Η μετα-ανάλυση υποδηλώνει ότι οι IUD μειώνουν τον κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Φυσικά, οι ενδομήτριες συσκευές (IUDs) είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές στην πρόληψη της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους χρήσης, οι IUD αποτυγχάνουν σε λιγότερο από το 1% των γυναικών που τις χρησιμοποιούν.
Εκτός από την πρόληψη της εγκυμοσύνης, νέες έρευνες δείχνουν ότι οι ενδομήτριες δομές μπορεί επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - ιδιαίτερα στους πληθυσμούς με χαμηλότερο εισόδημα, όπου λιγότερο από το 2% των γυναικών εμβολιάζονται κατά του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV).
Αν και όλες οι γυναίκες με HPV δεν αναπτύσσουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ο HPV είναι η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ερευνα
Σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του Δεκεμβρίου 2017 με τίτλο Χρήση ενδομητριακών συσκευών και Κίνδυνος Καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η Cortessis και οι συνεργάτες της προσδιόρισαν 16 μελέτες υψηλής ποιότητας για συμπερίληψη στην ανάλυσή τους. Τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν από αυτές τις μελέτες αντιπροσώπευαν 12.482 γυναίκες: 4945 γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και 7537 χωρίς καρκίνο.
Μετά τον έλεγχο των συγχυτικών μεταβλητών όπως ο επιπολασμός του HPV και η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε πληθυσμούς πηγών, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ήταν σχεδόν το ένα τρίτο λιγότερο συχνό στις γυναίκες που χρησιμοποιούσαν IUDs.
Πώς λειτουργούν τα IUD;
Ο κόλπος συνδέεται με τη μήτρα από τον τράχηλο , ένα πέρασμα με λαιμό. Χρησιμοποιώντας ένα speculum, ένας γιατρός θα τοποθετήσει ένα IUD για τοποθέτηση στη μήτρα. Το IUD τοποθετείται έπειτα στη μήτρα με τη χρήση ειδικού inserter και κρατείται στη θέση του από τον αυχενικό άξονα.
Σύμφωνα με τους συγγραφείς της Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , εδώ είναι η χρονική στιγμή της τοποθέτησης του IUD:
Η εισαγωγή μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια ή μετά την εμμηνόπαυση, στον μεσαία κύκλο για την πρόληψη της εμφύτευσης ή αργότερα στον κύκλο, εάν ο ασθενής δεν έχει μείνει έγκυος. Υπάρχουν αυξανόμενα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι οι IUDs μπορούν να εισαχθούν με ασφάλεια στις αμέσως μεταθανάτιες και μετά τον τοκετό περιόδους.
Τα IUD του χαλκού δρουν προκαλώντας μια στείρα φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλεί το σώμα να σκοτώσει το σπέρμα. Ο χαλκός αναγνωρίζεται ως ξένο σώμα το οποίο το σώμα θα επιτεθεί μέσω του ανοσοποιητικού συστήματος.
Το ορμονικό IUD Progestasert λειτουργεί απελευθερώνοντας ορμόνες που έχουν σπερματοκτόνο δράση.
Η ορμονική IUD Mirena έχει τις ακόλουθες ενέργειες:
- Αυξάνει τη βλέννα του τραχήλου της μήτρας για να εμποδίσει το σπερματοζωάριο να εισέλθει στη μήτρα
- Αναστέλλει το σπέρμα από το να φτάσει ή να λιπάσει το αυγό
- Αραίωση της επένδυσης της μήτρας
Ιστορικά, τα IUD έχουν συνδεθεί με τη φλεγμονή και τη στειρότητα της πυέλου. Ωστόσο, οι νέες συσκευές είναι πολύ πιο ασφαλείς. Εκτός από την υψηλή αποτελεσματικότητά τους, τα σύγχρονα IUD έχουν και μερικές αρνητικές παρενέργειες.
Οι γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να μολυνθούν από μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη ή από την εμφάνιση βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας δεν πρέπει να χρησιμοποιούν IUD. Επιπλέον, στις γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας , οι IUDs μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές επειδή μεταβάλλουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι IUD χρησιμοποιούνται δραστικά. Μόνο το 1% των Αμερικανών χρησιμοποιεί IUD. Στην Ευρώπη και τον Καναδά, μεταξύ 15% και 30% των γυναικών χρησιμοποιούν IUDs.
