Μερικές φορές μια προσέγγιση αναμονής-και-βλέπετε είναι καλύτερο για τη θεραπεία μιας λοίμωξης αυτιού
Οι μολύνσεις στα αυτιά είναι η πιο συχνή βακτηριακή λοίμωξη στα παιδιά και ένας από τους συνηθέστερους λόγους για τους παιδίατρους να συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Δεδομένου ότι τώρα γνωρίζουμε πώς η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει ανθεκτικότητα σε βακτήρια, είναι λογικό οι γιατροί να είναι λιγότερο γρήγοροι για να τους συνταγογραφήσουν.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) εξέδωσε οδηγίες το 2013 για να βοηθήσει τους παιδίατρους και τους γονείς να κάνουν έξυπνες αποφάσεις σχετικά με το πότε τα αντιβιοτικά είναι πραγματικά απαραίτητα για τη θεραπεία των λοιμώξεων του αυτιού.
Έτσι, την επόμενη φορά που το μωρό σας αρχίζει να σφίγγει στο αυτί της ή ο 5χρονος σας ξαφνικά τρέχει πυρετό, κρατήστε αυτές τις οδηγίες στο μυαλό.
Διάγνωση των λοιμώξεων του αυτιού
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε για τις λοιμώξεις του αυτιού είναι ότι δεν είναι πάντα σαφές ότι ένα παιδί έχει πραγματικά ένα, ακόμη και για έναν γιατρό. Φαίνεται ότι θα έπρεπε να είναι ένα απλό πράγμα για να διαγνώσετε: Κοιτάζετε μέσα στο αυτί ενός παιδιού και μπορείτε να δείτε αν είναι μολυσμένο ή όχι, έτσι; Αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να αποκτήσετε μια σαφή εικόνα του εσωτερικού του αυτιού ενός μικρότερου παιδιού. Και είναι εύκολο να σπάσει το υγρό στο αυτί για μια λοίμωξη, να σημάνει ερυθρότητα που προκαλείται από πυρετό ή κλάμα ως ένδειξη μόλυνσης, ή να μην μπορεί καν να δει το τύμπανο αυτιού εξαιτίας του κηρού του αυτιού .
Μια ένδειξη ότι ένα παιδί έχει πραγματικά λοίμωξη αυτιού είναι ότι είχε επίσης μερικά από τα κλασσικά συμπτώματα: ταχεία εμφάνιση ενός αυτιού (οτάγγια), τραβώντας το αυτί (κάτι που τα μωρά θα κάνουν σε απάντηση στον πόνο στο αυτί), ευερεθιστότητα, αποστράγγιση του υγρού από το αυτί ( ορταιρία ) και πυρετό.
Όταν τα αντιβιοτικά είναι πραγματικά απαραίτητα
Σύμφωνα με τις οδηγίες του AAP, όλα τα βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών που αναπτύσσουν λοίμωξη στο αυτί πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 6 μηνών και 2 ετών θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν αντιβιοτικά αν ο παιδίατρος είναι σίγουρος ότι έχουν λοίμωξη στο αυτί. (Να θυμάστε ότι μπορεί να είναι μια παραπλανητικά δύσκολη διάγνωση). Ένα παιδί που έχει σοβαρά συμπτώματα, όπως ο ακραίος πόνος ή ο πυρετός άνω των 102,2 F, θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, ακόμη και αν ο γιατρός δεν είναι 100 τοις εκατό βέβαιος ότι έχει μια λοίμωξη των αυτιών.
Τα περισσότερα παιδιά με ορισμένα χρόνια προβλήματα υγείας πρέπει επίσης να τεθούν σε αντιβιοτικά για λοίμωξη αυτιού. Αυτό περιλαμβάνει τα παιδιά με σύνδρομο Down, προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα, σχιστόλιθος , ή κοχλιακό εμφύτευμα. Το ίδιο ισχύει και για κάθε παιδί που έχει μολυνθεί από τα αυτιά τις προηγούμενες 30 ημέρες ή έχει χρόνιο υγρό στα αυτιά του.
