Ο υπερηχογράφος είναι ο διαγνωστικός έλεγχος κλειδιών
Ο όρος "ασθένεια της χοληδόχου κύστης" περιλαμβάνει ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη χοληδόχο κύστη, όπως χολόλιθοι, οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που προκύπτει από χολόλιθους) και καρκίνο της χοληδόχου κύστης.
Ενώ η ανασκόπηση των συμπτωμάτων, η φυσική εξέταση και η εργασία στο αίμα παίζουν ρόλο στη διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, η λήψη ενός υπερηχητικού στην κοιλιά (και ενδεχομένως και άλλων εξετάσεων απεικόνισης) είναι η πιο σημαντική πτυχή της διαγνωστικής διαδικασίας.
Ιατρικό ιστορικό
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ασθένεια της χοληδόχου κύστης, θα ενημερωθεί για τα συμπτώματά σας και αν εσείς ή κάποιο μέλος της οικογένειάς σας έχετε εμφανίσει ποτέ προβλήματα στη χοληδόχο κύστη.
Παραδείγματα πιθανών ερωτημάτων περιλαμβάνουν:
- Βιώνετε κοιλιακό άλγος και, αν ναι, πού; Ο πόνος στην άνω δεξιά ή πάνω μεσαία πλευρά της κοιλιάς υποδηλώνει ένα πρόβλημα στη χοληδόχο κύστη.
- Είναι ο κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με το φαγητό; Με χολόλιθους, ένας έντονος, θαμπός πόνος μπορεί να εμφανιστεί μία ή περισσότερες ώρες μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών και διαρκεί τουλάχιστον τριάντα λεπτά.
- Έχετε βιώσει ποτέ αυτόν τον κοιλιακό πόνο πριν; Τα επεισόδια του πόνος της χολόλιθου γενικά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η μόλυνση των χολικών αγωγών ή η φλεγμονή του παγκρέατος .
- Αντιμετωπίζετε άλλα συμπτώματα εκτός από πόνο, όπως πυρετό, ναυτία, έμετο ή απώλεια βάρους; Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει εάν υπάρχει ασθένεια της χοληδόχου κύστης και άλλες πιθανές επιπλοκές.
Σωματική εξέταση
Στη συνέχεια, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση, εστιάζοντας πρώτα στα ζωτικά σημάδια σας. Τα άτομα με οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να έχουν πυρετό και υψηλό καρδιακό ρυθμό.
Η παρουσία του ίκτερου , που σηματοδοτείται από το κιτρίνισμα των λευκών των ματιών και / ή του δέρματος, είναι ανησυχητική για μια επιπλοκή του χολόλιθου που ονομάζεται χολοχελολιθίαση, όπου ένας χολόλιθος φεύγει από τη χοληδόχο κύστη και εμποδίζει τον κύριο χοληφόρο πόρο (όπου η χολή εισρέει στα έντερα).
Κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής εξέτασης, ο γιατρός σας θα σημειώσει εάν υπάρχει ή όχι ένα εύρημα που ονομάζεται "φύλαξη". Ένα άτομο με οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να «φυλάξει» ή να τοποθετήσει τα χέρια του στη δεξιά άνω πλευρά της κοιλιάς του, όπου η χοληδόχος κύστη βρίσκεται κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.
Τέλος, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα εκτελέσει έναν ελιγμό που ονομάζεται «σημάδι του Murphy». Με αυτό το τεστ ένα άτομο καλείται να πάρει μια βαθιά ανάσα, επιτρέποντας στη χοληδόχο κύστη να κινηθεί προς τα κάτω, ώστε ο γιατρός να μπορεί να τον πιέσει. Εάν ένα άτομο αισθάνεται σημαντικό πόνο κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής (που ονομάζεται θετικό «σημάδι Murphy»), προτείνεται ότι μπορεί να έχει ασθένεια της χοληδόχου κύστης.
Εργαστήρια
Τα άτομα με νόσο της χοληδόχου κύστης έχουν συχνά αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων . Τα λευκά αιμοσφαίρια είναι τα κύτταρά σας που καταπολεμούν τη μόλυνση και όταν ανυψωθούν κάποιο είδος φλεγμονής ή μόλυνσης στο σώμα. Εκτός από έναν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ένα άτομο μπορεί να έχει αυξημένες εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας .
Παρόλο που μπορεί να παρατηρηθεί ήπια αύξηση στα ηπατικά ένζυμα, μια αύξηση στο επίπεδο χολερυθρίνης (επίσης μέρος της δοκιμασίας αίματος της ηπατικής λειτουργίας) υποδηλώνει μια πιθανή επιπλοκή της νόσου της χοληδόχου κύστης (για παράδειγμα, εάν επηρεάζεται ένας χολόλιθος στον χοληφόρο πόρο και / ή υπάρχει μόλυνση του χοληφόρου αγωγού).
