Η διάγνωση της υποκείμενης αιτίας της κνίδωσης ή των κυψελών, είτε είναι οξεία είτε χρόνια, είναι σημαντική για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, τη μείωση των υποτροπών, την καθοδήγηση των θεραπευτικών αποφάσεων και το σημαντικότερο για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Ένας στους πέντε ανθρώπους θα παρουσιάσει κνίδωση τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της ζωής τους. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από κόκκινα φαγούρα που μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο δέρμα.
Αυτά τα ξωτικά, επίσης γνωστά ως wheals, μπορούν να διαρκέσουν μερικά λεπτά έως ώρες αλλά μπορούν να επαναληφθούν σε αρκετές εβδομάδες.
Τις περισσότερες φορές, η κνίδωση είναι αυτοπεριορισμένη και καλοήθεις. Όταν οι αιμορραγίες διαρκούν περισσότερο από έξι εβδομάδες, αυτό είναι γνωστό ως χρόνια κνίδωση. Ενώ αυτοί οι τύποι κυψελών επηρεάζουν μόνο ένα τοις εκατό των ανθρώπων, μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.
Ιατρικό ιστορικό
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της κνίδωσης είναι προφανής. Αν είστε χτυπημένοι από μια μέλισσα και ξεσπάσετε στις κυψέλες, έχετε την απάντησή σας. Με παρόμοιο τρόπο, οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται βάσει του ιστορικού και των κλινικών συμπτωμάτων.
Μια μελέτη στην Παγκόσμια Περιοδική Οργάνωση Αλλεργιών εξέτασε 82 ιατρικά άρθρα και συνέστησε μια λίστα ελέγχου της κνίδωσης για τον γιατρό σας που περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Ημερομηνίες, ώρες και διάρκεια των κυψελών
- Κατάθλιψη, άγχος ή άγχος
- Οικογενειακό ιστορικό κυψελών
- Δυσπεψία ή νόσος του πεπτικού έλκους (λοίμωξη από τον Η. Pylori )
- Τρόφιμα, ειδικά αν έχετε δοκιμάσει κάτι νέο
- Φάρμακα και συμπληρώματα, τόσο συνταγογραφούμενα όσο και εξωχρηματιστηριακά
- Ο εμμηνορροϊκός κύκλος (μια σπάνια μορφή χρόνιας κνίδωσης εκδηλώνεται 7 έως 10 ημέρες πριν την περίοδο σας)
- Φυσική σκανδάλη (κρύο, άσκηση, θερμότητα, ηλιακό φως)
- Πρόσφατες λοιμώξεις (κοινό κρυολόγημα, σφάλμα GI)
- Έκθεση εργασίας (χημικά)
Μπορεί να θέλετε να φέρετε ένα αρχείο καταγραφής με αυτές τις πληροφορίες στην επίσκεψη γραφείου σας.
Φυσική εξέταση
Αν δεν έχετε κυψέλες κατά τη διάρκεια της επίσκεψης στο γραφείο σας, η φυσική εξέταση συχνά δεν πρόκειται να βοηθήσει στη διάγνωση. Αυτό συμβαίνει, εκτός αν έχετε δερματογραφισμό .
Ο δερματογραφισμός είναι ένα κλινικό σημάδι που σχετίζεται με φυσική κνίδωση (κυψέλες που προκαλούνται από φυσικές εκθέσεις) και ατοπική δερματίτιδα . Αν έχετε δερματογραφισμό, σχηματίζεται ένα κρανίο όταν το δέρμα σας τρίβεται ή χαϊδεύεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Ο γιατρός σας θα προκαλέσει αυτή την ανταπόκριση χαϊδεύοντας το δέρμα σας με ένα καθαρό και σταθερό αντικείμενο. Ένα κρανίο θα εμφανιστεί μέσα σε έξι έως επτά λεπτά και θα αρχίσει να ξεθωριάζει 15 με 30 λεπτά αργότερα.
Εργαστήρια και δοκιμές
Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι πάντα απαραίτητες για τη διάγνωση της κνίδωσης. Είναι πιο χρήσιμες εάν έχετε ορισμένα συμπτώματα ή σκανδάλες.
Ψάχνετε για τροφικές αλλεργίες
Οι τροφικές αλλεργίες όχι μόνο αυξάνουν τον κίνδυνο για κυψέλες. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν αγγειοοίδημα ή, στην χειρότερη περίπτωση, αναφυλαξία . Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τις εκθέσεις σε τρόφιμα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μια απειλητική για τη ζωή αντίδραση.
Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μία από τις ακόλουθες εξετάσεις εάν υποψιάζεται τροφική αλλεργία:
- Ενζυμικοί ανοσοπροσροφητικοί προσδιορισμοί (ELISA) : Η αύξηση των αντισωμάτων IgE αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα των αλλεργιών. Σε μια δοκιμασία ELISA, ένα αντιγόνο από μια συγκεκριμένη τροφή προστίθεται σε ένα δείγμα αίματος. Εάν είστε αλλεργικοί σε αυτό το τρόφιμο, θα έχετε IgE αντισώματα στο αίμα σας έναντι αυτών των αντιγόνων. Θα συνδεθούν μαζί στο δείγμα αίματος και θα έχετε ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Η δοκιμή διεξάγεται εύκολα σε ένα εργαστήριο και είναι σχετικά φθηνή. Είναι επίσης μια εξαιρετική επιλογή για κάποιον που δεν είναι σε θέση να ανεχθεί μια δοκιμή δέρματος prick.
- Ραδιοαλλεργιορροφητική δοκιμή (RAST) : Οι δοκιμές ELISA αντικατέστησαν ως επί το πλείστον RAST. Το RAST επίσης μετρά αντισώματα IgE προσθέτοντας ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο στο δείγμα αίματος. Η κύρια διαφορά είναι ότι χρησιμοποιεί ένα ραδιοεπισημασμένο IgE αντίσωμα για την ερμηνεία των τελικών αποτελεσμάτων.
- Δοκιμές κηλίδας στο δέρμα: Μια μικρή ποσότητα αντιγόνου γρατζουνίζεται στο δέρμα με μια βελόνα και παρακολουθείτε για μια τοπική αντίδραση. Εάν μια δοκιμή είναι θετική, θα αναπτύξετε μια μικρή κόκκινη αντλία στην περιοχή, συνήθως μέσα σε 20 έως 30 λεπτά. Η δοκιμή αυτή πραγματοποιείται στο γραφείο του γιατρού σας σε περίπτωση που έχετε μια σοβαρή αντίδραση που απαιτεί θεραπεία. Για να έχετε ακριβέστερα αποτελέσματα, είναι σημαντικό να μην λαμβάνετε αντιισταμινικά την εβδομάδα πριν από τη δοκιμή σας.
Αυτές οι δοκιμές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση αλλεργιών σε άλλους παράγοντες, όχι μόνο σε τρόφιμα.
Ψάχνετε για αυτοάνοση ασθένεια
Το 40 έως 45 τοις εκατό των περιπτώσεων χρόνιας κνίδωσης σχετίζονται με αυτοάνοσες ασθένειες όπως η κοιλιοκάκη , ο λύκος, το σύνδρομο Sjogren, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο διαβήτης τύπου 1. Ακόμα πιο έντονα συνδέεται με αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς όπως η νόσος του Graves και η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto , η οποία αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 10% αυτών των περιπτώσεων.
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται αυτοάνοση κατάσταση, μπορεί να εμφανίσει μερικές από τις ακόλουθες εξετάσεις αίματος:
- Αντρυγικό αντίσωμα (ANA)
- C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
- Ποσοστό καθίζησης
- Θυρεοειδής ορμόνη διέγερσης (TSH)
Τα μη φυσιολογικά ευρήματα σε αυτές τις δοκιμασίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε άλλες πιο συγκεκριμένες δοκιμασίες που βασίζονται στην ύποπτη κατάσταση: αντισώματα τρανσγλουταμινάσης για κοιλιοκάκη. αντι-dsDNA, αντι-Smith, και συμπλήρωμα για λύκο . αντι-κυκλικό κιτρουλλιωμένο πεπτίδιο (αντι-ΟΟΡ) και ρευματοειδές παράγοντα για ρευματοειδή αρθρίτιδα, και anti-SSA / Ro ή anti-SSB / La για το σύνδρομο Sjogren .
Συνήθως δεν αρκεί να ελέγχετε μόνο τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Σε οκτώ τοις εκατό των περιπτώσεων, η χρόνια κνίδωση οφείλεται σε αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς, αλλά η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι φυσιολογική. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ελέγξει για την παρουσία αντισωμάτων θυρεοειδούς, ειδικά αντισώματος θυρεοσφαιρίνης (anti-Tg) και αντισώματος θυρεοειδούς υπεροξειδάσης (αντι-ΤΡΟ).
