Frey σύνδρομο ή γευστικό πόσιμο

Το σύνδρομο Frey είναι επίσης γνωστό ως γευστικό εφίδρωση ή γευστική υπεριδρωσία

Αφού τρώει ζεστά και πικάντικα τρόφιμα, μερικοί άνθρωποι ιδρώνουν από το πρόσωπο - τα χείλη, το μέτωπο, τη μύτη και το τριχωτό της κεφαλής. Για πολλούς, αυτό το trigeminovascular αντανακλαστικό είναι απολύτως φυσιολογικό.

Ωστόσο, η εφίδρωση από το πρόσωπο μετά την κατανάλωση οποιουδήποτε είδους φαγητού είναι ενδεικτική μιας πάθησης που ονομάζεται γευστικός εφίδρωση ή γευστική υπεριδρωσία. Επιπλέον, αυτή η εμφάνιση εφίδρωσης μπορεί να προέλθει όχι μόνο από την πραγματική μάσηση τροφής αλλά και από το να σκέφτεσαι ή να μιλάς για τρόφιμα.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα γευστικής εφίδρωσης περιλαμβάνουν εφίδρωση, έξαψη, ερυθρότητα και γενική δυσφορία που αισθάνεται στο επίπεδο του μάγου. Περισσότερο ασυνήθιστα, οι άνθρωποι με αυτή την κατάσταση αισθάνονται ζεστασιά ή πόνο με μάσημα.

Η γευστική εφίδρωση μπορεί να είναι πολύ άβολη και να επηρεάζει ουσιαστικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Σύμφωνα με τον Sood και τους συν-συγγραφείς, η γευστική εφίδρωση "μπορεί να προκαλέσει σημαντική κοινωνική ανικανότητα που κυμαίνεται από την ανάγκη τακτικής σκουπίσματος να είναι ουσιαστικά δεσμευμένη από το σπίτι". Με άλλα λόγια, η συνεχής ανάγκη να "σφουγγάρετε" τον ιδρώτα μπορεί να δυσχεράνει να φύγει από το σπίτι.

Η πιο συνηθισμένη επανάληψη της γευστικής υπεριδρωσίας είναι το σύνδρομο Frey. Το σύνδρομο Frey αναφέρεται σε εφίδρωση και έξαψη κατά μήκος της κατανομής του ωοθυλακιοτρόπου νεύρου. Το ωοθυλακιοτρόπο νεύρο παρέχει αίσθηση στην πλευρά του κεφαλιού. Το σύνδρομο Frey ονομάζεται επίσης γευστική υπεριδρωσία του μάγουλου.

Τι είναι το σύνδρομο Frey;

Το σύνδρομο Frey είναι σπάνιο, με λιγότερους από 20.000 Αμερικανούς που διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο.

Ουσιαστικά, το σύνδρομο Frey οφείλεται σε ελαττωματική επανασύνδεση των νεύρων που ευθύνονται για τη σιαλτοποίηση, την εφίδρωση και την έξαψη. Ονομάστηκε από τη γαλλική νευρολόγο Lucia Frey, η οποία περιέγραψε την κατάσταση ως «σύνδρομο του ωοθυλακιορρηγικού νεύρου» το 1923.

Ο Frey δημοσίευσε μια αναφορά που περιγράφει την επώνυμη ασθένεια μετά από θεραπεία ενός πολωνικού στρατιώτη που έζησε γευστικό εφίδρωση αφού υπέστη μια μολυσμένη πληγή με σφαίρα που έπληξε τον παρωτίδιο .

Ο παρωτίδων είναι ο μεγαλύτερος από τους σιελογόνους αδένες και βρίσκεται στο επίπεδο του μάγουλου. Εκκρίνει το σάλιο, το οποίο βοηθά στην πέψη και υγρασία των τροφίμων. Παρόλο που ο Frey δεν ήταν ο πρώτος γιατρός που έλαβε γνώση της κατάστασης, ήταν η πρώτη που εμπλέκει το ωοθυλακιοτρόπο νεύρο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου.

