοστερόνης είναι υψηλότερα το πρωί και χαμηλότερα το βράδυ. Μια δοκιμή που έδειξε στις 4 μ.μ. που ήταν «χαμηλή» μπορεί απλά να είναι εκτός της κανονικής κλίμακας λόγω της ημέρας που λήφθηκε το αίμα.

Δεύτερον, υπάρχουν στην πραγματικότητα δύο τύποι τεστ τεστοστερόνης: συνολική τεστοστερόνη και ελεύθερη τεστοστερόνη. Οι περισσότερες δοκιμές ρουτίνας μετράνε μόνο την ολική τεστοστερόνη. Ωστόσο, η ελεύθερη τεστοστερόνη είναι μια πολύ ακριβέστερη μέτρηση της φυσιολογικής δράσης της τεστοστερόνης. Ωστόσο, οι ειδικοί συνειδητοποιούν σαφώς ότι η σχέση μεταξύ των μετρημένων με ακρίβεια επιπέδων ελεύθερης τεστοστερόνης και των υποκειμενικών συναισθημάτων που αναφέρουν οι άντρες για την ενέργεια και τη λίμπιντο τους είναι συχνά σε αντίθεση.

Μερικοί άνδρες με σχετικά χαμηλή ελεύθερη τεστοστερόνη αισθάνονται καλά.

Ο προσδιορισμός της κατάστασης τεστοστερόνης ενός ατόμου και η λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη θεραπείας με τεστοστερόνη δεν πρέπει ποτέ να βασίζονται αποκλειστικά στο επίπεδο της τεστοστερόνης στο αίμα. Είναι εξίσου σημαντικό να βασιστεί η απόφαση χρήσης της τεστοστερόνης στα συμπτώματα του ατόμου.

Ποιο είναι το σημείο της χορήγησης τεστοστερόνης σε κάποιον απλά για να διορθώσετε τα χαμηλά αποτελέσματα που παρατηρούνται στη δοκιμή αίματος, εάν ο ασθενής αισθάνεται ήδη καλά;

Θεραπεία με τεστοστερόνη και καρκίνο του προστάτη

Τώρα ας συζητήσουμε τις καταστάσεις όπου η χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να είναι αποδεκτή σε έναν άνθρωπο με γνωστό καρκίνο του προστάτη.

Η πρώτη κατάσταση δίνει τεστοστερόνη σε άνδρες με κακοήθεις ή καλοήθεις όγκους. Ορισμένοι τύποι καρκίνου του προστάτη είναι τόσο χαμηλής ποιότητας που είναι ουσιαστικά αβλαβείς. Αυτοί οι τύποι καρκίνου του προστάτη δεν εξαπλώθηκαν και θα έπρεπε να καλούνται πραγματικά καλοήθεις όγκοι. Δυστυχώς, η ορολογία "καρκίνου" αναλήφθηκε λανθασμένα σε αυτές τις καλοήθεις μορφές καρκίνου του προστάτη πριν από δεκαετίες και αυτή η πολιτική καλούμενων καρκίνου επιβιώνει μέχρι σήμερα.

Η δεύτερη περίπτωση κατά την οποία η χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να είναι λογικά ασφαλής είναι όταν οι άνδρες έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και φαίνεται να θεραπεύονται. Μετά από μια κατάλληλη περίοδο αναμονής περίπου δύο έως πέντε ετών, ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου είναι γενικά αρκετά χαμηλός. Ο φόβος της χρήσης τεστοστερόνης σε αυτή την κατάσταση φαίνεται αβάσιμος.

Η τρίτη κατάσταση συμβαίνει σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη που έχουν υποτροπιάσει μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Αυτό το φαινόμενο σηματοδοτείται από την ανάπτυξη ενός αυξανόμενου επιπέδου PSA στο αίμα.

Παραδοσιακά, αυτοί οι άνδρες διαχειρίζονται με διαλείπουσα φάρμακα που μειώνουν την τεστοστερόνη, όπως το Lupron ή το Firmagon. Μελέτες δείχνουν ότι ο μακροπρόθεσμος έλεγχος του καρκίνου είναι ίσος με τη χρήση είτε διαλείπουμενου Lupron είτε συνεχούς Lupron.

