Όταν τα παιδιά χρειάζονται αντιβιοτικά
Τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται χωρίς λόγο για κρυολογήματα, τη γρίπη, τον βήχα και τη βρογχίτιδα, και τους πονόλαιμους, κ.λπ.
Η υπερβολική χρήση είναι ένα μεγάλο πρόβλημα
Αυτή η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες παρενέργειες , συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας και των αλλεργικών αντιδράσεων. Ίσως ακόμη πιο σημαντικό, η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών οδηγεί σε περισσότερα βακτηρίδια που αποκτούν την ικανότητα να αντιστέκονται στα αντιβιοτικά.
Αυτά τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια είναι πιο δύσκολα στη θεραπεία, συχνά απαιτούν ισχυρότερα αντιβιοτικά και μπορούν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις.
Μπορείτε να βοηθήσετε να αποφύγετε το πρόβλημα των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίδια βεβαιώνοντας ότι το παιδί σας παίρνει μόνο ένα αντιβιοτικό όταν το χρειάζεται και στη συνέχεια το παίρνει όπως προδιαγράφεται. Η κατανόηση των πιο πρόσφατων οδηγιών θεραπείας με αντιβιοτικά για μολύνσεις αυτιών και λοιμώξεις του κόλπου, οι οποίες περιλαμβάνουν επιλογές παρατήρησης του παιδιού σας χωρίς αντιβιοτικά, μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση της υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών.
Αντιβιοτικά για λοιμώξεις στο αυτί
Οι μολύνσεις στα αυτιά είναι η συνηθέστερη κατάσταση για την οποία τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στα παιδιά.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες που κυκλοφόρησαν το 2004 συνέβαλαν στη μείωση ορισμένων από αυτές τις συνταγές, καθώς συνέστησαν μια «επιλογή παρατήρησης» για ορισμένα παιδιά με μολύνσεις των αυτιών. Αυτά τα παιδιά, τα οποία μπορούσαν να παρακολουθούνται με ασφάλεια για δύο έως τρεις ημέρες χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικό, περιελάμβαναν εκείνα που ήταν τουλάχιστον 2 ετών και είχαν ήπια συμπτώματα.
Σε μια ενημερωμένη κατευθυντήρια γραμμή από το AAP, αυτή η "επιλογή παρατήρησης" έχει πλέον επεκταθεί σε βρέφη ηλικίας μόλις 6 μηνών. Λάβετε υπόψη ότι η παρατήρηση χωρίς αντιβιοτικά είναι ακόμα μια καλή επιλογή για τα παιδιά με:
- μια μόλυνση αυτιού σε ένα μόνο αυτί (μονομερή) ή σε παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 2 ετών με ήπια συμπτώματα και λοίμωξη στο αυτί και στα δύο αυτιά (αμφίπλευρα)
- μια λοίμωξη του αυτιού χωρίς αποστράγγιση αυτιών (ορθερία)
- ήπια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν μόνο ήπιο πόνο στο αυτί, θερμοκρασία μικρότερη από 102,2 βαθμούς F (39 βαθμοί C)
- τη διαθεσιμότητα ενός σχεδίου θεραπείας παρακολούθησης εάν τα συμπτώματα του παιδιού επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν σε 2 έως 3 ημέρες
- οι γονείς που συμφωνούν σε ένα σχέδιο που πρέπει να τηρούνται χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά
Για τα παιδιά με λοίμωξη στο αυτί που δεν είναι καλό υποψήφιο για παρατήρηση, ειδικά εκείνα με σοβαρά συμπτώματα, τότε συνιστάται ακόμη συνταγή για αντιβιοτικά.
Ποια αντιβιοτικά;
Εάν το παιδί σας δεν έχει λάβει αντιβιοτικά τις τελευταίες 30 ημέρες και δεν είναι αλλεργικός, τότε πιθανότατα θα του συνταγογραφηθεί υψηλή δόση αμοξικιλλίνης. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν τις δόσεις υψηλής δόσης αμοξικιλλίνης-κλαβουλανικού (augmentin XR), κεφδνίνης (Omnicef), κεφποδολίμης (Vantin), κεφουροξίμης (Ceftin) ή μιας έως τριών ημερών λήψης κεφτριαξόνης (Rocephin).
