NIH Μελέτες Οφέλη από τη χρήση ορμονών για τη γήρανση των συνθηκών υγείας
Καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα τους πέφτουν συχνά. Αυτή η πτώση της τεστοστερόνης έχει υποτεθεί ότι οδηγεί σε διάφορα πράγματα, όπως η μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, η αναιμία και τα διαλείμματα των οστών.
Η συμπλήρωση τεστοστερόνης χρησιμοποιείται από μερικούς γιατρούς για να βοηθήσει με τέτοια σωματικά προβλήματα. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε αυξημένο ενδιαφέρον για την κλινική χρησιμότητα της συμπλήρωσης τεστοστερόνης σε ηλικιωμένους άνδρες.
Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες, μακροχρόνιες μελέτες για να διαπιστωθεί εάν η θεραπεία με τεστοστερόνη βοηθά πραγματικά με τέτοιες καταστάσεις.
Το 2003, μια ομάδα Ινστιτούτου Ιατρικής κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν τα οφέλη της τεστοστερόνης στους ηλικιωμένους άνδρες και συνέστησαν περαιτέρω έρευνες. Κατά συνέπεια, το 2010, το Εθνικό Ινστιτούτο για τη Γήρανση, το οποίο ανήκει στο NIH, ξεκίνησε τις δοκιμές τεστοστερόνης (T Trials) για να διαπιστώσει εάν η τεστοστερόνη μπορεί να βοηθήσει με τα συμπτώματα που σχετίζονται με τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης δευτερογενώς σε μεγαλύτερη ηλικία (δηλαδή συμπτωματικός υπογοναδισμός ).
Οι Δοκιμές Τ θα λειτουργήσουν ως προοίμιο για μακρύτερες και πιο στιβαρές δοκιμές στο μέλλον. Περισσότερα αποτελέσματα από τις μελέτες T έρχονται τώρα και τα συνολικά αποτελέσματα ήταν μικτά, με αντικατάσταση τεστοστερόνης που συνδέεται με ορισμένα οφέλη και μερικούς κινδύνους. Πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες έρευνες για να εξευρεθεί η ισορροπία αυτών των πιθανών οφελών και κινδύνων, καθώς και η ακριβής κλινική χρησιμότητα της θεραπείας με τεστοστερόνη.
T Επισκόπηση δοκιμών
Οι Δοκιμές Τ είναι ένα σύνολο από επτά κλινικές δοκιμές που φιλοξενούνται σε 12 τοποθεσίες σε όλη τη χώρα. Συνολικά, συμμετείχαν 790 άνδρες ηλικίας 65 ετών και άνω με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και συναφή συμπτώματα. Πρώτον, οι συμμετέχοντες έπρεπε να πληρούν τις προϋποθέσεις για μία από τις τρεις βασικές δοκιμασίες: τη Δοκιμασία Σεξουαλικής Λειτουργίας, τη Δοκιμή Φυσικών Λειτουργιών ή τη Δοκιμασία Ζωής.
Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να συμμετάσχουν σε οποιεσδήποτε από τις άλλες δοκιμές για τις οποίες προσδιόρισαν.
Πιο συγκεκριμένα, οι συμμετέχοντες έπρεπε να παραπονούνται για σεξουαλική δυσλειτουργία, φυσική δυσλειτουργία ή μειωμένη ζωτικότητα για να συμπεριληφθούν αρχικά στις δοκιμές Τ. Επιπλέον, αποκλείστηκαν οι συμμετέχοντες που είχαν ορισμένες καταστάσεις, όπως ο καρκίνος του προστάτη, τα καρδιακά προβλήματα, τα νεφρικά προβλήματα κ.ο.κ.
Σε όλες τις δοκιμές, οι συμμετέχοντες ανατέθηκαν τυχαία είτε σε πειραματική είτε σε εικονική ομάδα. Οι άνδρες στην πειραματική ομάδα εφαρμόζουν καθημερινά ζελέ τεστοστερόνης (AndroGel) για 12 μήνες. ενώ η ομάδα του εικονικού φαρμάκου έλαβε μια γέλη placebo (χωρίς τεστοστερόνη). Οι συμμετέχοντες αξιολογούνταν τακτικά.
