Εξερευνώντας τη ραδιενεργό χειρουργική του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ραδιενεργό ουσία χωρίς ουλές με τον Δρ Emad Kandil
Ένα από τα μακροχρόνια αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης στο θυρεοειδή - γνωστό ως θυρεοειδεκτομή - είναι η ουλή που άφησε πίσω από την τομή. Οι καλύτεροι χειρουργοί θυρεοειδούς έχουν την εξειδίκευση στην προσεκτική τοποθέτηση της τομής έτσι ώστε η ουλή να κρύβεται σε μια πτυχή του λαιμού. Τα τελευταία χρόνια, οι τομές έχουν μειωθεί, χάρη στις τεχνικές χειρουργικής επέμβασης με τη βοήθεια βίντεο. Η οπτική εμφάνιση των ουλών του θυρεοειδούς έχει βελτιωθεί σίγουρα σε μεγάλο βαθμό, αλλά η θυρεοειδεκτομή με τομή του αυχένα αφήνει ακόμα μια ορατή ουλή.
Μερικοί χειρουργοί πραγματοποιούν τώρα χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και τραχήλου με ρομποτική βοήθεια, τοποθετώντας την τομή στην περιοχή του κάτω άκρου (axilla). Αυτό είναι γνωστό ως χειρουργική χειρουργική. Η FDA ενέκρινε αυτή τη διαδικασία το 2009 και τρία ιατρικά κέντρα χρησιμοποιούν σήμερα προηγμένη ρομποτική για θυρεοειδοκτονία.
Εκτός από το καλλυντικό όφελος της μοναδικής ουλής στην περιοχή του υπογαστρίου - και όχι στο λαιμό - η περιοχή του υπογαστρίου έχει λιγότερες απολήξεις νεύρων ανά τετραγωνική ίντσα από την περιοχή του λαιμού, έτσι η επούλωση είναι λιγότερο οδυνηρή και με καλή φροντίδα, η τομή θα επουλωθούν γρηγορότερα από ό, τι στην περιοχή του λαιμού.
Ο Emad Kandil, MD, FACS, είναι προϊστάμενος της ενδοκρινικής χειρουργικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tulane. Ο Δρ Καντίλ βοήθησε στην επανάσταση και την ανάπτυξη τεχνικών χειρουργικής επέμβασης με ρομποτικό λαιμό με τη χρήση ενδοεγχειρητικής παρακολούθησης νεύρων για την προστασία του νεύρου του λαρυγγικού (φωνητικού κουτιού). Ο Δρ Καντίλ έχει συμμετάσχει σε αυτήν την περίοδο ερωτήσεων και απαντήσεων για να βοηθήσει τους αναγνώστες ιστότοπων του θυρεοειδούς να μάθουν περισσότερα σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και αυχένα με ρομπότ.
Ερώτηση: Η χειρουργική επέμβαση ροδοχειρουργικού τραχήλου θεωρείται μια εξέλιξη πέρα από την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση που έχει χρησιμοποιηθεί όλο και περισσότερο για τη χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή και το λαιμό και η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θεωρείται πιο σύγχρονη από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να πείτε για αυτές τις μορφές χειρουργικής επέμβασης;
Ο Δρ Καντίλ: Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς συνήθως περιλαμβάνει μια αρκετά μεγάλη τομή στη βάση του λαιμού. Μόνιμη ορατή ουλή είναι δυνατή. Πιο πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς και του λαιμού. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται με μια μικρότερη τομή του λαιμού, χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική απεικόνιση με μια μικρή κάμερα. Αυτή η διαδικασία πρωτοστάτησε στην Ιταλία από τον Dr. Paolo Miccolli και κέρδισε δημοτικότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες, όταν ο Δρ. David Terris υιοθέτησε αυτή τη διαδικασία. Προσφέρω αυτή τη διαδικασία στους ασθενείς μου με την προσθήκη ενός συστήματος παρακολούθησης των νεύρων - καθώς και την εκπαίδευση άλλων χειρουργών σε αυτή την τεχνική - τα τελευταία δύο χρόνια. Αυτή η τεχνική, ωστόσο, εξακολουθεί να έχει ως αποτέλεσμα μια ουλή στο λαιμό.
