Το άσθμα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι χρόνιες παθήσεις των αεραγωγών που και οι δύο έχουν απόφραξη, φλεγμονή και υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών ως μέρος της νόσου.
Στο άσθμα, η παρεμπόδιση είναι διακοπτόμενη, αναστρέψιμη και η πνευμονική λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό. Από την άλλη πλευρά, η παρεμπόδιση της ΧΑΠ είναι μη αναστρέψιμη και συχνά προοδευτική.
Το άσθμα θεωρείται συνήθως ως αλλεργική νόσος παιδικής ηλικίας και η ΧΑΠ θεωρείται ότι αναπτύσσεται αργότερα ως αποτέλεσμα του καπνίσματος. Αν και συνήθως θεωρούνται ξεχωριστές ασθένειες, υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που έχουν ένα σύνδρομο επικάλυψης γνωστό ως ACOS ή άσθμα χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Σύνδρομο επικάλυψης. Η επικάλυψη είναι πιο κοινή καθώς οι ασθενείς γερνούν.
Η «ολλανδική υπόθεση» δηλώνει ότι το άσθμα και η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών προδιαθέτουν ασθενείς στη ΧΑΠ αργότερα στη ζωή. Η υπόθεση υποθέτει ότι το άσθμα, η ΧΑΠ, η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα είναι απλά διαφορετικά σημεία σε ένα φάσμα ασθενειών.
Κριτήρια σύνδρομου επικάλυψης
Η διάγνωση του συνδρόμου επικάλυψης μπορεί να είναι δύσκολη επειδή οι περισσότερες μελέτες για το άσθμα αποκλείουν τους ασθενείς με ΧΑΠ και οι μελέτες COPD αποκλείουν ασθενείς με άσθμα. Οι εμπειρογνώμονες επίσης δεν συμφωνούν στα διαγνωστικά κριτήρια, αλλά εξετάζουν τα εξής στη διάγνωση:
- Η διάγνωση του άσθματος και της COPD από τον ιατρό στον ίδιο ασθενή
- Ιστορικό ή απόδειξη ατοπίας όπως:
- Ο πυρετός των Hay
- Αυξημένη συνολική IgE
- Ηλικία 40 ετών και άνω
- Ιστορικό καπνίσματος άνω των 10 πακέτων
- Μετά βρογχοδιαστολέα FEV1
- Αναλογία FEV1 / FVC μικρότερη από 70%
- Βελτίωση των FEV1 και ροών αιχμής μετά από βρογχοδιασταλτικό
- Ηωσινοφιλία στα πτύελα
Θεραπεία του ACOS
Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε ACOS, δεν έχουν πολλά στον προσανατολισμό, καθώς δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένα δεδομένα από κλινικές δοκιμές που θα βοηθήσουν στην καθοδήγηση θεραπευτικών παρεμβάσεων στην ACOS.
Ωστόσο, ο γιατρός σας πιθανόν να ακολουθήσει γενικές οδηγίες θεραπείας με στόχο την αναστροφή της απόφραξης της ροής αέρα.
Αν συνεχίσετε να καπνίζετε, η διακοπή του καπνίσματος είναι ένας σημαντικός στόχος για τη μείωση του συριγμού, της σφίξιμο στο στήθος, του βήχα και της δύσπνοιας .
Οι ιατρικές θεραπείες για το ACOS, όπως για το άσθμα και τη ΧΑΠ, περιλαμβάνουν:
- Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης ή SABAs: Ασθενείς με άσθμα και COPD λαμβάνουν θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά και η θεραπεία συνεχίζεται με συμπτωματική βελτίωση. Τα SABA χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξέων συμπτωμάτων.
- Μακροχρόνια βρογχοδιασταλτικά ή LABAs: Τα LABAs χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά ως μονοθεραπεία στη ΧΑΠ, αλλά όχι στη θεραπεία του άσθματος λόγω της ευεργετικής επίδρασης των εισπνεόμενων στεροειδών.
- Αντιχολινεργικά: Στη ΧΑΠ, τα αντιχολινεργικά φάρμακα παρέχουν ισοδύναμη βρογχοδιαστολή σε σύγκριση με βήτα αγωνιστές. Η συνταγή για τη βρογχοδιαστολή στη ΧΑΠ θα εξαρτηθεί από το πώς θα ανταποκριθείτε σε κάθε φάρμακο μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.
- Εισπνεόμενα στεροειδή: Η φλεγμονή είναι το άσθμα από τα ηωσινόφιλα, ενώ η φλεγμονή από τη ΧΑΠ είναι από ουδετερόφιλα . Στο εισπνεόμενο άσθμα χρησιμοποιούνται στεροειδή νωρίτερα από ό, τι στη ΧΑΠ.
- Συστηματικά στεροειδή
- Αντιβιοτικά: για μέτριες έως σοβαρές παροξύνσεις ΧΑΠ. Τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται συστηματικά, καθώς οι περισσότερες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος είναι ιογενείς.
Όταν ο γιατρός σας υποψιάζεται κάποια επικάλυψη μεταξύ του άσθματος και της ΧΑΠ, η αξιολόγηση και η θεραπεία σας πιθανόν να φαίνεται σαν ένα μίγμα και των δύο.
> Πηγές
> NGM Orie. Η Ολλανδική Υπόθεση
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος.
> Παπαϊωάννου > Α et al. Σύνδρομο επικαλύψεως χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου του άσθματος (ACOS): τρέχουσα βιβλιογραφία > ανασκόπηση. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.