Όλοι για το κάταγμα του Lisfranc
Ένας τραυματισμός Lisfranc είναι ένας τραυματισμός στους συνδέσμους που συνδέουν τα οστά του midfoot και του μπροστινού ποδιού. Μερικές φορές, ο τραυματισμός είναι μια απλή εξάρθρωση ( τραυματισμός συνδέσμου ), και μερικές φορές ένα σπασμένο οστό συμβαίνει, ένα κάταγμα / εξάρθρωση του Lisfranc. Μια εξάρθρωση εμφανίζεται όταν υπάρχει ένας διαχωρισμός της κανονικής ευθυγράμμισης της άρθρωσης μεταξύ του εμπρός και του μέσου ποδιού. Όταν υπάρχει και κάταγμα, το σπασμένο οστό συνήθως εμφανίζεται στα οστά του midfoot.
Το πόδι χωρίζεται σε τρία κύρια μέρη. Η περιοχή της πρόσοψης που αποτελείται από τα δάκτυλα των ποδιών. το midfoot που αποτελείται από τα μικρά οστά που ονομάζεται navicular, σφηνοειδή και cuboid? και τον οπίσθιο πόδι που αποτελείται από τον αστράγαλο (κάτω αστράγαλο) και τον πτερυγισμό (πτέρνα). Ο σύνδεσμος Lisfranc βρίσκεται στη διασταύρωση των οστών του μπροστινού και του μέσου ποδιού.
Αιτίες τραυματισμού Lisfanc
Ο τραυματισμός του Lisfranc ονομάζεται για το γαλλικό χειρούργο Jacques Lisfranc στον στρατό του Ναπολέοντα. Ο αρχικός τραυματισμός που περιγράφεται από τον Lisfranc συμβαίνει συνήθως όταν ένας στρατιώτης έπεσε από το άλογό του, αλλά το πόδι του δεν απελευθερωνόταν από τον συνδετήρα, ή έτσι πάει η ιστορία. Σήμερα, οι περισσότεροι τραυματισμοί στο midfoot συμβαίνουν εξαιτίας ενός αδέξιου βήματος σε ανώμαλες επιφάνειες, αθλητικές κακώσεις ή συγκρούσεις αυτοκινήτων.
Διάγνωση τραυματισμών Lisfranc
Είναι σημαντικό να υπάρχει μεγάλη υποψία για τραυματισμό του Lisfranc όποτε υπάρχει πόνος και πρήξιμο στο midfoot. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθούν και χωρίς κατάλληλη θεραπεία, υπάρχουν συχνά ανεπαρκή αποτελέσματα.
Κάθε ασθενής με συμπτώματα τραυματισμού με Lisfranc πρέπει να αξιολογηθεί από γιατρό.
Τα συνήθη συμπτώματα ενός τραυματισμού Lisfranc περιλαμβάνουν
- Πόνος στη μέση του ποδιού
- Οίδημα και μώλωπες
- Πόνος με βάδισμα / στέκεται
Οι τραυματισμοί του Lisfranc μπορεί να είναι αρκετά λεπτές στην εμφάνιση των ακτίνων Χ. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί καλύτερα ο τραυματισμός, είναι μερικές φορές απαραίτητο να εφαρμοστεί μια δύναμη στο πόδι για να τονιστεί η ανώμαλη ευθυγράμμιση.
Επίσης, είναι κοινή η εκτέλεση ακτινογραφίας στο φυσιολογικό πόδι καθώς και το μη φυσιολογικό πόδι, προκειμένου να προσδιοριστεί καλύτερα ο τραυματισμός. Εάν υπάρχει ζήτημα τραυματισμού, μπορεί να προταθούν περαιτέρω εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μίας CT ανάλυσης ή μαγνητικής τομογραφίας.
Δυστυχώς, πολλοί από αυτούς τους τραυματισμούς δεν παρατηρούνται χωρίς την κατάλληλη δοκιμή. Πολλοί τραυματισμοί του Lisfranc έχουν λανθασμένη διάγνωση ως διάστρεμμα των ποδιών.
Θεραπεία των Τραυματισμών του Lisfranc
Πιο συχνά η θεραπεία ενός τραυματισμού Lisfranc είναι χειρουργική, αν και μερικές μικρές βλάβες μπορούν να αντιμετωπιστούν μη χειρουργικά. Εάν υπάρχει ελάχιστος διαχωρισμός των οστών, μια κατάλληλη εναλλακτική λύση είναι η εφαρμογή ενός σκληρού βυθίσματος για περίπου οκτώ εβδομάδες. Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι η εξασφάλιση των σπασμένων και εξαρθρωμένων οστών είτε με εσωτερική (βίδες) είτε με εξωτερική (πείρους) στερέωση.
Η χειρουργική επέμβαση αποσκοπεί στην αποκατάσταση της κανονικής ευθυγράμμισης των αρθρώσεων και στη συνέχεια στη στερέωση των οστών σε αυτή την κατάλληλη θέση. Η ισχυρότερη στερέωση είναι συνήθως με πολλαπλές μεταλλικές βίδες, που τοποθετούνται μέσω διαφορετικών οστών για να ασφαλίσουν το midfoot στο πρόσθιο τμήμα της κεφαλής με σωστή ευθυγράμμιση. Η κανονική ανάκτηση περιλαμβάνει 6-8 εβδομάδες χωρίς βάρος στο πόδι. Το πόδι συνήθως προστατεύεται σε μια βόλτα με τα πόδια για αρκετές ακόμη εβδομάδες και οι βίδες συνήθως αφαιρούνται μετά από 4-6 μήνες.
Η πλήρης αποκατάσταση συνήθως διαρκεί 6-12 μήνες, και με πιο σοβαρές βλάβες μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα προβλήματα ποδιών.
Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του τραυματισμού Lisfranc είναι η αρθρίτιδα του ποδιού. Η μετατραυματική αρθρίτιδα μιμείται την αρθρίτιδα φθοράς, αλλά η πορεία της επιταχύνεται εξαιτίας ενός τραυματισμού του αρθρικού χόνδρου . Η αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο στην τραυματισμένη άρθρωση. Εάν υπάρχει χρόνιος πόνος ως αποτέλεσμα της μετατραυματικής αρθρίτιδας, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται σύντηξη .
Μια άλλη πιθανή επιπλοκή ενός τραυματισμού Lisfranc ονομάζεται σύνδρομο διαμερίσματος. Το σύνδρομο του διαμερίσματος εμφανίζεται όταν ένας τραυματισμός προκαλεί σοβαρή διόγκωση σε ένα μέρος του σώματος.
Εάν η πίεση από το πρήξιμο αυξάνεται επαρκώς εντός μιας περιορισμένης περιοχής, η παροχή αίματος σε αυτή την περιοχή μπορεί να περιοριστεί και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Watson TS, et αϊ. «Θεραπεία του κοινού τραυματισμού Lisfranc: Τρέχουσες έννοιες» J Am Acad Orthop Surg Δεκέμβριος 2010; 18: 718-728.