Ψάχνετε για μόλυνση
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η κνίδωση μπορεί να συσχετιστεί με λοιμώξεις από βακτήρια, ιούς και παράσιτα. Οι λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν οξεία ή χρόνια κνίδωση. Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις σε παιδιά, αλλά όχι σε ενήλικες, έχουν αυξημένο κίνδυνο οξείας κυψέλης. Αυτοί οι ιοί περιλαμβάνουν αδενοϊό, εντεροϊό, ροταϊό και RSV .
| Βακτήρια | Παράσιτα | Ιοί |
|
|
|
Ευτυχώς, οι περισσότερες ιογενείς λοιμώξεις και οι κυψέλες τους είναι αυτοπεριοριζόμενες. Οι χρόνιες μολύνσεις, ωστόσο, μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια κνίδωση και να απαιτήσουν θεραπεία. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες για τη διάγνωση.
Η εξέταση του εργαστηρίου αρχίζει συχνά με πλήρη αίμα. Ένας υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι μόλυνσης και μια αύξηση στα ηωσινόφιλα, ειδικότερα, θα μπορούσε να υποδηλώσει ότι μια παρασιτική μόλυνση είναι φταίει. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συλλεχθεί ένα δείγμα σκαμνιού για να εξετάσει τα ωάρια και τα παράσιτα.
Η ορολογία μετρά αντισώματα στο σώμα έναντι ορισμένων παθογόνων, υποδεικνύοντας ότι έχετε μολυνθεί ή τουλάχιστον εκτεθεί σε αυτόν τον οργανισμό. Υπάρχουν διαθέσιμα ορολογικά αιματολογικά τεστ για πολλά από τα βακτήρια και τους ιούς που αναφέρονται παραπάνω. Ο έλεγχος κατά της στρεπτολυσίνης (ASO) για αντισώματα κατά Streptococcus.
Το H. pylori μπορεί να δοκιμαστεί με ορολογία, αλλά υπάρχουν και άλλοι δύο τρόποι για να το διαβάσετε, ο οποίος μπορεί να είναι πιο ακριβής.
- Δοκιμή αντιγόνου κοπράνων: Το Η . Pylori ζει στο στομάχι. Τα αντιγόνα από τα βακτήρια απεκκρίνονται στο σκαμνί και μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα δείγμα κοπράνων χρησιμοποιώντας μια ανοσοδοκιμασία.
- Δοκιμή αναπνοής ουρίας: Το Η . Pylori διαλύει την ουρία κάτω από διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Αφού καταπιείτε ένα δισκίο ουρίας ή ένα υγρό που περιέχει ιχνοστοιχεία ραδιενεργού άνθρακα, σας ζητείται να αναπνεύσετε σε ένα δοχείο. Η δοκιμή ανιχνεύει το Η . Pylori με βάση την παρουσία ισοτόπου άνθρακα στην εκπνοή σας.
Ψάχνετε για φυσικές αιτίες
Η φυσική κνίδωση αντιπροσωπεύει το 20 έως 30% όλων των χρόνιων κνίδων. Σε αυτή την περίπτωση, η έκθεση σε μια συγκεκριμένη περιβαλλοντική σκανδάλη μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό κυψελών.
Για να κάνετε μια διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να μιμείται το φυσικό ερέθισμα σε ένα ελεγχόμενο περιβάλλον. Μπορεί επίσης να προσπαθήσει να προσδιορίσει πόσο από αυτό το ερέθισμα μπορείτε να ανεχτείτε πριν εμφανίσετε τα συμπτώματα. Αυτό θα του επιτρέψει να παρέχει πρακτικές συμβουλές σχετικά με τον τρόπο ελαχιστοποίησης και διαχείρισης των συμπτωμάτων.
Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα σωματικά σφάλματα που ο γιατρός σας θα μπορούσε να δοκιμάσει με βάση το ιστορικό σας:
- Κρύο: Η κρύα κνίδωση είναι μια κατάσταση όπου κρύος αέρας, υγρά ή αντικείμενα προκαλούν κυψέλες. Ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει τη δοκιμή πάγου, όπου ένας κύβος πάγου σε μια πλαστική σακούλα εφαρμόζεται στον αντιβράχιο για πέντε λεπτά. Μια αντίδραση συνήθως συμβαίνει εντός 10 λεπτών από την αφαίρεση.
- Άσκηση: Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν κυψέλες με άσκηση . Αυτό θα μπορούσε να είναι από την ίδια την άσκηση ή από την αυξημένη θερμοκρασία σώματος του πυρήνα που συμβαίνει με την άσκηση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει να ασκείτε σε ένα σταθερό ποδήλατο ή σε ένα διάδρομο για να προκαλέσετε συμπτώματα.