Πώς παρεμποδίζουν το IUD πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας;
Δεν είναι σαφές πώς ακριβώς τα IUD προλαμβάνουν τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν μερικές διαφορετικές υποθέσεις.
Η τοποθέτηση του IUD μπορεί να διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα να στοχεύει μολύνσεις από HPV και προ-επεμβατικές (καρκινικές) βλάβες. Συγκεκριμένα, τα IUD τοποθετούνται πάνω από τη ζώνη μετασχηματισμού και εστιάζουν την ανοσοαπόκριση στη ζώνη μετασχηματισμού. Η ζώνη μετασχηματισμού είναι μια περιοχή του τραχήλου της μήτρας με υψηλό κύκλο κυττάρων και το πιο κοινό σημείο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας να αναπτυχθεί.
Τα ευρήματα της έρευνας που υποστηρίζουν αυτήν την πρώτη υπόθεση είναι ότι οι βλάβες του τραχήλου της μήτρας προχωρούν πιο γρήγορα σε γυναίκες που έχουν ανοσοκατασταθεί. Επιπλέον, οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι οι ασθενείς που έχουν τραχηλικές βλάβες απομακρύνουν το ναύλο καλύτερα αν ο ιστός που περιέχει αυτές τις αλλοιώσεις περιέχει CD4 + Τ-κύτταρα και CD11c + δενδριτικά κύτταρα.
Η παρουσία αυτών των κυττάρων, οι οποίοι είναι τύποι λεμφοκυττάρων που είναι δραστικοί σε ανοσοαποκρίσεις, υποδεικνύουν ανοσολογική διείσδυση.
Εναλλακτικά, έχει προταθεί μια πιο μακροχρόνια ανοσοαπόκριση για να εξηγήσει το προστατευτικό αποτέλεσμα των IUDs. Σύμφωνα με τον Cortessis και τους συν-συγγραφείς:
Έχουν επίσης προταθεί μηχανισμοί που περιλαμβάνουν πιο μακροχρόνια ανταπόκριση στην παρουσία ενός IUD .... Τα IUDs μπορούν να επηρεάσουν την επιμονή του HPV μέσω «αλλαγών στην τοπική ανοσοποιητική κατάσταση του βλεννογόνου» που προκαλούνται από χρόνια φλεγμονή χαμηλού βαθμού στο ενδοκρινικό και τον τράχηλο ή μέσω επαγωγής «τοπικών μικρών εστιών χρόνιας φλεγμονής» που προκύπτουν από εισαγωγή ή αφαίρεση του IUD και επακόλουθη μακροχρόνια ανοσοποιητική αντίδραση.
Με άλλα λόγια, με την πάροδο του χρόνου, φλεγμονή χαμηλής βαθμίδας δευτερογενή από την παρουσία του IUD θα μπορούσε να ενισχύσει το ανοσολογικό δυναμικό του βλεννογόνου του τράχηλου. Ή, μικρά νησιά χρόνιας φλεγμονής θα μπορούσαν να προκαλέσουν ευεργετική ανοσοαπόκριση μετά την εισαγωγή ή αφαίρεση του IUD, με αποτέλεσμα μια μακροχρόνια ανοσολογική αντίδραση.
Τέλος, αν και είναι απίθανο, είναι πιθανό ότι όταν το IUD είτε εισαχθεί είτε αφαιρεθεί, μπορεί να αποξέσει καρκινικά κύτταρα.