Σχετικά με τη διαξονική ρομποτική χειρουργική του θυρεοειδούς
Ερώτηση: Τι είναι η χειρουργική επέμβαση θυροειδούς με τη βοήθεια του ρομπότ και πώς εκτελείται;
Ο Δρ Καντίλ: Ο Δρ Woong Youn Chung στη Σεούλ της Κορέας ανέπτυξε την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης χωρίς ουλές με ρομποτική βοήθεια.
Αρχικά, η προσέγγιση της χειρουργικής επέμβασης με ρομποτικό λαιμό έγινε με εμφύσηση αερίου διοξειδίου του άνθρακα (CO2) (εισαγωγή αερίου στη χειρουργική περιοχή) στην περιοχή του λαιμού. Η χρήση του αερίου έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει ορισμένες μετεγχειρητικές παρενέργειες, ωστόσο, καθώς οι ασθενείς μπορούν να βιώσουν πόνο λόγω του παρακρατηθέντος αερίου στους ιστούς που περιβάλλουν τους πνεύμονες (μια κατάσταση γνωστή ως pneumomediastinum) ή στον υποδόριο αέρα με ερεθισμούς.
Ο πόνος και η ενόχληση μπορούν να παραμείνουν μέχρι να απορροφηθεί τελικά το αέριο.
Η ροοτική, αεριώδης, εγκάρσια θυρεοειδεκτομή είναι μια νεοδιαμορφωμένη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική για την απομάκρυνση ολόκληρου ή μέρους του θυρεοειδούς. Είναι επίσης μερικές φορές ονομάζεται ρομπότ υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, ή ρομπότ-υποβοηθούμενη ενδοσκοπική χειρουργική θυρεοειδούς.
Με αυτή τη νέα προσέγγιση, αποφεύγεται η εμφύσηση αερίων, έτσι αποφεύγονται και τα προβλήματα που σχετίζονται με τη συγκράτηση του αερίου.
Με αυτή τη νέα τεχνική, γίνεται μια μικρή τομή κάτω από το βραχίονα και τα ειδικά σχεδιασμένα ρομποτικά όπλα λειτουργούν ακριβώς όπως τα χέρια, επιτρέποντας στον χειρουργό να λειτουργεί με πολύ ακριβή έλεγχο και κινήσεις.
Το ρομποτικό σύστημα επιτρέπει επίσης στον χειρουργό να βλέπει σε στερεοφωνικά τρισδιάστατα (3D), με μια ειδικά σχεδιασμένη κάμερα υψηλής ευκρίνειας που προσφέρει μεγέθυνση έως δέκα φορές την κανονική όραση. Επίσης, τροποποιήσαμε τη διαδικασία για να συμπεριλάβουμε τη χρήση της συντηρητικής παρακολούθησης νεύρων ρουτίνας.
Η διαδικασία αυτή εγκρίθηκε πρόσφατα από το FDA το 2009 και αποδεικνύεται ότι είναι μια πολύ ασφαλής προσέγγιση.
Ερώτηση: Παρακαλείσθε να περιγράψετε τα οφέλη της χειρουργικής επεμβάσεως του θυρεοειδούς σε σχέση με την παραδοσιακή θυροειδεκτομή.
Δρ Kandil: Ένα βασικό πλεονέκτημα είναι ότι η διαξονική ρομποτική χειρουργική δεν έχει ως αποτέλεσμα μια ορατή, μόνιμη ουλή.
Ένας κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς είναι ο κίνδυνος τραυματισμού του λαρυγγικού νεύρου, ο οποίος πηγαίνει στο φωνητικό κουτί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει προσωρινή ή μόνιμη βραχνάδα. Η χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή μπορεί επίσης να προκαλέσει τραύμα σε κοντινά σκεύη, συμπεριλαμβανομένων των παραθυρεοειδών αδένων, που βρίσκονται κοντά στον θυρεοειδή. Η παραθυρεοειδική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη υπασβεστιαιμία, μια κατάσταση που αντιμετωπίζεται με συμπλήρωση ασβεστίου.