- Θέρμανση: Η τοπική θερμότητα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σχηματισμό τροχών. Η δοκιμή πρόκλησης θερμότητας εκτελείται τοποθετώντας έναν γυάλινο κύλινδρο γεμάτο με νερό 44 ° C ή μεταλλικό κύλινδρο στους 50 ° C έως 55 ° C έναντι του βραχίονα για πέντε λεπτά. Οι κυψέλες αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά.
- Πίεση: Υπάρχει μια μορφή καθυστερημένου δερματογραφισμού όπου η διόγκωση του δέρματος συμβαίνει τέσσερις έως έξι ώρες μετά την εφαρμογή της πίεσης , αν και μπορεί να συμβεί οπουδήποτε από 30 λεπτά έως 12 ώρες μετά. Μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο σώμα, όπου τα ρούχα είναι σφιχτά, στους γλουτούς με παρατεταμένη καθιστή ή στα πόδια μετά από εκτεταμένο περπάτημα. Ένας γιατρός μπορεί να εφαρμόσει βάρος 10 λιβρών στο χέρι σας για 20 λεπτά. Θα σας ζητηθεί να παρακολουθήσετε για μια αντίδραση δέρματος τις επόμενες 24 ώρες.
- Το φως του ήλιου: Η ηλιακή κνίδωση είναι σπάνια και αναπτύσσεται σε ακάλυπτο δέρμα μέσα σε λίγα λεπτά από την έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως. Οι δοκιμές πρόκλησης πραγματοποιούνται εκθέτοντας μικρές καθορισμένες περιοχές του δέρματος σε υπεριώδεις (UV) λαμπτήρες με φίλτρα UV-A και UV-B.
Η δοκιμή είναι πιο ακριβής αν δεν είστε στη θεραπεία με αντιισταμινικά την εποχή εκείνη.
Βιοψία δέρματος
Η βιοψία του δέρματος σπάνια χρειάζεται, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη αν υπάρχει ανησυχία για την κυστική αγγειίτιδα. Αυτό δεν είναι στην πραγματικότητα μια μορφή κνίδωσης αλλά μπορεί να μιμηθεί στην εμφάνιση. Η διαφορά είναι ότι οι αλλοιώσεις του δέρματος συχνά περιγράφονται ως καύση παρά σαν φαγούρα.
Αυτή η κατάσταση είναι πολύ πιο σοβαρή από τις κλασσικές κυψέλες επειδή μπορεί να επηρεάσει πολλαπλά συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, των πνευμόνων και των μυών.
Διαφορική διάγνωση
Οι κυψέλες έχουν ποικίλες αιτίες, που κυμαίνονται από αλλεργίες έως αυτοάνοσες νόσους. Οι ψυχρές ή ζεστές θερμοκρασίες, η άσκηση, το ηλιακό φως, ακόμα και τα σφιχτά ρούχα μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή. Χρόνιες λοιμώξεις, όπως το Η. πυλωρού ή ηπατίτιδας C, έχουν επίσης συσχετιστεί με την κνίδωση. Με μια διάγνωση, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση ανάμεσα στην πραγματική κυψέλη και την κνιδωτική αγγειίτιδα, η οποία μπορεί να φαίνεται παρόμοια αλλά μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές.
> Πηγές:
> Cherrez-Ojeda Ι, Robles-Velasco Κ, Bedoya-Ρ, et αϊ. Λίστα ελέγχου για ένα πλήρες ιστορικό χρόνιας ουρικής παθολογίας: ένα εύκολο εργαλείο. Παγκόσμιο όργανο αλλεργίας J. 2017 Οκτ 3 · 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 Ν. Αυτοανοσία του θυρεοειδούς σε ασθενείς με χρόνια ουροπάθεια. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Χρόνια Κνίδωση: Κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση, παθογένεια και φυσική ιστορία. Στο: Feldweg ΑΜ (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, ΜΑ. Ενημερώθηκε στις 29 Ιουνίου 2017.
> Schoepke Ν, Doumoulakis G, Maurer Μ. Διάγνωση της κνίδωσης. Indian J Dermatol . 2013 Μάιος-Ιούνιος. 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp Α. Κνίδωση και λοιμώξεις. Αλλεργία Άσθμα Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. δύο: 10.1186 / 1710-1492-5-10.