Είναι σημαντικό ότι οι δοκιμές ήταν διπλές τυφλές, πράγμα που σημαίνει ότι οι ερευνητές και οι συμμετέχοντες δεν ήξεραν ποια γέλη χορηγήθηκε.
Σεξουαλική λειτουργία, φυσική λειτουργία και δοκιμές ζωτικότητας
Τα αποτελέσματα των πρώτων τριών δοκιμών αναφέρθηκαν το Φεβρουάριο του 2016 στο New England Journal of Medicine .
Η ένταξη στη δοκιμή σεξουαλικής λειτουργίας απαιτούσε από τους συμμετέχοντες να μειώσουν τη σεξουαλική επιθυμία μαζί με έναν σεξουαλικό σύντροφο που επιθυμεί να έχει συνουσία δυο φορές το μήνα.
Η ένταξη στη δοκιμή σωματικής λειτουργίας απαιτούσε από τους συμμετέχοντες να έχουν αργή ταχύτητα στο βάδισμα, δυσκολία στο περπάτημα και δυσκολία στην αναρρίχηση σκαλοπατιών.
Άνδρες που δεν μπορούσαν να περπατήσουν, είχαν σοβαρή αρθρίτιδα ή είχαν σοβαρή νευρομυϊκή νόσο αποκλείστηκαν.
Η ένταξη στη δοκιμή Vitality απαιτούσε στους συμμετέχοντες να έχουν χαμηλή ζωτικότητα και κόπωση.
Η αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης από χαμηλή σε φυσιολογική κλίμακα βελτίωσε τη σεξουαλική λειτουργία μέτρια (δηλ. Σεξουαλική δραστηριότητα, σεξουαλική επιθυμία και στυτική λειτουργία) καθώς και συμπτώματα διάθεσης και κατάθλιψης. Ωστόσο, η συμπλήρωση τεστοστερόνης δεν βελτίωσε τη δυνατότητα περπατήματος ή τη ζωτικότητα.
Συνολικά, οι ερευνητές προτείνουν ότι δεν υπήρχαν αρκετοί συμμετέχοντες για να βγάλουν οριστικά συμπεράσματα σε αυτές τις τρεις δοκιμές.
Δοκιμασία αναιμίας
Τον Φεβρουάριο του 2017, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα της δοκιμής αναιμίας.
Η αναιμία είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Στο ένα τρίτο των ηλικιωμένων ανδρών με αναιμία, οι κλινικοί γιατροί δεν μπορούν να δημιουργήσουν αιτία.
Με την αναιμία, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, το οποίο μεταφέρεται από αιμοσφαιρίνη που βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η αναιμία μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή. Τα άτομα με αναιμία μπορεί να αισθάνονται αδύναμα ή κουρασμένα. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ζάλη, δύσπνοια ή πονοκεφάλους.
Η μακροχρόνια αναιμία μπορεί να βλάψει την καρδιά, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Περιστασιακά, πολύ σοβαρή αναιμία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Η δοκιμή αναιμίας διεξήχθη για να διαπιστωθεί εάν οι ηλικιωμένοι άνδρες με ανεξήγητη αναιμία και χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης θα μπορούσαν να αισθανθούν βελτίωση στα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης τους.
Τα αποτελέσματα από την κλινική δοκιμή κατέδειξαν ότι υπήρξαν σημαντικές αυξήσεις της αιμοσφαιρίνης και στους άνδρες με ανεξήγητη αναιμία καθώς και στους άνδρες με αναιμία από γνωστές αιτίες που χρησιμοποίησαν τη γέλη τεστοστερόνης. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να έχουν κλινική αξία και η θεραπεία με τεστοστερόνη θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης σε άνδρες άνω των 65 ετών που έχουν ανεξήγητη αναιμία και χαμηλή τεστοστερόνη. Ωστόσο, πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα.
Δοκιμή των οστών
Τον Φεβρουάριο του 2017, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα της δοκιμής των οστών.
Καθώς οι άνδρες γερνούν, δεν βιώνουν μόνο μειώσεις στα επίπεδα τεστοστερόνης, αλλά επίσης μειώνουν την οστική πυκνότητα, τον όγκο των οστών και την αντοχή των οστών, καθώς και την αύξηση των οστικών καταγμάτων.