Οι τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες προσέθεσαν επίσης νεότερα εναλλακτικά θεραπευτικά σχέδια για την αποτυχία των θεραπειών πρώτης γραμμής, συμπεριλαμβανομένων των πυροβολιών κεφτριαξόνης και 3 ημερών κλινδαμυκίνης είτε με ή χωρίς ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, κλπ.). Ένας συνδυασμός κλινδαμυκίνης και ενός αντιβιοτικού κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς είναι επίσης μια καλή επιλογή για αυτά τα παιδιά.
Αντιβιοτικά για τις λοιμώξεις του κόλπου
Ενώ τα αντιβιοτικά έχουν από καιρό συνιστάται για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας στα παιδιά, συχνά χρησιμοποιούνται συχνά όταν τα παιδιά έχουν απλές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία που εκδόθηκαν το 2001 εργάστηκαν για να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση αυτής της υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών παρέχοντας κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας. Μετά από όλα, για να αντιμετωπίσετε σωστά μια λοίμωξη, πρέπει πρώτα να τη διαγνώσετε σωστά. Εάν το παιδί σας έχει μύτη που προκαλείται από το κοινό κρυολόγημα, τότε δεν έχει λοίμωξη από το κόλπο και δεν χρειάζεται συνταγή αντιβιοτικών.
Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή ενημερώθηκε πρόσφατα και, όπως και οι κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την λοίμωξη αυτιών, περιλαμβάνει τώρα μια επιλογή παρατήρησης για επιλεγμένα παιδιά. Το παιδί είτε έχει επίμονα συμπτώματα (ρινική καταρροή και / ή βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση), επιδεινώνοντας τα συμπτώματα μετά από αυτά είχε αρχίσει να παίρνει καλύτερα ή σοβαρά συμπτώματα για τουλάχιστον 3 ημέρες.
Για τα παιδιά με επίμονα συμπτώματα, αντί να συνταγογραφούν απλώς αντιβιοτικά, μια άλλη επιλογή μπορεί να παρακολουθεί το παιδί για άλλες 3 μέρες χωρίς αντιβιοτικά για να δει αν βελτιώνεται. Εάν δεν βελτιωθεί, χειροτερεύει και για τα παιδιά που έχουν αρχικά διαγνωσθεί με παραρρινοκολπίτιδα και σοβαρά συμπτώματα ή που ήδη επιδεινώνονται, συνιστάται ακόμη συνταγή για αντιβιοτικά.
Τα συνιστώμενα αντιβιοτικά για λοιμώξεις από κόλπους στις τελευταίες οδηγίες AAP περιλαμβάνουν:
- υψηλή δόση αμοξικιλλίνης (θεραπεία πρώτης γραμμής)
- κανονική δόση αμοξικιλλίνης (παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών που δεν βρίσκονται σε ημερήσια φροντίδα)
- υψηλή δόση augmentin (πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών)
- 1-3 ημερήσιες δόσεις κεφτριαξόνης (δεν θα πάρει ή θα ανεχθεί την από του στόματος λήψη της αρχικής δόσης αντιβιοτικών) που θα ακολουθηθεί από μια πορεία 10 ημερών ενός από αυτά τα από του στόματος αντιβιοτικά μόλις γίνουν καλύτερα
Όπως οι μολύνσεις των αυτιών, τα παιδιά με ιγμορίτιδα μπορούν επίσης να υποβληθούν σε θεραπεία με cefdinir, cefuroxime ή cefpodoxime. Και αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από 3 ημέρες (72 ώρες), το αντιβιοτικό του παιδιού σας μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει σε ένα από τα άλλα, ειδικά αν ξεκινήσει με αμοξικιλλίνη.
Αντιβιοτικά για πονόλαιμο
Αυτό είναι εύκολο. Τα παιδιά πολύ σπάνια χρειάζονται αντιβιοτικά όταν έχουν πονόλαιμο αν δεν έχουν λοίμωξη από στρεπτόκοκκο ομάδας Α (strep). Επειδή οι πονόλαιμοι (φαρυγγίτιδα) προκαλούνται συχνότερα από ιικές λοιμώξεις, πρέπει να γίνει μια δοκιμή στρεπτόκοκκου για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση πριν συνταγογραφηθούν τα αντιβιοτικά.