Ναι, αυτό ακούγεται παράξενο, αλλά είναι πραγματικά ασφαλές να σταματήσουμε την αντικαρκινική θεραπεία και να κάνουμε διακοπές. Μόλις διακοπεί η θεραπεία, η φυσική παραγωγή τεστοστερόνης από τους όρχεις αποκαθιστά τα φυσιολογικά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Ωστόσο, μερικές φορές η τεστοστερόνη παραμένει χαμηλή, ειδικά στους ηλικιωμένους άνδρες. Ο προηγούμενος Lupron έχει βάλει μόνιμα αυτούς τους όρχεις στον ύπνο.

Όταν η κανονική παραγωγή τεστοστερόνης αποτύχει να συνεχιστεί, είναι λογικό να εξεταστεί η χορήγηση της τεστοστερόνης. Εξάλλου, δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ότι επιτρέποντας την επαναλαμβανόμενη επιστροφή της τεστοστερόνης από τους όρχεις είναι ασφαλής, πώς δεν θα ήταν ασφαλές να χορηγηθεί βιοδεσμευτική τεστοστερόνη σε δόσεις σχεδιασμένες να επιτυγχάνουν ακριβώς τα ίδια επίπεδα στο αίμα της τεστοστερόνης που επιτυγχάνονται κανονικά από τους όρχεις;

Η τέταρτη κατάσταση που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι όταν υπάρχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης σε έναν άνθρωπο με γνωστό καρκίνο του προστάτη που έχει σοβαρή σωματική αναπηρία ή πολύ προηγμένη μυϊκή απώλεια που σχετίζεται με αξιοσημείωτη αδυναμία και αδυναμία. Αυτό το σενάριο μπορεί να συμβεί σε άνδρες με πολύ προχωρημένη ηλικία ή λόγω κάποιας άλλης σοβαρής ασθένειας. Όταν οι άνδρες έχουν γίνει τόσο αποδυναμωμένοι (εξαιτίας κάποιας διαδικασίας που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη), μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο να συγκρατείται η τεστοστερόνη παρά να χορηγείται, αν και ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να αναπτυχθεί πιο γρήγορα λόγω της έκθεσης στην τεστοστερόνη. Αξίζει να θυμηθούμε ότι ακόμη και οι «κακοί» τύποι καρκίνου του προστάτη είναι ιδιαίτερα χαλαροί στο ρυθμό ανάπτυξης. Εάν ληφθεί απόφαση για την έναρξη της τεστοστερόνης, ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου μπορεί να παρακολουθείται στενά με εξετάσεις αίματος PSA και σαρώνει το σώμα. Εάν αυτές οι εξετάσεις υποδεικνύουν ότι ο καρκίνος εξελίσσεται αδικαιολόγητα γρήγορα, η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να σταματήσει με την προσδοκία ότι ο καρκίνος θα σταματήσει να προχωρεί ή ακόμα και να υποχωρεί μετά τη διακοπή της τεστοστερόνης.

Γιατί η σύγχυση;

Η σύγχυση σχετικά με τη χρήση της θεραπείας τεστοστερόνης σε άνδρες με γνωστό καρκίνο του προστάτη προκύπτει επειδή ο καρκίνος του προστάτη δεν είναι μια μόνη ασθένεια. Υπάρχουν μορφές χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού βαθμού. εντοπισμένη ασθένεια και μεταστατικό καρκίνο . ορμονικά ευαίσθητους τύπους και τύπους που δεν είναι ευαίσθητοι στην ορμονική θεραπεία. Ένα ενιαίο πρωτόκολλο δεν θα ήταν καθολικά κατάλληλο για κάθε τύπο καρκίνου του προστάτη.

Επομένως, η απόφαση να ξεκινήσει η τεστοστερόνη έρχεται σε δύο ζητήματα. Έχω περιγράψει εν συντομία την πρώτη εξέταση από την παραπάνω περιγραφή τεσσάρων πιθανών σεναρίων σε άνδρες με γνωστό καρκίνο του προστάτη που έχουν χαμηλή τεστοστερόνη και μπορεί να ωφεληθούν από τη χρήση συμπληρωματικής τεστοστερόνης. Το δεύτερο ζήτημα σχετίζεται με τους κινδύνους της χρήσης τεστοστερόνης σε ένα κατά τα άλλα φυσιολογικό υγιές αρσενικό που δεν έχει καρκίνο του προστάτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση τεστοστερόνης δεν είναι απολύτως ασφαλής - ακόμη και σε άνδρες που δεν έχουν καθόλου καρκίνο του προστάτη.

Τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα τείνουν να μειώνονται με την ηλικία. Οι περισσότεροι άνδρες προσαρμόζονται σε αυτές τις μέτριες μειώσεις της τεστοστερόνης χωρίς να αντιμετωπίζουν υπερβολική δυσκολία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες, δυνητικά αρνητικές συνέπειες στη χαμηλή τεστοστερόνη, ειδικά όταν η τεστοστερόνη καταστέλλεται σημαντικά. Αυτές οι επιδράσεις της χαμηλής τεστοστερόνης περιλαμβάνουν τα χαμηλά επίπεδα ενέργειας, τη χαμηλή σεξουαλική επιθυμία, τη διάθεση, τα προβλήματα μνήμης, την αύξηση του σωματικού βάρους, τη διεύρυνση του μαστού και, μερικές φορές, την επιτάχυνση της απώλειας ασβεστίου από τα οστά - δηλαδή, την οστεοπόρωση. Όλες αυτές οι αρνητικές επιδράσεις της χαμηλής τεστοστερόνης μπορούν να αντιμετωπιστούν με την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού επιπέδου τεστοστερόνης στο αίμα.

Θεραπεία Θεραπείας τεστοστερόνης και Κίνδυνοι;

Η χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να επιτευχθεί εύκολα σε μια ποικιλία διαφορετικών μορφών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης βραχείας ή μακράς διάρκειας δράσης ενέσεων, κρεμών, πηκτωμάτων και διαδερμικών επιθεμάτων. Η εφαρμογή της θεραπείας είναι σχετικά απλή. Ωστόσο, όπως σημειώνεται παραπάνω, η θεραπεία με τεστοστερόνη δεν είναι χωρίς κινδύνους (εκτός από τους κινδύνους της χρήσης σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη). Η μεγαλύτερη ανησυχία από την θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι η ανάπτυξη του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό - ο τεχνικός όρος είναι ένας υψηλός αιματοκρίτης. Ο αιματοκρίτης, συχνά συντομογραφούμενος ως Hct, είναι ένα συστατικό του πίνακα αίματος, η CBC ή ο πλήρης αριθμός αίματος. Μια άλλη τεχνική λέξη που μπορεί να συναντήσετε που μεταφέρει την ίδια σημασία με τον υψηλό αιματοκρίτη είναι η " πολυκυταιμία ".

Υψηλή κόκκινη μέτρηση σημαίνει ότι το αίμα γίνεται πιο παχύρρευστο (πάχυνση του αίματος), το οποίο μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα, όπως καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Η προσεκτική παρακολούθηση του αιματοκρίτη είναι επομένως απαραίτητη σε όλους όσους σχεδιάζουν να υποβληθούν σε αντικατάσταση τεστοστερόνης. Εάν ένας υψηλός αιματοκρίτης αναπτύσσεται ενώ βρίσκεται σε θεραπεία τεστοστερόνης, δηλαδή εάν ο αιματοκρίτης αυξηθεί πάνω από 50%, πρέπει να εφαρμοστεί κάποιο είδος αντιμέτρου. Τέτοια μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν την περιοδική αφαίρεση μιας μονάδας αίματος σε μια πρακτική αιματολόγου ή ίσως τη μείωση της χορηγούμενης δόσης τεστοστερόνης.

Η διαχείριση της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης έχει γίνει αρκετά τυποποιημένη, και στους άνδρες χωρίς καρκίνο του προστάτη, η χρήση της έχει γίνει πολύ δημοφιλής. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν όλοι όσοι πηγαίνουν στη θεραπεία με τεστοστερόνη βιώνουν το είδος των οφελών που θα μπορούσαν να αναμένουν-οφέλη όπως η αύξηση της λίμπιντο ή αυξημένα επίπεδα ενέργειας.

