Θεραπεία διαστολικής δυσλειτουργίας και διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας

Εάν σας έχει ειπωθεί ότι έχετε διαστολική δυσλειτουργία ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια , είναι σημαντικό για εσάς και το γιατρό σας να επεξεργαστείτε ένα σχέδιο θεραπείας - τόσο για την πρόληψη και τον έλεγχο των συμπτωμάτων σας, όσο και για να μειώσετε τις πιθανότητες να πεθάνετε από αυτή την πάθηση.

Στρατηγική θεραπείας για διαστολική δυσλειτουργία

Η καλύτερη στρατηγική για τη θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας, οποιουδήποτε επιπέδου σοβαρότητας, είναι να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε οποιεσδήποτε υποκείμενες συνθήκες που συμβάλλουν σε αυτήν και στη συνέχεια να τις διαχειριστούμε επιθετικά.

Ειδικότερα, πρέπει να αντιμετωπιστούν οι ακόλουθες δυνατότητες:

Καθιστική ζωή

Πολλοί άνθρωποι με διαστολική δυσλειτουργία οδηγούν σε συνηθισμένες καθιστικές ζωές και καθιστικός είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στα προβλήματα της διαστολικής καρδιάς. Ένα πρόγραμμα αερόβιας άσκησης μπορεί να βελτιώσει τη διαστολική λειτουργία της καρδιάς και μπορεί να βοηθήσει πολύ στη διαστολική δυσλειτουργία. Στην πραγματικότητα, ένα πρόγραμμα άσκησης είναι η μόνη θεραπεία που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με αυτή την πάθηση. Θα πρέπει να μιλήσετε στο γιατρό σας για να σας παραπέμψω σε ένα πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης για να ξεκινήσετε.

Υπέρταση.

Θα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για την υπέρταση . Η υπέρταση εμφανίζεται συχνά σε άτομα που έχουν διαστολική δυσλειτουργία και μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση. Ακόμη χειρότερα, η υπέρταση συχνά αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς. Αλλά εάν έχετε διαστολική δυσλειτουργία, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο γιατρός σας να προσέχει ιδιαίτερα για να βεβαιωθεί ότι η αρτηριακή σας πίεση βρίσκεται στο βέλτιστο εύρος.

Στεφανιαία νόσο. (ΠΑΛΗΑΝΘΡΩΠΟΣ)

Τα άτομα με διαστολική δυσλειτουργία θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται για την παρουσία στεφανιαίας νόσου (CAD) . αν διαγνωστεί CAD, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται επιθετικά. Αποκλειστική (δηλαδή μη διαγνωσμένη και ασυμπτωματική) Η CAD είναι μια κοινή αιτία διαστολικής δυσλειτουργίας.

Κολπική μαρμαρυγή.

Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή , αυτή η καρδιακή αρρυθμία πρέπει να αντιμετωπιστεί επαρκώς. Σε άτομα που έχουν διαστολική δυσλειτουργία και κολπική μαρμαρυγή, η στρατηγική ελέγχου του ρυθμού προτιμάται γενικά έναντι της στρατηγικής ελέγχου ρυθμού. (Ωστόσο, εάν δεν μπορεί να διατηρηθεί ένας κανονικός ρυθμός της καρδιάς, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγξετε τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ταχείες καρδιακοί ρυθμοί που συνήθως προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσουν σημαντική υποβάθμιση της καρδιακής λειτουργίας σε άτομα με διαστολική δυσλειτουργία.

Ο διαβήτης και η παχυσαρκία.

Ο διαβήτης και η παχυσαρκία συνδέονται και οι δύο με διαστολική δυσλειτουργία. Η απώλεια βάρους και η διατήρηση του διαβήτη υπό καλό έλεγχο μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει η επιδείνωση της διαστολικής δυσλειτουργίας.