Εάν ένα παιδί έχει στρεπτό λαιμό , τότε η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πενικιλλίνη V
- πρότυπη δόση αμοξικιλλίνης
- Η βενζαθίνη πενικιλλίνη G (μία πενικιλλίνη)
Τα παιδιά με αλλεργία σε πενικιλίνη μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς, όπως κεφαλεξίνη (Keflex) ή κεφαδροξίλη (Duricef), κλινδαμυκίνη, αζιθρομυκίνη (Zithromax) ή κλαριθρομυκίνη (Biaxin).
Αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα
Θα είναι έκπληξη για πολλούς γονείς ότι το κόκκινο βιβλίο AAP δηλώνει ότι μια "ασθένεια μη ειδικού βήχα / βρογχίτιδα στα παιδιά, ανεξάρτητα από τη διάρκεια, δεν δικαιολογεί αντιμικροβιακή θεραπεία".
Λάβετε υπόψη ότι η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να προκαλέσει βήχα, το οποίο μπορεί να είναι παραγωγικό, και μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις εβδομάδες. Και πάλι, η χρήση αντιβιοτικών δεν συνιστάται για τη θεραπεία οξείας βρογχίτιδας.
Το παιδί σας μπορεί ακόμα να σας συνταγογραφήσει αντιβιοτικό αν έχει παρατεταμένο βήχα που διαρκεί 10 έως 14 ημέρες ή περισσότερο και ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι προκαλείται από ένα από αυτά τα βακτήρια:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Το πιο σημαντικό, δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά είναι συνήθως υπερβολικά χρησιμοποιημένα για τη θεραπεία της βρογχίτιδας, ρωτήστε εάν το παιδί σας χρειάζεται πραγματικά ένα αντιβιοτικό όταν έχει βήχα.
Αντιβιοτικά για λοιμώξεις του δέρματος
Ενώ τα εξανθήματα και άλλες δερματικές παθήσεις είναι κοινά στα παιδιά, ευτυχώς, τα περισσότερα δεν απαιτούν θεραπεία με αντιβιοτικά. Μερικοί, όμως, και με την αύξηση των ανθεκτικών βακτηρίων, είναι σημαντικό το παιδί σας με λοίμωξη του δέρματος να συνταγογραφήσει το σωστό αντιβιοτικό.
Οι λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κυτταρίτιδα χωρίς πυώδη (πύλη) αποχέτευση - λίγη ανησυχία για το MRSA, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα κανονικό αντι-στάτο αντι-στάτο και / ή αντι-στρεπτό αντιβιοτικό, όπως η κεφαλεξίνη ή το cefadroxil.
- κυτταρίτιδα με πυώδη αποστράγγιση - αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MRSA , συμπεριλαμβανομένης της κλινδαμυκίνης, της TMP-SMX (Bactrim), της τετρακυκλίνης (παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 8 ετών) ή της linezolid.
- απόστημα - αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MRSA, συμπεριλαμβανομένης της κλινδαμυκίνης, της τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης (Bactrim), της τετρακυκλίνης (παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 8 ετών) ή της linezolid.
- κηλίδες - μουπιροκίνη 2% τοπική αλοιφή ή από του στόματος αντιβιοτικό για εκτεταμένες περιπτώσεις (κεφαλεξίνη ή κεφαδροξίλη).
Ένα απλό απόστημα μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς αντιβιοτικά εάν μπορεί να αποστραγγιστεί, δεν επιδεινώνεται και το παιδί έχει ήπια συμπτώματα. Ένα πιο σοβαρό απόστημα μπορεί να απαιτεί νοσηλεία, χειρουργική αποστράγγιση και IV αντιβιοτικά.
Το Bactrim, το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του MRSA, δεν θεραπεύει τα βακτήρια β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, τα οποία μπορεί επίσης να προκαλέσουν κάποιες δερματικές λοιμώξεις. Αυτό το καθιστά σημαντικό ότι ο γιατρός σας δεν συνταγογραφεί το Bactrim εάν δεν υποψιάζεται ότι το παιδί σας έχει MRSA.
