Το κυκλοφορούν DNA του καρκίνου μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση του λεμφώματος
Η βιοψία - λαμβάνοντας ένα δείγμα του ύποπτου ιστού για εργαστηριακή ανάλυση - είναι γενικά απαραίτητη για την πραγματοποίηση της αρχικής διάγνωσης του λεμφώματος. Οι πληροφορίες από βιοψωμένο ιστό επιτρέπουν στους ογκολόγους να εξετάσουν τα μοριακά χαρακτηριστικά του καρκίνου ή όλες τις διαφορετικές αποχρώσεις των γονιδίων και πρωτεϊνών των καρκινικών κυττάρων και να αξιοποιήσουν αυτές τις πληροφορίες για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.
Οι βιοψίες παρέχουν στους γιατρούς ζωτικής σημασίας πληροφορίες απαραίτητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Παρά την αναμφισβήτητη αξία τους, οι βιοψίες δεν είναι χωρίς κινδύνους και περιορισμούς.
Επιπλέον, τα άτομα που έχουν διαγνωσθεί με λεμφώματα πρέπει επίσης να έχουν την ασθένειά τους "μεγέθους επάνω" σε διαφορετικά σημεία: αρχικά, για να δούμε πόσο διαδεδομένη είναι κατά τη διάρκεια της σταδιοποίησης? αργότερα, να διαπιστώσει ότι συρρικνώνεται ως απάντηση στη θεραπεία. και πολύ αργότερα, στην παρακολούθηση, για να βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί σας είναι πάνω από τα πράγματα εάν ο καρκίνος επανέλθει ποτέ μετά την αρχική θεραπεία. Και πάλι, η αξία της απεικόνισης είναι αναμφισβήτητη, αλλά η απεικόνιση έχει το δικό της σύνολο μειονεκτημάτων, όπως η έκθεση στην ακτινοβολία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτές οι δοκιμές χρησιμοποιούνται συντηρητικά, έτσι ώστε το όφελος να υπερβαίνει τους κινδύνους έκθεσης.
Το μέλλον: Καταρρίπτοντας από βιοψίες και σαρώσεις
Σήμερα, η μέθοδος χρυσού προτύπου για τον καθορισμό του μεγέθους του καρκίνου όπως περιγράφεται παραπάνω είναι η απεικόνιση. Συγκεκριμένα, η σάρωση με την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΤΟ) με υπολογιστική τομογραφία ( CT ) και φθοριοδεοξυγλυκόζη (FDG) χρησιμοποιείται συχνά για τη σταδιοποίηση και τον προσδιορισμό της απόκρισης του καρκίνου στη θεραπεία.
Συχνά οι δύο τεχνικές συνδυάζονται και ονομάζεται PET / CT. Ενώ αυτές οι εξελιγμένες εξετάσεις απεικόνισης είναι πολύτιμες και έχουν βελτιωθεί η φροντίδα των ασθενών στο λέμφωμα, συνδέονται με την έκθεση σε ακτινοβολία, το κόστος και σε ορισμένες περιπτώσεις, την έλλειψη ακρίβειας.
Όλα αυτά έχουν ωθήσει το ενδιαφέρον των ερευνητών για την εξεύρεση νεότερων, ακριβέστερων, λιγότερο δαπανηρών και λιγότερο επεμβατικών τρόπων για τον προσδιορισμό του καρκίνου ενός ατόμου.
Ένας στόχος είναι να βρεθούν συγκεκριμένοι δείκτες, όπως γονιδιακές ακολουθίες, οι οποίοι μπορούν να μετρηθούν απλά με εξετάσεις αίματος για να παρακολουθήσουν τον καρκίνο, ώστε για παράδειγμα να μην χρειαστεί να υποβάλλονται σε σαρώσεις κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης στο μέλλον.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν, κάποιο από τα DNA τους καταλήγει στο αίμα. Το DNA από νεκρά καρκινικά κύτταρα ονομάζεται ϋΝΑ κυκλοφορούντος όγκου ή ctDNA. Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει δοκιμές για την ανίχνευση αυτού του κυκλοφορούντος DNA. Αυτή η προσέγγιση αναφέρεται μερικές φορές ως "υγρή βιοψία" και οι ερευνητές επισημαίνουν τα πιθανά οφέλη για την παρακολούθηση των ασθενειών, καθώς και την πρόβλεψη της αντίδρασης ενός ατόμου στη θεραπεία από νωρίς.
Μελέτη DNA κυκλοφορούντος όγκου
Σε μια δημοσιευμένη μελέτη, οι ερευνητές του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου ανέλυσαν το αίμα από 126 άτομα με DLBCL για την παρουσία κυκλοφορούντος DNA όγκου. Το διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων Β ή το DLBCL είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος λεμφώματος, ένας καρκίνος του αίματος που αρχίζει σε ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.