Διαστήστε την αναπνοή αναπνοής

Οι αναπνευστικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου, ιδιαίτερα οι συνθήκες άπνοιας κατά τον ύπνο, μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στη διαστολική δυσλειτουργία. Τα άτομα με διαστολική δυσλειτουργία - ειδικά εάν είναι παχύσαρκοι ή έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν αναστάτωση αναπνοής ύπνου - θα πρέπει να αξιολογούνται για την άπνοια ύπνου και εάν έχουν διαγνωσθεί θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Θεραπεία της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας

Η αντιμετώπιση της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας (την οποία οι καρδιολόγοι τώρα αναφέρονται ως «καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης ») μπορεί να αποτελέσει πρόκληση. Σε αντίθεση με την κλασική συστολική καρδιακή ανεπάρκεια , στην οποία πολλές μελέτες έχουν αποκαλύψει συγκεκριμένα θεραπευτικά σχήματα θεραπείας φαρμάκων που βελτιώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα, δεν υπάρχουν τέτοιες μελέτες για διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, επειδή οι κοιλίες στη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια είναι μικρές και δύσκαμπτες (αντί για διασταλμένες και χαλαρές), πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στην κλασική καρδιακή ανεπάρκεια έχουν τη δυνατότητα να επιδεινώσουν την διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια συχνά περιορίζεται στη χρήση διουρητικών όπως η φουροσεμίδη (Lasix) για τη μείωση της περίσσειας νατρίου και νερού από το σώμα και τη μείωση των συμπτωμάτων της πνευμονικής συμφόρησης και του οιδήματος. Τα φάρμακα για τον έλεγχο της υπέρτασης είναι επίσης σημαντικά.

Περαιτέρω, στη μελέτη TOPCAT, η θεραπεία με σπειρονολακτόνη (ένας τύπος διουρητικού) φαίνεται να μειώνει την ανάγκη νοσηλείας σε άτομα με διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά δεν μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας.

Αλλά η πιο σημαντική θεραπεία για τη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια είναι ο επιθετικός έλεγχος των ίδιων παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω, οι οποίοι είναι σημαντικοί για τη θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας. Από αυτές, η άσκηση (που δεν είναι καθιστική πλέον) είναι η μόνη μέθοδος που έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες για τη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής σε άτομα με διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Ποια είναι η πρόγνωση της διαστολικής δυσλειτουργίας;

Οι άνθρωποι που έχουν παρουσιάσει επεισόδιο διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας έχουν σοβαρή, απειλητική για τη ζωή καρδιακή πάθηση. Ενώ η συνολική πρόγνωση τους μπορεί να είναι κάπως καλύτερη από εκείνη των ασθενών με κλασική συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, εξακολουθεί να μειώνεται σημαντικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όποιος έχει διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να αντιμετωπιστεί επιθετικά - προσπαθώντας να διαχειριστεί όλες τις υποκείμενες συνθήκες που συνδέονται με αυτή τη διάγνωση.

Όσο για τους ανθρώπους που έχουν διαγνωσθεί με διαστολική δυσλειτουργία αλλά δεν έχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας , συσσωρεύονται στοιχεία που δείχνουν ότι αυτά τα άτομα έχουν επίσης υψηλότερη θνησιμότητα από το κανονικό. Αυτό το εύρημα δεν θα πρέπει να προκαλεί έκπληξη όταν εξετάζετε τις υποκείμενες αιτίες της διαστολικής δυσλειτουργίας, την τάση των ιατρών να «υποβαθμίζουν» τις δύο από τις πιο συχνές από αυτές (δηλαδή, την υπέρταση και τη μη διαγνωσμένη στεφανιαία νόσο) και τη δυσκολία που οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν αλλάζοντας συνήθως καθιστική ζωή και απώλεια βάρους.

Η διαστολική δυσλειτουργία είναι μια σημαντική προϋπόθεση που, τουλάχιστον, θα πρέπει να προκαλέσει προσεκτική αναζήτηση υποκείμενων αιτίων και, στη συνέχεια, επιθετική θεραπεία. Η κατάλληλη θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πιθανότητα ενός καλού αποτελέσματος.

> Πηγές:

> Borlaug ΒΑ, Paulus WJ. Καρδιακή ανεπάρκεια με συντηρημένο κλάσμα εξώθησης: Παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπεία. Eur Heart J 2011; 32: 670.

> Pitt Β, Pfeffer ΜΑ, Assmann SF, et αϊ. Σπιρονολακτόνη για καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. N Engl J Med 2014; 370: 1383.

> Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Εταιρείας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.