Αντιβιοτικά για διάρροια
Οι γονείς συνήθως δεν αναμένουν συνταγογράφηση αντιβιοτικών όταν τα παιδιά τους έχουν διάρροια. Εκτός από το γεγονός ότι η διάρροια προκαλείται συχνά από ιογενείς λοιμώξεις, παράσιτα και τροφική δηλητηρίαση κλπ, ακόμη και όταν προκαλείται από βακτήρια, δεν χρειάζεστε απαραιτήτως αντιβιοτικά.
Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά μπορούν να κάνουν το παιδί σας με διάρροια χειρότερο.
- Σαλμονέλωση - Η διάρροια που προκαλείται από τα βακτηρίδια Salmonella συνήθως ξεφεύγει από μόνη της. Τα αντιβιοτικά μπορεί να κάνουν το παιδί σας να μεταδοθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
- Σιγελίλωση - Η διάρροια που προκαλείται από τα βακτήρια Shigella μπορεί να ξεφύγει από μόνη της, αλλά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα συνιστώμενα αντιβιοτικά για τις λοιμώξεις του Shigella περιλαμβάνουν την αζιθρομυκίνη και την κεφτριαξόνη, αν υπάρχει υποψία ανθεκτικότητας σε περισσότερα αντιβιοτικά ρουτίνας, όπως η αμοξικιλλίνη και η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη.
- Μολύνσεις από E.coli - Η διάρροια που προκαλείται από το E. coli συνήθως απομακρύνεται από μόνη της. Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία με αντιβιοτικά, μερικοί, όπως το E. coli που παράγει τοξίνη Shiga (STEC), μπορούν να θέσουν το παιδί σας σε κίνδυνο για HUS (αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο - πιθανώς απειλητική για τη ζωή κατάσταση που περιλαμβάνει αναιμία και νεφρική ανεπάρκεια).
- Campylobacteriosis - Η διάρροια που προκαλείται από τα βακτήρια Campylobacter απαιτεί μόνο θεραπεία με αζιθρομυκίνη εάν ένα παιδί έχει σοβαρά συμπτώματα.
- Clostridium difficile - Τα άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά κινδυνεύουν από μια λοίμωξη C. diff , η οποία προκαλεί διάρροια και συνήθως χρειάζεται να αντιμετωπιστεί με ένα αντιβιοτικό όπως η μετρονιδαζόλη.
Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά συνήθως δεν χρειάζονται για τις περισσότερες μολύνσεις που προκαλούν διάρροια και μπορούν στην πραγματικότητα να προκαλέσουν διάρροια, όπως και με άλλες λοιμώξεις, να ζητήσετε από το γιατρό σας εάν το παιδί σας τις χρειάζεται πραγματικά. Τα αντιβιοτικά δεν είναι πάντα η απάντηση όταν το παιδί σας είναι άρρωστο ή όταν επισκέπτεστε το γιατρό.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Κλινική Πρακτική Οδηγία για τη διάγνωση και τη διαχείριση της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας σε παιδιά ηλικίας 1 έως 18 ετών. Pediatrics Vol. 131 Αρ. 7 Ιουλίου 1, 2013.
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Οδηγία Κλινικής Πρακτικής. Διάγνωση και διαχείριση της οξείας μέσης ωτίτιδας. Pediatrics Vol. 113 αρ. 5. σελ. 1451-1465.
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Οδηγία Κλινικής Πρακτικής. Διάγνωση και διαχείριση της οξείας μέσης ωτίτιδας. Pediatrics Vol. 131 αρ. 3 1 Μαρτίου 2013. σελ. E964-e999.
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Αρχές κατάλληλης χρήσης για τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Red Book 2012: 802-805.
Αμερικανική Ένωση Καρδιάς. Πρόληψη του ρευματοειδούς πυρετού και διάγνωση και θεραπεία της κυκλοφορίας οξείας στρεπτόκοκκης φαρυγγίτιδας. 2009, 119: 1541-1551.
Εταιρεία λοιμωδών νοσημάτων της Αμερικής για την κλινική πρακτική. Διαχείριση ασθενών με λοιμώξεις που προκαλούνται από ανθεκτικό στη μεσιλλινίνη Staphylococcus Aureus. Κλινικές Μολυσματικές Νόσους; 2011; 52: 1-38.