Παρά το γεγονός ότι έχουν παρόμοια εμφάνιση κάτω από το μικροσκόπιο, διαφορετικά υποσύνολα του DLBCL μπορούν να έχουν διαφορετικές προγνώσεις. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, συνολικά, περίπου τρεις στους τέσσερις ανθρώπους δεν θα έχουν κανένα σημάδι νόσου μετά την αρχική θεραπεία και πολλοί θεραπεύονται με θεραπεία.
Ο καρκίνος εμφανίζεται σε ποσοστό έως 40% των ανθρώπων και είναι συχνά ανίατο, ειδικά όταν επανέρχεται νωρίς και / ή όταν τα επίπεδα των κυττάρων όγκου στο αίμα τους είναι υψηλά, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.
Όλοι στην παρούσα έρευνα έλαβαν θεραπεία για το DLBCL σύμφωνα με 3 διαφορετικά πρωτόκολλα, με κλινικές δοκιμές μεταξύ Μαΐου 1993 και Δεκεμβρίου 2013, με φάρμακα όπως η etoposide, η πρεδνιζόνη, η βινκριστίνη, η κυκλοφωσφαμίδη και η δοξορουβικίνη, γνωστή ως EPOCH, με ή χωρίς rituximab.
Ο έλεγχος αίματος πραγματοποιήθηκε πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας, στο τέλος της θεραπείας και κάθε φορά που αξιολογήθηκε η σταδιοποίηση.
Οι άνθρωποι παρακολουθήθηκαν για πολλά χρόνια μετά τη θεραπεία και οι CT εξετάσεις έγιναν ταυτόχρονα με τον έλεγχο αίματος. Οι άνθρωποι σε αυτή τη μελέτη παρακολουθήθηκαν για διάμεσο 11 χρόνων μετά τη θεραπεία - δηλαδή, ο μεσαίος αριθμός στη σειρά ήταν 11 χρόνια, αλλά οι άνθρωποι παρακολουθήθηκαν τόσο για βραχύτερες όσο και για μεγαλύτερες περιόδους.
Πρόβλεψη εξέτασης αίματος, επανάληψη
Από τους 107 ανθρώπους που είχαν πλήρη υποχώρηση του καρκίνου, εκείνοι που ανέπτυξαν ανιχνεύσιμο ctDNA στα δείγματα αίματος ήταν πάνω από 200 φορές πιο πιθανό να έχουν πρόοδο της νόσου τους από εκείνους που δεν είχαν ανιχνεύσιμο ctDNA.
Η εξέταση αίματος ήταν σε θέση να προβλέψει ποιοι άνθρωποι δεν θα ανταποκρίνονταν στη θεραπεία ήδη από τον δεύτερο κύκλο αντικαρκινικής αγωγής.
Η εξέταση αίματος επέτρεψε επίσης την ανίχνευση της υποτροπής του καρκίνου κατά μέσο όρο 3,4 μήνες πριν από την εμφάνιση οποιασδήποτε κλινικής ένδειξης της νόσου, πριν από την ανίχνευση μέσω CT ανίχνευσης.
Επί του παρόντος, οι υγρές βιοψίες στο DLBCL είναι διερευνητικές και δεν είναι εγκεκριμένες από το FDA ή συνιστώνται από τις οδηγίες του NCCN. Οι πληροφορίες που παρέχονται από μια υγρή βιοψία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την καθοδήγηση της θεραπείας στο DLBCL.
Μελλοντικές κατευθύνσεις
Υπάρχουν ακόμη πολλά αναπάντητα ερωτήματα και προκλήσεις που εμπλέκονται στη διατήρηση καρτέλες για καρκίνους χρησιμοποιώντας μοριακούς δείκτες από εξετάσεις αίματος, αλλά η βάση γνώσεων συνεχώς αυξάνεται και βελτιώνεται.
Στην περίπτωση του λεμφώματος, και ιδιαίτερα όλων των διαφορετικών τύπων λεμφώματος μη Hodgkin , η τεράστια ποικιλομορφία αυτών των κακοηθειών καθιστά δύσκολη την εργασία. Ακόμη και όταν εξετάζουμε την ίδια κακοήθεια, όπως το DLBCL, είναι πιθανό ένας μόνος δείκτης να μην λειτουργεί καλά σε όλες τις περιπτώσεις.
Εντούτοις, η ελπίδα είναι ότι μερικές από τις εκτομές, τις βελόνες και τις σαρώσεις που είναι τόσο οικείες στους σημερινούς καρκινοπαθείς θα μπορούσαν να αποφευχθούν και να αντικατασταθούν από δοκιμές που ανιχνεύουν αυτούς τους δείκτες και μετρούν τα επίπεδα τους στο σώμα.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Β-λεμφωμάτων. Διάχυτο μεγάλο Β-λεμφικό κύτταρο.
> Melani C, Roschewski M. Μοριακή παρακολούθηση κυτταρο-ελεύθερου κυκλοφορούντος DNA όγκου σε λέμφωμα μη-Hodgkin. Ογκολογία (Williston Park). 2016, 30 (8). ρϋ: 218406.
> NIH. Το κυκλοφορούν DNA του όγκου στο αίμα μπορεί να προβλέψει την επανεμφάνιση του συνηθέστερου τύπου λεμφώματος.