Εάν ο γιατρός σας υποψιάσει καρκίνο της χοληδόχου κύστης με βάση τεστ απεικόνισης (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία), μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος δείκτη όγκου, όπως CEA ή CA 19-9. Αυτοί οι δείκτες, ωστόσο, μπορεί επίσης να αυξηθούν παρουσία άλλων καρκίνων, επομένως δεν αποτελούν άμεση ένδειξη καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Πολύ συχνά, αυτοί οι δείκτες όγκου χρησιμοποιούνται για να παρακολουθήσουν την ανταπόκριση ενός ατόμου στην θεραπεία του καρκίνου (αν αυξηθεί αρχικά).
Απεικόνιση
Ενώ ένα ιατρικό ιστορικό, μια φυσική εξέταση και εργαστήρια μπορεί να υποστηρίξουν μια διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, απαιτείται απεικόνιση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Με άλλα λόγια, η χοληδόχος κύστη χρειάζεται να είναι ορατή, και αυτό γίνεται συνήθως με υπερηχογράφημα.
Υπέρηχος
Ένας υπερηχογράφος είναι μια γρήγορη και ανώδυνη εξέταση απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παράγει μια εικόνα της χοληδόχου κύστης. Εκτός από τους χολόλιθους, μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση του τοιχώματος χοληδόχου κύστης ή πρήξιμο και πολυπόδων ή μάζες της χοληδόχου κύστης.
Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, ο τεχνικός μπορεί επίσης να εκτελέσει ένα σημάδι "Sonography Murphy's". Κατά τη διάρκεια αυτού του ελιγμού, ο μορφοτροπέας υπερήχων πιέζεται στη χοληδόχο κύστη ενώ ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή. Εάν είναι θετικό, το άτομο θα αισθανθεί πόνο όταν η χοληδόχος κύστη πιέζεται προς τα κάτω.
HIDA Scan
Εάν μια διάγνωση της ασθένειας της χοληδόχου κύστης δεν είναι βέβαιη μετά από υπερηχογράφημα, μπορεί να πραγματοποιηθεί σάρωση HIDA. Αυτή η δοκιμή επιτρέπει την απεικόνιση της κίνησης της χολής μέσω του συστήματος των χοληφόρων. Κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης HIDA, ένας ραδιενεργός ιχνηθέτης ενίεται μέσω της φλέβας ενός ατόμου. Η ουσία αυτή απορροφάται από τα ηπατικά κύτταρα και απομακρύνεται στη χολή.
Εάν η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να απεικονιστεί, η δοκιμή είναι «θετική», διότι σημαίνει ότι υπάρχει κάποιο είδος παρεμπόδισης (συχνά από χολόλιθο, αλλά ενδεχομένως από όγκο) στον κυστικό πόρο, ο οποίος είναι ένας σωλήνας που μεταφέρει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη τον κοινό χολικό αγωγό.
Η αξονική τομογραφία
Μια CT σάρωση της κοιλιάς σας μπορεί επίσης να αποκαλύψει σημεία ασθένειας της χοληδόχου κύστης, όπως οίδημα τοιχώματος χοληδόχου κύστης ή λιποθυμία. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διάγνωση σπάνιων, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών της οξείας χολοκυστίτιδας, όπως η διάτρηση της χοληδόχου κύστης (όταν αναπτύσσεται μια οπή στη χοληδόχο κύστη) ή η εμφύσημα χολοκυστίτιδα (στην οποία υπάρχει μόλυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης από βακτήρια που σχηματίζουν αέρια).
Μαγνητική Τομογραφία Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP)
Αυτή η μη επεμβατική δοκιμή απεικόνισης επιτρέπει σε ένα γιατρό να αξιολογήσει τους χολικούς αγωγούς μέσα και έξω από το ήπαρ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας πέτρας στον κοινό χολικό αγωγό (μια κατάσταση που ονομάζεται χοληδόχοληθεια).
Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
Ένα ERCP είναι τόσο διαγνωστικό όσο και δυνητικά θεραπευτικό τεστ. Κατά τη διάρκεια ενός ERCP , ένας γαστρεντερολόγος (ένας γιατρός που ειδικεύεται στις ασθένειες του πεπτικού συστήματος) θα τοποθετήσει μια λεπτή, ευέλικτη κάμερα που ονομάζεται ενδοσκόπιο στο στόμα ενός ατόμου, κάτω από τον οισοφάγο, πέρα από το στομάχι και στο λεπτό έντερο.