Μετά από πολλά χρόνια εμπειρίας που δίνει τη θεραπεία τεστοστερόνης σε πολλούς άνδρες, έχω μάθει ότι υπάρχει τεράστια ποικιλία στον τρόπο με τον οποίο οι άνδρες θα ανταποκριθούν. Μερικές φορές η επίδραση της τεστοστερόνης είναι γρήγορη και δραματική. Σε άλλους άνδρες, ακόμη και μετά από επαρκή δοκιμαστική περίοδο έξι μηνών, μπορεί να μην υπάρχει αισθητό όφελος.

Ο μόνος τρόπος να καθοριστεί εάν ένα συγκεκριμένο άτομο θα επωφεληθεί από την τεστοστερόνη είναι να ξεκινήσει μια δοκιμή και να παρατηρήσει τι συμβαίνει για μια περίοδο έξι μηνών ή περισσότερο. Απαιτείται επαρκής δοκιμαστική περίοδος για να καθοριστεί εάν θα προκύψει ευεργετικό αποτέλεσμα. Η τεστοστερόνη δεν προκαλεί στιγμιαία αποτελέσματα, όπως μερικές άλλες ορμόνες, όπως η αδρεναλίνη, για παράδειγμα.

Προσδιορίστε τον καρκίνο του προστάτη σας

Σε αυτό το σημείο πολλά από αυτά που συζητήσαμε είναι αρκετά πρότυπα και πολλοί ενδοκρινολόγοι και γενικοί γιατροί είναι εξοικειωμένοι με την παροχή θεραπείας τεστοστερόνης σε άνδρες χωρίς καρκίνο του προστάτη. Η πιο δύσκολη κατάσταση, όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι σε άνδρες με ενεργό ή προηγουμένως θεραπευμένο καρκίνο του προστάτη. Μετά από όλα, η θεραπεία μείωσης τεστοστερόνης είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς τρόπους αντιμετώπισης του καρκίνου του προστάτη. Πώς, επομένως, η χορήγηση πρόσθετης τεστοστερόνης σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη δεν είναι επιβλαβής; Η απάντηση είναι ότι ο τύπος του καρκίνου του προστάτη πρέπει να είναι σαφώς καθορισμένος.

Ο ενεργός καρκίνος του προστάτη μπορεί βασικά να χωριστεί σε δύο ευρείες κατηγορίες - τους αβλαβείς τύπους (συγκεκριμένα εκείνους που έχουν καθοριστεί να είναι βαθμού έξι ή μικρότεροι όπως προσδιορίζεται με βιοψία βελόνας ή με χειρουργική επέμβαση) και οι πιο συναφείς τύποι που βαθμολογούνται από επτά έως δέκα. Πρόσθετοι παράγοντες όπως το PSA και τα αποτελέσματα διάφορων εξετάσεων μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη λήψη αποφάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αξιολόγηση από έναν ειδικό του καρκίνου του προστάτη πιθανόν να είναι απαραίτητη για να γίνει ένας τελικός προσδιορισμός σχετικά με την ασφάλεια της χορήγησης θεραπείας τεστοστερόνης σε κάποιον που έχει ιστορικό καρκίνου του προστάτη.

> Πηγές:

> AVEED ® (Πληροφορίες συνταγογράφησης). Malvern, ΡΑ: Endo Pharmaceuticals Inc.

> Edelstein D, και Basaria S. "Ενδεκανοϊκή τεστοστερόνη στην αγωγή του ανδρικού υπογοναδισμού". Εμπειρογνωμοσύνη για τη φαρμακοθεραπεία 11.12 (2010): 2095-2106.

> Eisenberg, ML. "Θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης και συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη". Η Παγκόσμια Εφημερίδα της Υγείας των Ανδρών 33.3 (2015): 125-129. PMC . Ιστός. 28 Μαρτίου 2017.

> Pickles, Τ, et αϊ. "Ανάκτηση τεστοστερόνης μετά από παρατεταμένη ανοσοενισχυτική ανδρογόνο για καρκίνωμα του προστάτη." Cancer 94.2 (2002): 362-367.

> Τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι σημαντικά. Συνέντευξη με τον Δρ. Laurence Klotz από το Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.