Προηγούμενη έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις της τεστοστερόνης στα οστά δεν ήταν καταληκτική. Με τη δοκιμή των οστών, οι ερευνητές προσπάθησαν να καταλάβουν εάν η πυκνότητα των οστών αυξήθηκε μετά τη θεραπεία με τεστοστερόνη σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης.
Η πυκνότητα οστού αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας απορροφητομετρία διπλής ενεργείας ακτίνων Χ (ϋΕΧΑ) και η αντοχή των οστών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ανιχνεύσεις αξονικής τομογραφίας (CT).
Η CT είναι μια μέθοδος απεικόνισης που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για λήψη διατομεακών εικόνων του σώματος. Οι εξετάσεις της DEXA χρησιμοποιούν ακτίνες Χ χαμηλής δόσης για να εκτιμήσουν την πυκνότητα ορυκτών οστών και να υπολογίσουν τα αποτελέσματα. Με άλλα λόγια, το DEXA σαρώνει μετρά πόση ασβέστιο και άλλα μέταλλα βρίσκονται στο κόκκαλο.
Εκτός από τις εξωχρηματιστηριακές βιταμίνες D και τα συμπληρώματα ασβεστίου, οι άνδρες που έλαβαν φάρμακα που επηρέασαν τα οστά αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Επιπλέον, άνδρες με χαμηλές βαθμολογίες DEXA αποκλείστηκαν από τη μελέτη.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι άνδρες που έλαβαν ορμονική θεραπεία παρουσίασαν αύξηση της πυκνότητας και της πυκνότητας των οστών. Η αύξηση της αντοχής ήταν μεγαλύτερη στη σπονδυλική στήλη από ό, τι στο ισχίο. Ωστόσο, όπως και με άλλες δοκιμές T, χρειάζεται να γίνει περισσότερη έρευνα. Μια μεγαλύτερη μελέτη για πολλά χρόνια θα χρειαστεί να γίνει για να καθοριστεί αν η τεστοστερόνη θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο κάταγμα οστού.
Δοκιμή γνωστικών λειτουργιών
Τον Φεβρουάριο του 2017, δημοσιεύτηκαν αποτελέσματα από τη δοκιμή γνωστικής λειτουργίας.
Σύμφωνα με τον Resnick και άλλους συντάκτες της μελέτης:
Η γήρανση σχετίζεται με μειώσεις ορισμένων γνωστικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της λεκτικής και οπτικής μνήμης, της εκτελεστικής λειτουργίας και της χωρικής ικανότητας. Η γήρανση στους άνδρες συνδέεται επίσης με τη μείωση της τεστοστερόνης ορού, αυξάνοντας την πιθανότητα ότι η μειωμένη συγκέντρωση της τεστοστερόνης στο κυκλοφορικό μπορεί να συμβάλει στη μείωση της γνωστικής ικανότητας που σχετίζεται με την ηλικία.
Σε αυτή τη μελέτη, ηλικιωμένοι άνδρες με χαμηλή τεστοστερόνη και εξασθενημένη μνήμη λόγω ηλικίας έλαβαν τεστοστερόνη. Η εξασθένιση της μνήμης που σχετίζεται με την ηλικία καθορίστηκε από τις καταγγελίες μνήμης και τη μειωμένη απόδοση στις δοκιμές της λεκτικής και της οπτικής μνήμης.
Η μελέτη αυτή δεν έδειξε ότι η θεραπεία με τεστοστερόνη συνέβαλε στην εξασθένιση της μνήμης λόγω ηλικίας.
Καρδιαγγειακή Δοκιμασία
Μελέτες σχετικά με τις επιδράσεις της τεστοστερόνης σε καρδιαγγειακά αποτελέσματα είναι αντιφατικές. Η καρδιαγγειακή δοκιμή σχεδιάστηκε για να καθορίσει εάν η συμπλήρωση τεστοστερόνης σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης θα μπορούσε να επιβραδύνει την ανάπτυξη όγκου πλάκας της μη-ασβεστοποιημένης στεφανιαίας αρτηρίας.