Επιπτώσεις
Είναι πρόωρο να λάβετε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης και προτείνετε ότι οι γυναίκες παίρνουν ενδοφθάλμια ενδοφλέβια για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι ενδομήτριες συσκευές έχουν τα πλεονεκτήματά τους - συμπεριλαμβανομένης της υψηλής αποτελεσματικότητας και ελάχιστων αρνητικών επιπτώσεων - αλλά μέχρι τώρα, πρέπει να κάνουμε περισσότερη έρευνα για να ενισχύσουμε τα ευρήματα αυτής της μελέτης και να καταλάβουμε πώς και ποιοι τύποι ενδοφθάλμιων ουσιών μπορούν να αποτρέψουν τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Παρόλο που οι περισσότερες από τις γυναίκες στη μελέτη αυτή χρησιμοποιούν μη ορμονικά IUD, οι ερευνητές δεν είχαν αρκετές πληροφορίες για να συγκρίνουν τις προστατευτικές επιδράσεις των IUD χαλκού έναντι των ορμονικών IUDs. Επιπλέον, άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν επίσης να διαδραματίσουν ρόλο σε ενδεχόμενες προστατευτικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας χρήσης ή της ηλικίας κατά την τοποθέτηση. Οι παράγοντες αυτοί θα πρέπει να εξεταστούν διεξοδικότερα για να ενημερωθούν οι κλινικές οδηγίες.
Ένας άλλος περιορισμός αυτής της μετα-ανάλυσης θα μπορούσε να έγκειται στην ετερογένεια των μεμονωμένων μελετών. Οι ερευνητές δεν αμφισβητούν το σχεδιασμό της δικής τους μετα-ανάλυσης ή την αλήθεια των αποτελεσμάτων τους. Συγκεκριμένα, δεν αποδίδουν τις προτεινόμενες προστατευτικές επιδράσεις των IUD σε πράγματα όπως το σχεδιασμό της μελέτης, η μεροληψία δημοσίευσης ή η υπολειπόμενη σύγχυση από τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και προστατευτικούς παράγοντες.
Μια μετα-ανάλυση, ωστόσο, είναι τόσο καλή όσο οι μελετητικές συνιστώσες της και επειδή αυτή η μελέτη ήταν παρατηρητική και αναδρομική - με τους ερευνητές να κοιτάζουν πίσω στην δουλειά που έκαναν άλλοι - είναι πιθανό οι μεμονωμένες μελέτες να είναι βασικά λανθασμένες. Για παράδειγμα, οι συντάκτες των 16 μελετών που εξετάστηκαν θα μπορούσαν να έχουν εξετάσει ασυνεπώς ή ανεπαρκώς τις διαφορές στους κινδύνους ή τους προστατευτικούς παράγοντες, όπως η πρόσβαση στην προληπτική φροντίδα ή οι επιπτώσεις της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.
Παρόλο που είναι πολύ νωρίς για να προσδιοριστούν οι μέθοδοι ενσωμάτωσης των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης στην κλινική πρακτική, οι ερευνητές προβλέπουν μεγάλο όφελος από την έρευνα αυτή - ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: χαμηλότεροι πληθυσμοί εισοδήματος με περιορισμένη πρόσβαση σε διαλογή και υψηλή συχνότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αυτοί οι πληθυσμοί εκτείνονται πολύ πέρα από τις Ηνωμένες Πολιτείες και περιλαμβάνουν εκείνους στον αναπτυσσόμενο κόσμο.
Οι ερευνητές ολοκληρώνουν τη μελέτη τους με τα ακόλουθα:
Εάν αυτές οι προσπάθειες τεκμηριώσουν την προληπτική επίδραση της IUD, η μελλοντική αντισυλληπτική συμβουλευτική μπορεί να ενσωματώσει συστηματικά αυτό το δυνητικό μη αντισυλληπτικό όφελος της IUD. Το δυναμικό μετάφρασης αυτής της οδού της έρευνας υπογραμμίζεται από τη μεγάλη και αυξανόμενη ανάγκη για προσεγγίσεις πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως από τις γυναίκες που εκτίθενται σε HPV σε συνθήκες χαμηλού πόρου, την συχνή ανάγκη αντισύλληψης μεταξύ αυτών των γυναικών και την αξιόπιστη τεκμηρίωση άλλων μη αποδεκτά πλεονεκτήματα των IUD.
Περισσότερες πληροφορίες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο κοινός γυναικολογικός καρκίνος και ο τρίτος συνηθέστερος τύπος καρκίνου παγκοσμίως. Ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο εκτιμά ότι μέχρι το 2030 σε παγκόσμιο επίπεδο θα υπάρξουν 710.000 περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και 383.000 θανάτους από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ετησίως.