Η επιλογή παρατήρησης
Τα μεγαλύτερα παιδιά και όσοι είναι υγιείς γενικά συνήθως δεν χρειάζονται αντιβιοτικά για να καθαρίσουν μια λοίμωξη του αυτιού, τουλάχιστον όχι στην αρχή. Για αυτούς, οι κατευθυντήριες γραμμές AAP συμβουλεύουν τη χρήση μιας "παρατήρησης". Αυτό σημαίνει ότι παρακολουθείτε προσεκτικά ένα παιδί προσεκτικά για τις πρώτες 48 έως 72 ώρες μετά τη διάγνωση. Εάν τα συμπτώματά της επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν καθόλου, τότε ήρθε η ώρα να καλέσετε μια συνταγή για αντιβιοτικά. Οι παιδίατροι χειρίζονται αυτό το σενάριο με διαφορετικούς τρόπους. Μερικοί γονείς επιστρέφουν στο γραφείο, άλλοι θα συνταγογραφήσουν το φάρμακο μέσω τηλεφώνου και κάποιοι γιατροί θα γράψουν μια συνταγή "μόνο για κάθε περίπτωση" για τους γονείς να έχουν στη διάθεσή τους.
Αυτή η μέθοδος παρατήρησης, αντί να συνταγογραφεί αμέσως αντιβιοτικά , λειτουργεί επιτυχώς σε άλλες χώρες και έχει ελάχιστους κινδύνους. Λειτουργεί επειδή τα περισσότερα παιδιά με λοιμώξεις του αυτιού πιθανότατα θα γίνουν καλύτερα μόνοι τους.
Ωστόσο, τα παιδιά δεν υποφέρουν: Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χορήγηση ακεταμινοφαίνης ή ιβουπροφαίνης για ανακούφιση από τον πόνο.
Όταν το Wait-and-See δεν λειτουργεί
Εάν μετά την περίοδο παρατήρησης τα συμπτώματα της μόλυνσης από το αυτί του παιδιού δεν μειώνονται και είναι σαφές ότι χρειάζεται αντιβιοτικό για να το θεραπεύσει, οι οδηγίες του AAP συνιστούν να αρχίσετε με αμοξικιλλίνη και να προχωρήσετε σε ισχυρότερο φάρμακο μετά από 48 έως 72 ώρες εάν η αμοξικιλλίνη δεν την ανακούφιση των συμπτωμάτων ή τον πυρετό ενός παιδιού παραμένει σε 102,2 F ή παραπάνω. Μετά από αυτό, ή ως εναλλακτική λύση, εάν ένα παιδί κάνει έμετο, μπορεί να χρειαστεί μία ή τρεις ημέρες από ένα ενδοφλέβιο ή ενδομυϊκό αντιβιοτικό, όπως το Rocephin (κεφτριαξόνη).
Για τα παιδιά με ορισμένες αλλεργίες, οι κατευθυντήριες γραμμές του AAP απαριθμούν εναλλακτικά αντιβιοτικά που θα είναι ασφαλή για αυτούς.
Ανεξάρτητα από το συγκεκριμένο αντιβιοτικό που έχει συνταγογραφηθεί, σύμφωνα με τα παιδιά κάτω των 6 ετών και τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα θα πρέπει να παραμείνουν σε φαρμακευτική αγωγή για πλήρεις 10 ημέρες. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να κάνουν καλά με μόλις πέντε έως επτά ημέρες αντιβιοτικών.
Πρόληψη των λοιμώξεων του αυτιού στην πρώτη θέση
Το AAP συνιστά επίσης να ληφθούν μέτρα για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου για τις μολύνσεις των αυτιών, ιδιαίτερα κατά τη βρεφική ηλικία. Αυτές περιλαμβάνουν τον θηλασμό για τουλάχιστον έξι μήνες, που ποτέ δεν δίνει ένα μωρό ένα μπουκάλι ενώ είναι ξαπλωμένη, και τον απογαλακτισμό από μια πιπίλα μετά από έξι μήνες. Και τα παιδιά όλων των ηλικιών θα πρέπει να κρατούνται μακριά από παθητικό καπνό.
> Πηγή:
Άλναν Σ. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree, Theodore G. Ganiats, Alejandro Hoberman, Mary Anne Jackson, Mark D. Joffe, Donald T. Miller, Richard M. Rosenfeld, Xavier D. Sevilla, Richard H. Schwartz, Pauline Α. Thomas, David E. Tunkel. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής: Η διάγνωση και η διαχείριση της οξείας μέσης ωτίτιδας. Παιδιατρική . 2013. > doi: 10.1542 / peds.2012-3488.