Από τη σκοπιά της ασφάλειας, στη χειρουργική επέμβαση με θυρεοειδή ρομποτική, η χρήση του ρομποτικού εξοπλισμού υψηλής ευκρίνειας με μεγέθυνση 10X του πεδίου και η 3D όραση μας επιτρέπει να κάνουμε μια πολύ ακριβή λειτουργία. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μειωμένη πιθανότητα νευρικής βλάβης και μικρότερος κίνδυνος τραυματισμού στις κοντινές δομές, όπως το λαρυγγικό νεύρο ή παραθυρεοειδείς αδένες. Είναι πολύ δύσκολο να τραυματιστείτε τις κοντινές κατασκευές εάν μπορείτε να απεικονίσετε το πεδίο σε δέκα φορές το κανονικό τους μέγεθος. Μπορούμε επίσης να παρακολουθήσουμε τη λειτουργία των νεύρων κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης για να αποφύγουμε τον κίνδυνο μετεγχειρητικής βραχνάδας.
Επιπλέον, τα προκαταρκτικά μου δεδομένα έδειξαν ότι ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σημαντικά μικρότερος. Αυτό πιθανόν οφείλεται στον μικρότερο αριθμό νευρικών απολήξεων κάτω από τον βραχίονα, σε σύγκριση με το ευαίσθητο δέρμα του λαιμού. Πολλοί από τους ασθενείς μου δεν χρειάστηκαν κάποιο φάρμακο για τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Σε γενικές γραμμές, η ανάκτηση είναι επίσης ταχύτερη για τη διαξονική ρομποτική χειρουργική επέμβαση, σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς και του αυχένα.
Ερώτηση: Παρέχει η διαχειριζόμενη ρομποτική χειρουργική επέμβαση ανά πάσα στιγμή και εξοικονόμηση κόστους;
Ο Δρ Καντίλ: Ο χρόνος για τη χειρουργική επέμβαση είναι συγκρίσιμος με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς σε έμπειρα χέρια. Μέχρι σήμερα, δεν έχουμε μελέτες που έχουν αξιολογήσει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας αυτής της διαδικασίας σε σύγκριση με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Ωστόσο, όταν γίνεται αυτή η έρευνα, θα πρέπει να περιλαμβάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και το κόστος διαχείρισης αυτών των επιπλοκών.
Ερώτηση: Πόσο καιρό χρειάζεται για να εκπαιδεύσει τους χειρουργούς στη διαξονική ρομποτική χειρουργική;
Δρ Kandil: Ειλικρινά δεν γνωρίζω την απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Εκτέλεσα ρομποτική χειρουργική για άλλες ενδοκρινικές και ογκολογικές διαδικασίες, οπότε ήταν εύκολο για μένα να υιοθετήσω αυτήν την τεχνική. Από τη δική μου γνώση, αυτή η διαδικασία πραγματοποιήθηκε σε οκτώ ιδρύματα στις Ηνωμένες Πολιτείες, ωστόσο, υπάρχουν μόνο τρία ιδρύματα που προσφέρουν ενεργά αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.
Πιστεύω πραγματικά ότι μέρος αυτού είναι η απαιτούμενη εμπειρία για την εκτέλεση ρομποτικής χειρουργικής επειδή η εξειδικευμένη εκπαίδευση και η εμπειρία με τη ρομποτική χειρουργική είναι απαραίτητες. Καθώς περισσότεροι χειρουργοί γίνονται έμπειροι σε αυτή την τεχνική, περισσότεροι ασθενείς μπορούν να προσφέρονται αυτή την εναλλακτική λύση.
