Η διάγνωση μολυσματικής μονοπυρήνωσης (mono) γίνεται συνήθως με βάση τα συμπτώματα, τα ευρήματα σε μια φυσική εξέταση και τις εξετάσεις αίματος. Το μονοπώλιο προκαλείται συνήθως από τον ιό Epstein-Barr (EBV) ή παρόμοιους ιούς, αλλά μπορεί να χρειαστεί να αποκλειστεί ο στρεπτικός λαιμός και κάποιες άλλες καταστάσεις. Ενώ τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων (CDC) δεν συνιστούν πλέον τη δοκιμή μονοσπότη, πολλές οδηγίες εξακολουθούν να ενθαρρύνουν τη χρήση αυτής της δοκιμής για να βοηθήσουν στην αναγνώριση της αιτίας της μονοφωνίας.
Αυτοέλεγχοι
Πιθανότατα δεν θα υποψιάζεστε αμέσως ότι εσείς ή το παιδί σας έχετε μόνο επειδή τα πρόωρα συμπτώματα είναι όπως τα συμπτώματα του κρυολογήματος, της γρίπης ή του στρες στο λαιμό. Τα συμπτώματα που είναι πιο πιθανό να σας στείλουν στον γιατρό είναι οι πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό, οι πρησμένες αμυγδαλές, ο πυρετός και οι πόνοι στο σώμα που διαρκούν περισσότερο από 10 ημέρες.
Τα περισσότερα κρυολογήματα και άλλες ιογενείς λοιμώξεις βελτιώνονται μετά από επτά ημέρες, οπότε το σημείο των 10 ημερών είναι ένας καλός δείκτης ότι αντιμετωπίζετε κάτι πέρα από αυτές τις αυτοδιαλυτικές ασθένειες. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια στα μωρά και στα μικρότερα παιδιά.
Είναι σημαντικό να μην βασίζεστε στην αυτοδιάγνωση για μονοθεραπεία, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι αυτά των ασθενειών που χρειάζονται διαφορετική πορεία θεραπείας. Πρέπει να σημειώσετε το χρονοδιάγραμμα των συμπτωμάτων, ακόμη και όταν εσείς ή το παιδί σας άρχισε αρχικά να αισθάνεται άρρωστος, ποια συμπτώματα αναπτύχθηκαν και πόσο καιρό κράτησαν. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να κάνει διάγνωση εάν τα συμπτώματα δεν ξεφύγουν από μόνα τους μέχρι την 10η ημέρα.
Θα πρέπει να δείτε αμέσως το γιατρό σας με οποιοδήποτε από τα σοβαρά συμπτώματα του μονοθεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό (101,5 μοίρες ή περισσότερο), πόνο στην κοιλιά, σοβαρό πρήξιμο στο λαιμό ή αμυγδαλές, δυσκολία στην αναπνοή ή κατάποση, αδυναμία των άκρων ή σοβαρό πονοκέφαλο. Αυτά θα μπορούσαν να οφείλονται σε μονοπάτια, αλλά θα μπορούσαν επίσης να οφείλονται σε άλλες καταστάσεις και επιπλοκές.
Εργαστήρια και δοκιμές
Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα συμπτώματά σας και την ηλικία σας (δεδομένου ότι οι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με EBV είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν μόνο εάν είναι έφηβος ή νεαρός ενήλικας). Θα πραγματοποιήσει μια φυσική αξιολόγηση όπου θα κοιτάξει στο πίσω μέρος του λαιμού σας για τα τυπικά σημεία (petechiae), θα αισθανθεί τον λαιμό σας και άλλες περιοχές όπου μπορεί να έχετε πρησμένους λεμφαδένες και να ακούσετε τους πνεύμονές σας.
Ο γιατρός σας συνήθως θα παραγγείλει πλήρη αίμα (CBC) και δοκιμή αντισωμάτων. Εάν έχετε πονόλαιμο, είναι πιθανό να γίνει μια γρήγορη δοκιμή στρεβλώσεων. Σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να γίνει πιο εκτεταμένη δοκιμή αντισωμάτων για να αποκλειστούν αιτίες διαφορετικές από την EBV που έχουν περισσότερες πιθανότητες να επηρεάσουν την εγκυμοσύνη.
CBC
Εάν έχετε μονοφωνικά, η CBC θα εμφανίζει συνήθως αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) με περισσότερα λεμφοκύτταρα από το συνηθισμένο, το οποίο είναι γνωστό ως λεμφοκύτταρα. Αυτά τα λεμφοκύτταρα θα έχουν επίσης μια άτυπη εμφάνιση όταν ο ιατρός τεχνολόγος εξετάζει το αίμα κάτω από το μικροσκόπιο. Τα λεμφοκύτταρα αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού σας και είναι φυσικό να αυξηθούν κατά τη διάρκεια ορισμένων τύπων λοιμώξεων. Θα έχετε επίσης λιγότερους από τους άλλους κυρίαρχους τύπους λευκών αιμοσφαιρίων, τα ουδετερόφιλα και μπορεί να έχετε χαμηλότερο από τον συνηθισμένο αριθμό αιμοπεταλίων.