Ένα άτομο καταπραΰνει κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ώστε να μην υπάρχει δυσφορία. Στη συνέχεια, μέσα από το ενδοσκόπιο, ένας μικρός σωλήνας περνά μέσα στον κοινό πόρο χολής. Η βαφή αντίθλιψης εγχέεται σε αυτόν τον μικρό σωλήνα για να ανάψει το σύστημα χολικών αγωγών, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί μέσω των ακτίνων Χ.
Από ένα ERCP, ένας χολόλιθος που εμποδίζει τους χολικούς αγωγούς μπορεί να απεικονιστεί και να αφαιρεθεί ταυτόχρονα. Η στενότητα των χολικών αγωγών μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ένα ERCP και μπορεί να τοποθετηθεί ένα ενδοπρόβλημα για να διατηρηθεί ο αγωγός ανοιχτός. Τέλος, κατά τη διάρκεια ενός ERCP, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα δείγμα ιστού (που ονομάζεται βιοψία) κάθε ύποπτου πολυπόδων ή μάζας.
Διαφορική διάγνωση
Ενώ είναι λογικό να υποπτεύεται κανείς τη νόσο της χοληδόχου κύστης αν κάποιο άτομο έχει πόνο στο δεξιό άνω τμήμα της κοιλιάς, πρέπει να εξεταστούν και άλλες αιτιολογίες (κυρίως ηπατικά προβλήματα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ήπαρ σας βρίσκεται επίσης στην πάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς και συνδέεται με τη χοληδόχο κύστη με μια σειρά χολικών αγωγών.
Παραδείγματα προβλημάτων συκωτιού που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στη δεξιά άνω πλευρά της κοιλιάς περιλαμβάνουν:
- Ηπατίτιδα (για παράδειγμα, ιογενής ηπατίτιδα) : Εκτός από τον πόνο, άλλα συμπτώματα ηπατίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν ίκτερο, πήλινα σκαμνιά και σκοτεινά ούρα.
- Σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis (περι-ηπατίτιδα): Αυτή η ασθένεια αναφέρεται στη φλεγμονή της επικάλυψης του ήπατος που εμφανίζεται σε γυναίκες που πάσχουν από φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
- Απόστημα του ήπατος: Τα άτομα με διαβήτη, που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος ή έχουν υποκείμενο συκώτι, χοληδόχο κύστη ή πάθηση του παγκρέατος, κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν ένα απόστημα.
- Θρόμβωση φλεβικής θρόμβωσης: Αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε θρόμβο αίματος στην πυλαία φλέβα, η οποία είναι το αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα στο ήπαρ από τα έντερα.
- Σύνδρομο Budd-Chiari: Πρόκειται για ένα πολύ σπάνιο σύνδρομο που συμβαίνει όταν υπάρχει φραγή των φλεβών που εκχέουν το συκώτι.
Εκτός από τον πόνο στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, ένα άτομο με νόσο της χοληδόχου κύστης μπορεί να παρουσιάσει πόνο στην ανώτερη μεσαία περιοχή της κοιλίας (που ονομάζεται επιγαστρικό πόνο).
Άλλες πιθανές αιτίες επιγαστρικού πόνου περιλαμβάνουν:
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD): Εκτός από τον επιγαστρικό πόνο, ένα άτομο με GERD μπορεί να σημειώσει καούρα και προβλήματα κατάποσης.
- Πεπτικό έλκος: Αυτή η κατάσταση περιγράφει πληγές που αναπτύσσονται στην επένδυση του στομάχου ή του πρώτου μέρους των λεπτών εντέρων. Η καύση του κοιλιακού πόνου είναι το πιο κοινό σύμπτωμα.
- Γαστρίτιδα: Αυτές οι καταστάσεις αφορούν τη φλεγμονή της στοματικής επένδυσης και μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες όπως το αλκοόλ, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή τον ιό.
- Παγκρεατίτιδα: Τα άτομα με παγκρεατίτιδα εμφανίζουν συχνά ξαφνικό, σοβαρό επιγαστρικό ή αριστερό πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη και σχετίζεται με ναυτία και έμετο.
- Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου): Ο επιγαστρικός πόνος μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα καρδιακής προσβολής . Ένα άτομο μπορεί επίσης να έχει δύσπνοια και παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.
> Πηγές:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Χειρουργική και μη χειρουργική αντιμετώπιση των χολόλιθων. > Είμαι ο γιατρός . 2014 May 15, 89 (10): 795-802.
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. (2016). Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης;
> Sanders G, Kingsnorth ΑΝ. Κλινική εξέταση: Χολόλιθοι. > BMJ . 2007 Aug 11, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Οξεία χολοκυστίτιδα: Παθογένεια, κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: Η UpToDate Inc.