Δείτε τη χειρουργική επέμβαση
Ο συνάδελφος του Dr. Kandil, Δρ. Ronald Kuppersmith, από το Ιατρικό Κέντρο College Station στο Τέξας, έκανε διάφορα βίντεο που δείχνουν τις χειρουργικές τεχνικές που περιγράφει ο δρ Καντίλ. [ Προειδοποίηση: Αυτά τα βίντεο απεικονίζουν γραφικά την πραγματική χειρουργική επέμβαση. ]
- Ρομποτική επίδειξη χειρουργικής επέμβασης από τη χειρουργική επέμβαση da Vinci, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Θυρεοειδεκτομή στο YouTube - Μέρος 1
- Da Vinci Θυρεοειδεκτομή στο YouTube - Μέρος 2
Περίθαλψη ασθενούς
Ερώτηση: Πόσο σύντομα μετά τη χειρουργική επέμβαση ένας ασθενής συνήθως μαθαίνει το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης και εάν υπάρχει μια διάγνωση του καρκίνου; Εάν εντοπιστεί καρκίνος, συστήνετε θεραπεία ραδιενεργού ιωδίου (RAI) σε όλες τις περιπτώσεις;
Δρ Καντίλ: Συνήθως, χρειάζονται μία έως τρεις ημέρες για την τελική έκθεση παθολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς με θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς θα χρειαστούν θεραπεία θεραπείας με ραδιοϊό, εκτός εάν ο όγκος είναι μικρός. Προτιμώ επίσης να εκτελέσω μια σάρωση πριν από τη θεραπεία για να δω αν υπάρχει μικροσκοπικός ιστός πίσω. Το δέκα τοις εκατό του χρόνου, ορισμένοι ασθενείς θα αποφύγουν την ανάγκη για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο επειδή υποβλήθηκαν σε καλή ογκολογική εκτομή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι εγγυημένο. Σχεδιάζουμε να πραγματοποιήσουμε μια μελέτη προοπτικής στο ίδρυμά μας για να δούμε αν η χειρουργική επέμβαση με ρομπότ μπορεί να προσφέρει ένα καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα λόγω της καλύτερης απεικόνισης που παρέχει το σύστημα.
Ερώτηση: Ενώ η ουλή είναι πολύ μικρή, το τραύμα της αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα είναι σημαντικό. Τι λέτε στους ασθενείς σας να περιμένουν ως χρονοδιάγραμμα της θεραπευτικής διαδικασίας;
Δρ. Kandil: Ξεκινάμε την αντικατάσταση της θυρεοειδούς ορμόνης δύο ημέρες μετά την επέμβαση. Οι δοκιμασίες λειτουργίας θυρεοειδούς ελέγχονται στη συνέχεια τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς συνήθως ακολουθούν τον ενδοκρινολόγο για να προσαρμόσουν τη δόση και είναι συνήθως πολύ απλό να το κάνετε αυτό. Μερικοί ασθενείς κάνουν καλά με κατασταλμένο επίπεδο TSH, ειδικά εκείνοι με καρκίνο του θυρεοειδούς, αν και ό, τι χρειάζεται για να γίνει ο ασθενής να αισθάνεται καλά θα πρέπει να αποτελεί αντικείμενο θεραπείας.
Ερώτηση: Σε επισκέψεις παρακολούθησης γραφείου, οι ασθενείς είναι γενικά ικανοποιημένοι από την πρόοδο της επούλωσής τους; Ως γιατρός, είστε γενικά ικανοποιημένος από την πρόοδό τους, σε σύγκριση με τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε παραδοσιακή θυρεοειδεκτομή;
Δρ Kandil: Απολύτως. Αυτή είναι μια συναρπαστική νέα θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς μας. Δεν υπάρχει ουλώδης θρόμβος, λιγότερος κίνδυνος επιπλοκών, λιγότερος πόνος και ταχύτερη ανάκαμψη. Πολλοί από τους ασθενείς μου είναι στην πραγματικότητα αυτοαναφερόμενοι επειδή αναζητούν τη μορφή χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς με τις λιγότερο ορατές ουλές.
