Οι δοκιμές απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRIs) χρησιμοποιούνται συνήθως από ορθοπεδικούς χειρουργούς για την αξιολόγηση ποικίλων συνθηκών. Τα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την παροχή οπτικής εικόνας διαφόρων ιστών στο σώμα. Επιτρέποντας στον ιατρό σας να "βλέπει" ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των μυών, των τενόντων, των χόνδρων, των οστών και των συνδέσμων, μπορεί να εκτιμηθεί η δομική βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα.
Τα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία χρησιμοποιούνται συνήθως για τον εντοπισμό των δακρύων του περιστροφικού περιβλήματος στον ώμο, των τραυματισμών του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου στο γόνατο και μιας ποικιλίας άλλων ορθοπεδικών καταστάσεων σε όλο το σώμα. Ενώ τα MRIs μπορεί να μην είναι η καλύτερη δοκιμή σε κάθε κλινική ρύθμιση, είναι μια χρήσιμη δοκιμασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση μιας ποικιλίας συνθηκών.
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εκτελεστεί με κάτι που ονομάζεται "ενίσχυση αντίθεσης". Η αντίθεση είναι μια ουσία που μπορεί να προστεθεί σε διαφορετικές περιοχές του σώματος για να γίνει πιο ορατή σε μια σάρωση. Για παράδειγμα, μερικές φορές η αντίθεση εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος για την καλύτερη απεικόνιση της θέσης των αιμοφόρων αγγείων στη μαγνητική τομογραφία. Η αντίθεση μπορεί επίσης να εγχυθεί μέσα στην άρθρωση για να βοηθήσει στην ανίχνευση πιο λεπτών συνδέσμων και τραυματισμών χόνδρου. Με αυτές τις διαδικασίες, ωστόσο, τίθεται συχνά μια ερώτηση: Είναι ασφαλείς οι λύσεις αντίθεσης;
Ενίσχυση γαδολινίου
Ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος παράγοντας αντίθεσης για μια δοκιμή MRI ονομάζεται γαδολίνιο.
Το γαδολίνιο είναι ένα μέταλλο σπανίων γαιών που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης για να επισημάνει συγκεκριμένα ευρήματα σχετικά με τις δοκιμές μαγνητικής τομογραφίας. Μια μικρή ποσότητα γαδολινίου μπορεί να εγχυθεί στην κυκλοφορία του αίματος ή να εγχυθεί σε μια άρθρωση για να παρέχει ενίσχυση της αντίθεσης σε μια μαγνητική τομογραφία. Για άλλους τύπους δοκιμών απεικόνισης χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι μέσων αντίθεσης.
Για παράδειγμα, οι άνθρωποι που έχουν ακτινογραφίες ή CT σαρώσεις συχνά έχουν παράγοντες αντίθεσης, αλλά αυτές δεν βασίζονται σε γαδολίνιο. Για τις περισσότερες ακτινογραφικές μελέτες, η αντίθεση είναι βασισμένη σε ιώδιο.
Για τις ορθοπεδικές καταστάσεις, ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος βελτίωσης της αντίθεσης ονομάζεται αρθρογραφία αυξημένης με γαδολινίου MRI. Αυτό σημαίνει ότι το διάλυμα αντίθεσης, το γαδολίνιο, εγχέεται στο εσωτερικό της άρθρωσης. Με την έγχυση της αντίθεσης μέσα στην άρθρωση γίνεται πιο εύκολη η απεικόνιση της βλάβης στους χόνδρους και τους συνδέσμους. Η ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολλούς διαφορετικούς τύπους μαγνητικών τομογραφιών, αλλά οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τη λήψη μαγνητικής τομογραφίας ενισχυμένης αντίθεσης περιλαμβάνουν:
- MRI ωμοπλάτες για να αξιολογήσει πιθανή ελαστική δακρύρροια
- MRI Αγκώνας για να αξιολογήσει τους τραυματισμούς " Tommy John "
- Hip MRIs για την αξιολόγηση των ελαστικών δακρύων
Όπως αναφέρθηκε, η ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλους λόγους. Αυτοί είναι μερικοί από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να ζητήσει τη βελτίωση της αντίθεσης.
Είναι η αντίθεση ασφαλή;
Υπήρξε πρόσφατο ενδιαφέρον για την ασφάλεια του γαδολινίου που εγχύθηκε στο σώμα. Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας έχει να κάνει με την έγχυση γαδολινίου στην κυκλοφορία του αίματος, οπότε υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα που εξετάζουν την ασφάλεια της έγχυσης γαδολινίου σε μια άρθρωση.
Η ανησυχία σχετικά με την ένεση στην κυκλοφορία του αίματος είναι ότι το γαδολίνιο μπορεί να συσσωρευτεί και να παραμείνει σε ορισμένους ιστούς του σώματος. Υπήρξε επίσης μια σχέση με το γαδολίνιο που προκαλεί επιδείνωση της νεφρικής νόσου σε ορισμένα άτομα. Αν και αυτό δεν αποτελεί κοινή παρενέργεια, δημιουργεί ανησυχίες.
Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι το γαδολίνιο είναι μια ασφαλής ουσία για χρήση, ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο οι άνθρωποι δεν έχουν ενεργή νεφρική νόσο, οι ενέσεις γαδολινίου θεωρούνται ασφαλείς. Ενώ η ουσία αυτή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά, μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για να βοηθήσει στη διάγνωση ποικίλων συνθηκών.
Υπάρχουν επίσης μερικές έρευνες που δείχνουν ότι οι εγχύσεις γαδολινίου στην άρθρωση μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και ερεθισμό στις αρθρώσεις. Δεν είναι σαφές ότι το γαδολίνιο είναι ο πραγματικός ένοχος και ο λόγος που οι άνθρωποι παίρνουν φλεγμονή των αρθρώσεων μετά από αυτές τις ενέσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του όγκου του χορηγούμενου υγρού ή άλλων ουσιών που εγχύονται μαζί με το γαδολίνιο. Ωστόσο, η ένεση, ανεξάρτητα από την αιτία, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα συμπτώματα του πόνου των αρθρώσεων.
Είναι απαραίτητη μια ένεση με αντίθεση;
Αυτό είναι ίσως το μεγαλύτερο ερώτημα: Είναι απαραίτητη η αρθρογραφία του γαδολινίου για να γίνει η διάγνωση ενός ελαστικού δακρύου ή ενός τραυματισμού από τον Tommy John; Αυτή είναι μια υποκειμενική συζήτηση και είναι επίσης ένα θέμα που αλλάζει καθώς τα MRI βελτιώνουν την ποιότητά τους. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα MRIs με ενισχυμένη αντίθεση ήταν πολύ πιο αποτελεσματικά στη διάγνωση ορισμένων τύπων τραυματισμών από τα MRI μη συμβατά. Ωστόσο, τα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία γίνονται πολύ ακριβέστερα και η διαφορά μεταξύ της ενίσχυσης της αντίθεσης και της μη συμβατικής μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική όσο ήταν. Υπάρχουν νεότερα δεδομένα που δείχνουν ότι η ενίσχυση της αντίθεσης πιθανώς δεν είναι απαραίτητη για να κάνετε πολλές κοινές ορθοπεδικές διαγνώσεις.
Τι να κάνω?
Εάν ο γιατρός σας προτείνει μια MRI με αυξημένη αντίθεση, είναι λογικό να τους ρωτήσετε αν είναι πραγματικά απαραίτητη η ενίσχυση της αντίθεσης. Όπως αναφέρθηκε, με νεότερες μηχανές μαγνητικής απεικόνισης που παρέχουν εικόνες καλύτερης ποιότητας, η ανάγκη για ενδοαρθρική βελτίωση της αντίθεσης καθίσταται λιγότερο σημαντική. Υπάρχουν αναμφισβήτητα χρόνοι όταν η βελτίωση της αντίθεσης είναι μια καλύτερη επιλογή, αλλά αυτές είναι σχετικά σπάνιες και η μεγάλη πλειοψηφία των MRI εξετάσεων μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης.
Οι άνθρωποι που έχουν υποκείμενες νεφρικές διαταραχές πρέπει να βεβαιωθούν ότι ο γιατρός τους έχει επίγνωση αυτού του ζητήματος πριν υποβληθεί σε οποιαδήποτε δοκιμή MRI. Επιπλέον, είναι λογικό να ζητήσετε από το γιατρό σας ποιο θα είναι το πλεονέκτημα ενός MRI-ενισχυμένου από τη σύγκρουση, σε σύγκριση με μια δοκιμή MRI με ενισχυμένη αντίθεσης. Αν αυτή η διαφορά είναι ελάχιστη, τότε ίσως να θέλετε να μην εξετάσετε το ενδεχόμενο να μην έχει εγχυθεί γαδολίνιο στο σώμα σας.
Ένα Word Από
Οι ενέσεις αντισύλληψης μπορούν να βοηθήσουν με ορισμένα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία για να τα καταστήσουν πιο ακριβή για τη διάγνωση συγκεκριμένων καταστάσεων. Ωστόσο, υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι που σχετίζονται με υλικά αντίθεσης και ορισμένοι από αυτούς τους κινδύνους μπορεί να μην είναι πλήρως κατανοητοί. Εάν έχει προταθεί βελτίωση της αντίθεσης, θα πρέπει να είναι σαφές τόσο στον γιατρό σας όσο και σε εσάς γιατί ο πρόσθετος κίνδυνος παρέχει επαρκή όφελος. Εάν δεν υπάρχει σαφής λόγος να χρησιμοποιηθεί η ενίσχυση της αντίθεσης, τα περισσότερα σύγχρονα μαγνητικά τομογραφικά όργανα μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια τη συντριπτική πλειοψηφία των ορθοπεδικών συνθηκών χωρίς αυτόν τον πρόσθετο κίνδυνο.
> Πηγές:
> Firth, S. "Ο FDA Panel υποστηρίζει νέα προειδοποίηση για τους αντιδραστήρες γαδολινίου" MedPage Today. 11 Σεπτεμβρίου 2017.
> "Παράγοντες αντίθεσης με βάση το γαδολίνιο για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Ανακοίνωση για την ασφάλεια των ναρκωτικών - Η FDA αξιολογεί τον κίνδυνο καταθέσεων εγκεφάλου με επαναλαμβανόμενη χρήση" FDA Statement. 27 Ιουλίου 2015.