Ανίχνευση αντισωμάτων
Το αίμα σας μπορεί να αναλυθεί σε εργαστήριο για αντισώματα, αν και αυτή η δοκιμή δεν είναι απολύτως απαραίτητη για τη διάγνωση μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Αντισώματα παράγονται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να καταπολεμήσουν τη μόλυνση από ιό ή άλλους οργανισμούς που το σύστημά σας θεωρεί απειλητικό.
Η μονοσπότη (δοκιμή ετεροφίλου αντισώματος) είναι μια παλαιότερη εξέταση που χρησιμοποιείται συνήθως για να γίνει η μονοδιάγνωση. Μια θετική δοκιμή μονοσπότης συνοδευόμενη από τα συμπτώματα του mono βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Ωστόσο, το CDC λέει ότι η δοκιμή monospot δεν συνιστάται πλέον, επειδή παράγει πάρα πολλά ανακριβή αποτελέσματα.
Οι εξετάσεις Monospot μπορεί να είναι ψευδώς θετικές περίπου 10% έως 15% του χρόνου, ιδιαίτερα σε πρώιμα στάδια της ασθένειας. Έχετε περίπου 25 τοις εκατό πιθανότητα να πάρετε ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής εάν δοκιμάσετε μέσα στην πρώτη εβδομάδα της έναρξης των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί αν περίμενες πολύς καιρός για να δεις έναν γιατρό, επειδή τα ετεροφιλικά αντισώματα μειώνονται ραγδαία μετά από να μολυνθεί για περίπου τέσσερις εβδομάδες. Επιπλέον, αν έχετε mono από διαφορετικό ιό από τον EBV, όπως CMV, το monospot δεν θα το ανιχνεύσει.
Εάν ο έλεγχος μονοσπότης σας είναι αρνητικός αλλά έχετε όλα τα συμπτώματα του μονοθεραπεία, ο γιατρός σας πιθανότατα θα επαναλάβει τη δοκιμασία πριν κάνει πιο εκτεταμένες εξετάσεις αντισωμάτων. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να γίνουν εάν τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι τυπικά για μονοπυρήνωση ή έχετε αρρωστήσει για περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες. Μπορείτε να δοκιμάσετε αντισώματα κυτταρομεγαλοϊού ή τοξοπλάσματος. Πιο συγκεκριμένες δοκιμές για το EBV περιλαμβάνουν:
- Το ιικό αντιγόνο καψιδίου (VCA)
- Αρχικό αντιγόνο (ΕΑ)
- Δοκιμές αντιγόνου πυρηνικού αντιγόνου EBV (EBNA)
Διαφορική διάγνωση
Ο πονόλαιμος, ο πυρετός και οι πρησμένοι αδένες που φαίνονται σε μονοπύρηνο μπορεί να μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα του στρεπτικού λαιμού. Μια ταχεία δοκιμασία strep ή η καλλιέργεια του λαιμού μπορεί να βοηθήσει να ξεχωρίσει αυτά. Ο λαιμός του Strep συνήθως ανταποκρίνεται γρήγορα στα αντιβιοτικά, ενώ δεν έχει καμία επίδραση στο μονοπάτι.
Η γρίπη μπορεί επίσης να μιμείται μερικά από τα συμπτώματα του μονοπατιού, αλλά συνήθως δεν προκαλεί πρήξιμο των αδένων του αυχένα. Η γρίπη θα βελτιωθεί συνήθως σε λιγότερο από δύο εβδομάδες.
Τα μονοπύρηνα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν σε λοιμώξεις εκτός του ιού Epstein-Barr. Άλλοι παράγοντες που μπορούν να παραγάγουν αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV), τον αδενοϊό, τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), την ερυθρά, την ηπατίτιδα Α, τον ανθρώπινο ερπητοϊό-6 και το παράσιτο Toxoplasma gondii.
Η ασθένεια με μερικούς από αυτούς τους παράγοντες, ειδικά με τον CMV και το Toxoplasma gondii , μπορεί να χαρακτηριστεί ως μολυσματική μονοπυρήνωση ή να ονομάζεται μονοψία. Όπως και με το μονοθεραπεία EBV, συνιστάται μόνο υποστηρικτική θεραπεία. Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες μπορούν να περιπλέξουν την εγκυμοσύνη, έτσι συνιστάται η διεξαγωγή περαιτέρω δοκιμών για τον εντοπισμό της αιτίας της ασθένειας για τις μητέρες.
Εάν ένας γιατρός χρησιμοποιεί ένα μονοσπόδιο, μπορεί να είναι ψευδώς θετικό όταν ο ασθενής έχει καταστάσεις που περιλαμβάνουν ηπατίτιδα, λευχαιμία, λέμφωμα, ερυθρά, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και τοξοπλάσμωση. Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει τα συμπτώματα του ασθενούς και άλλα τεστ για να διακρίνει μεταξύ αυτών των συνθηκών.
Πηγή:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Μολυσματική μονοπυρήνωση σε ενήλικες και εφήβους. Ενημερωμένο. http://www.uptodate.com.
> Ιός Epstein-Barr και λοιμώδης μονοπυρήνωση. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Εργαστηριακές Δοκιμές και Διαγνωστικές Διαδικασίες. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια: WB Saunders.
> White J. Μονοπυρήνωση Σύνδρομα. Σύμβουλος λοιμωδών νοσημάτων. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.