Στο μελλον
Ερώτηση: Στην εκτίμησή σας, πόσο καιρό θα είναι πριν η ασυμπτωματική θυρεοειδεκτομή να είναι άμεσα διαθέσιμη στα μεγάλα χειρουργικά κέντρα; Υπάρχει κάποιο σημείο στο μέλλον, όταν μπορούμε να περιμένουμε ότι η χειρουργική επέμβαση με θυρεοειδή με ρομπότ θα είναι η προτιμώμενη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς;
Ο Δρ Καντίλ: Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς με υποβοήθηση βίντεο προσφέρεται σε μεγάλο αριθμό οργανισμών σε ολόκληρη τη χώρα τα τελευταία δύο χρόνια. Υπάρχουν πολλά μαθήματα που διδάσκουν τους χειρουργούς πώς να εκτελέσει αυτή τη διαδικασία και πολλοί χειρουργοί προσαρμόζονται σε αυτήν την τεχνολογία.
Είναι διαφορετικό, ωστόσο, για τη χειρουργική επέμβαση ρομποτικού λαιμού χωρίς ραβδώσεις.
Πρώτον, χρειάζεστε ένα προηγμένο ρομποτικό σύστημα για να εκτελέσετε τη λειτουργία, όπως το σύστημα χειρουργικής da Vinci. Δεύτερον, η εμπειρία με την τεχνολογία είναι σίγουρα απαραίτητη για την ασφαλή εκτέλεση αυτής της λειτουργίας. Έχω εργαστεί για να βοηθήσω τον Δρ. Floyd C. Holsinger στο Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center με την πορεία του να διδάξει χειρουργική επέμβαση ροχαλητού αυχένα. Διδάσκω επίσης μαθήματα στο Tulane, όπου φέρουμε χειρουργούς από όλες τις ΗΠΑ και το εξωτερικό για να μάθουμε περισσότερα για αυτή τη διαξονική ρομποτική χειρουργική.
Ο ερευνητής και ο δικηγόρος ασθενούς Leslie Blumenberg συνέβαλαν σε αυτό το άρθρο.
Πηγή: Φεβρουάριος / Μάρτιος 2010 Συνέντευξη με τον Emad Kandil, MD, FACS, Επίκουρη Καθηγήτρια Χειρουργικής, Επίκουρη Καθηγήτρια Ιατρικής, Επικεφαλής Επίκουρος Καθηγητής Ωτορινολαρυγγολογίας, Επικεφαλής, Τμήμα Ενδοκρινικής Χειρουργικής, Ενδοκρινολογική και Ογκολογική Χειρουργική, Πανεπιστήμιο Tulane
Στοιχεία επικοινωνίας για τον Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής, Επίκουρος Καθηγητής Ιατρικής, Επίκουρος Καθηγητής Ωτορινολαρυγγολογίας, Διευθυντής, Τμήμα Ενδοκρινικής Χειρουργικής, Ενδοκρινολογική και Ογκολογική Χειρουργική
Tulane University
Τηλ: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Χωρίς χρέωση: 1-877-378-7874
Ραντεβού: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Διδακτορικό βιογραφικό του Dr. Kandil (PDF)
Ιατρικά κέντρα που προσφέρουν διαξονική ρομποτική χειρουργική του θυρεοειδούς
- Τμήμα Ιατρικής του Πανεπιστημίου Tulane Τμήμα Χειρουργικής, ενδοκρινικής χειρουργικής - Emad Kandil, MD, FACS
- Πανεπιστήμιο του Τέξας, Κέντρου Καρκίνου MD Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Ιατρικό Κέντρο Κολλεγίου, Σταθμός Κολλεγίου, Τέξας - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Άλλοι πόροι
- ρομποτική χειρουργική da Vinci
- Η Αμερικανική Ένωση Ενδοκρινικών Χειρουργών
- Κατάσταση μελών ανά κράτος μέλος (PDF)
- Ιατρικά κέντρα στις ΗΠΑ που κάνουν ενδοκρινική χειρουργική
Βίντεο YouTube
- "Καμία ουλή ουλή" ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή
- Ρομποτική επίδειξη χειρουργικής επέμβασης από τη χειρουργική επέμβαση da Vinci, διαισθητική χειρουργική, Inc. Da Vinci Thyroidectomy στο YouTube
- Da Vinci Θυρεοειδεκτομή στο YouTube - Μέρος 1
- Da Vinci Θυρεοειδεκτομή στο YouTube - Μέρος 2