Ο μη-ασβεστοποιημένος όγκος της πλάκας της στεφανιαίας αρτηρίας έχει συνδεθεί με την καρδιακή προσβολή και τα επακόλουθα καρδιακά προβλήματα. Έχει δοκιμαστεί με τη χρήση στεφανιαίας υπολογιστικής τομογραφικής αγγειογραφίας, μια ειδική διαγνωστική εξέταση.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι στους άνδρες που έλαβαν γέλη τεστοστερόνης, υπήρξε σημαντική αύξηση στον όγκο της πλάκας της στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς ασβέστιο. Αυτό το εύρημα αφορά, επειδή η αύξηση του όγκου της πλάκας μειώνει τη ροή αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία μπορεί να είναι καταστροφική. Οι στεφανιαίες αρτηρίες παρέχουν στην καρδιά αίμα.
Και πάλι, όπως και με άλλες Δοκιμές Τ, πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα για να καταλάβουμε τις πραγματικές συνέπειες αυτής της μελέτης.
Συμπέρασμα
Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι η θεραπεία με τεστοστερόνη σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλή τεστοστερόνη μπορεί να προσφέρει ορισμένα οφέλη. Ωστόσο, οι θεραπείες τεστοστερόνης ενδέχεται να ενέχουν κινδύνους. Το ακριβές συμβιβασμό είναι άγνωστο. Απαιτούνται μεγαλύτερες και μεγαλύτερες μελέτες για τη διευκρίνιση των επιδράσεων της τεστοστερόνης στην υγεία της καρδιάς, την υγεία των οστών, την αναπηρία και πολλά άλλα.
Αν είστε ηλικιωμένος άνδρας με χαμηλή τεστοστερόνη και ενδιαφέρεστε να πάρετε τεστοστερόνη, αυτή η απόφαση θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά από τον γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να αξιολογήσει καλύτερα την ισορροπία των συνθηκών σας και αν η αντικατάσταση ορμονών θα μπορούσε να σας βάλει σε κίνδυνο. Είναι κακή ιδέα για οποιονδήποτε να εμπλακεί σε συμπλήρωση ορμονών χωρίς την επίβλεψη ενός γιατρού. Ακριβώς επειδή οι ορμόνες εμφανίζονται φυσιολογικά στον οργανισμό δεν σημαίνει ότι μπορούν να ληφθούν χωρίς αρνητικές επιπτώσεις.
Τέλος και για καλό μέτρο, σκεφτείτε αυτές τις συμβουλές χωρισμού σχετικά με τις δοκιμασίες T από το NIH:
Επειδή οι δοκιμές Τ διεξήχθησαν σε ηλικιωμένους άνδρες χωρίς προφανή αιτία για χαμηλή τεστοστερόνη, εκτός από τη γήρανση, τα αποτελέσματα αυτά δεν ισχύουν για τους άνδρες με χαμηλά επίπεδα ορμονών για λόγους άλλους από τη γήρανση. Οποιοσδήποτε άνθρωπος εξετάζει την ορμονική θεραπεία θα πρέπει να συζητήσει τις πιθανές βλάβες και οφέλη με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
> Πηγές:
> Budoff, MJ, et αϊ. Θεραπεία τεστοστερόνης και όγκος πλάκας στεφανιαίας αρτηρίας σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλή τεστοστερόνη. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et αϊ. Θεραπεία τεστοστερόνης και γνωστική λειτουργία σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλή τεστοστερόνη και ηλικιακές δυσκολίες μνήμης. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et αϊ. Ένωση των επιπέδων τεστοστερόνης με αναιμία σε ηλικιωμένους άνδρες Μια ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. JAMA Εσωτερική Ιατρική. 21 Φεβρουαρίου 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et αϊ. Επίδραση της θεραπείας τεστοστερόνης στην ογκομετρική πυκνότητα και αντοχή των οστών σε ηλικιωμένους άνδρες με χαμηλή τεστοστερόνη A ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. JAMA Εσωτερική Ιατρική. 21 Φεβρουαρίου 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et αϊ. Επιδράσεις της θεραπείας τεστοστερόνης στους ηλικιωμένους άνδρες. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.