Ο πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ο ιός HPV, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Ευσαρκία
- Κάπνισμα
- Χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο
- Μεγαλύτερη ηλικία
- Αριθμός κυήσεων
- Φτώχεια
- Συνδυασμός από του στόματος αντισυλληπτικών
- Έχοντας αρκετούς σεξουαλικούς συνεργάτες κατά τη διάρκεια μιας ζωής
- Ανοσοκαταστολή
Επειδή οι γυναίκες με πρώιμα στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συχνά εμφανίζονται χωρίς συμπτώματα, ο μόνος τρόπος με τον οποίο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει την ασθένεια είναι με τα τεστ Παπανικολάου και τον έλεγχο HPV. Επιπλέον, η διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συχνά απαιτεί βιοψία του τραχήλου της μήτρας, η οποία ονομάζεται κολποσκόπηση. Είναι σημαντικό ότι οι παράγοντες κινδύνου όπως η φτώχεια και το χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο δεν μεσολαβούν στην εξέλιξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά μάλλον μειώνουν τις πιθανότητες ότι μια γυναίκα θα εξεταστεί.
Γενικά, η ασθένεια πρώιμου σταδίου είναι εξαιρετικά θεραπευτική με χειρουργική απομάκρυνση των καρκινικών αλλοιώσεων. Η θεραπεία της προχωρημένης νόσου είναι λιγότερο επιτυχημένη και απαιτεί χημειοαντίδευση.
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι το ποσοστό των γυναικών που ζουν πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας:
Όταν εντοπίζεται σε πρώιμο στάδιο, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τις γυναίκες με επεμβατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι 91%. Περίπου το 46% των γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο. Εάν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς ή όργανα ή / και στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 57%. Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε ένα μακρινό τμήμα του σώματος, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 17%.
Συνολικά, ο συνδυασμός του εμβολίου HPV και ο κλινικός διαγνωστικός έλεγχος παρέχουν την καλύτερη προστασία από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Όπως αναφέρεται στις αρχές της χειρουργικής του Shwartz :
Αρκετές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν περίπου 35.000 νεαρές γυναίκες έδειξαν ότι τόσο το Gardasil όσο και το Cervarix [δύο HPV εμβόλια] αποτρέπουν σχεδόν το 100% των μεταβολών προκαρκινικών κυττάρων του τραχηλικού κυττάρου που σχετίζονται με τον υπότυπο HPV για 4 χρόνια μετά τον εμβολιασμό μεταξύ γυναικών που δεν έχουν μολυνθεί χρόνος εμβολιασμού · ο εμβολιασμός έγινε πριν από τη σεξουαλική εμφάνιση .... Ο εμβολιασμός δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι προστατεύει τις γυναίκες που έχουν ήδη μολυνθεί με HPV-16 ή HPV-18 κατά τη στιγμή του εμβολιασμού.
Ένα Word Από
Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι η τοποθέτηση ενός IUD μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, πρέπει να γίνουν περισσότερες έρευνες για να υποστηριχθούν αυτά τα ευρήματα και να καταλάβουμε γιατί και ποια είδη IUD παρέχουν προστασία. Προς το παρόν, θα πρέπει να βλέπετε τα IUD για αυτό που είναι - πολύ αποτελεσματικό και ασφαλές μέσο για τον έλεγχο των γεννήσεων. Η δυνατότητα των IUD για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πρέπει να θεωρηθεί ως πιθανό επίδομα.
Πηγές:
> Cortessis VK et αϊ. Χρήση ενδομητριακών συσκευών και κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Συστηματική αναθεώρηση και μετα-ανάλυση. Μαιευτική & Γυναικολογία . 2017. [epub μπροστά από την εκτύπωση]
> Αίθουσα JE. Υπογονιμότητα και αντισύλληψη. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Hamilton C, Stany Μ, Gregory W, Kohn EC. Γυναικολογία. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10e Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015.
> Woo J. Γυναικολογικές Διαταραχές. Στο: Παπαδάκης MA, McPhee SJ, Rabow ΜΒ. eds. Τρέχουσα Ιατρική Διάγνωση & Θεραπεία 2018 Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.