Η απελευθέρωση του σάλιου από τον παρωτιδικό αδένα διαμεσολαβείται από ένα πολύπλοκο αντανακλαστικό τόξο που περιλαμβάνει το ωοθυλακιοτρόπο νεύρο. Σε άτομα με σύνδρομο Frey, μετά από τραυματισμό του ωοθυλακιορρηγιακού νεύρου, αυτό το νεύρο αναγεννάται μη φυσιολογικά. Αντί να παράσχει μόνο παρασυμπαθητική εννεύρωση στον παρωτιδικό αδένα, η οποία θα είχε σαν αποτέλεσμα κανονική σιαλτοποίηση μετά την εισαγωγή τροφής, οι παρασυμπαθητικές ίνες του ωοθυλακιοτρόπου νεύρου επίσης αναγεννήθηκαν για να δώσουν εννεύρωση στους ιδρωτοποιούς αδένες και τα υποδόρια αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα εφίδρωση και έκπλυση αντίστοιχα . Κανονικά, αυτή η εφίδρωση και η έξαψη είναι υπό συμπαθητικό έλεγχο.

Με άλλα λόγια, μετά από τραυματισμό του ωοθυλακιορρηγικού νεύρου, οι παρασυμπαθητικές ίνες του αυξάνονται όχι μόνο για τον έλεγχο της σιαλλίωσης, αλλά και για τον έλεγχο της εφίδρωσης και της έκπλυσης μετά από ένα άτομο που διεγείρεται με τροφή. Επιπλέον, σε μερικούς ανθρώπους, αυτό το ασύμμετρο σχέδιο εφίδρωσης μπορεί να εκτείνεται πέρα ​​από το πρόσωπο συνολικά και να επηρεάσει τον κορμό, τους βραχίονες και τα πόδια.

Όσο περισσότερο επηρεάζεται η επιφάνεια του σώματος, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.

Αιτίες

Οτιδήποτε καταστρέφει το ωοθυλακιοτρόπο νεύρο μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο Frey, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

Στη δεκαετία του 1940, η χειρουργική επέμβαση παρωτιδικών αδένων ήταν δημοφιλής στο Ηνωμένο Βασίλειο για τη θεραπεία μιας ευρείας ποικιλίας παθήσεων, τόσο καρκινικών όσο και μη καρκινικών.

Ο ευαίσθητος ιδρώτας μαζί με διάφορες άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως τραυματισμό του νεύρου του προσώπου, μειωμένη αίσθηση του προσώπου, σιελογόνο συρίγγιο, αιμάτωμα και χηλοειδή παρατηρήθηκαν συνήθως σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση με παρωτίδα. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα άτομα που έχουν απομακρυνθεί ολόκληρη η παρωτίδα τους έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν σύνδρομο Frey από αυτά που έχουν αφαιρεθεί μόνο μέρος του παρωτιδικού αδένα.

Το σύνδρομο Frey μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τις άλλες ακόλουθες νευρολογικές καταστάσεις:

Οι περισσότεροι άνθρωποι που δοκιμάζουν γευστικό ιδρώτα δεν ενοχλούνται από αυτό - μόνο μεταξύ 10 και 15% των ανθρώπων που το βιώνουν αναζητούν ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, μετά από χειρουργική επέμβαση παρωτίδας, μόνο το 10% των ασθενών αναφέρουν συμπτώματα ενδεικτικά αυτής της κατάστασης. Ωστόσο, σε περαιτέρω ερωτήσεις, 30 έως 50 τοις εκατό των ασθενών θα δεχτούν συμπτώματα γευστικής εφίδρωσης. Το σύνδρομο Frey εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 1 και 12 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το σύνδρομο Frey μπορεί να συμβεί σε άτομα σε οποιαδήποτε ηλικία. Παρ 'όλα αυτά, είναι σπάνιο στα βρέφη και τα παιδιά που μόνο πραγματικά βιώνουν τραυματισμό στην περιοχή των παρωτίδων μετά από τη χορήγηση λαβίδας και ο τραυματισμός από τη χορήγηση λαβίδων είναι σπάνιος.

Στα παιδιά, η τροφική αλλεργία μπορεί να παραπλανηθεί για το σύνδρομο Frey. Ωστόσο, τα συμπτώματα της τροφικής αλλεργίας εμφανίζονται μετά την κατάποση των τροφίμων όχι κατά τη διάρκεια της μάσησης.

Διάγνωση

Ο ευκολότερος τρόπος για τη διάγνωση του συνδρόμου Frey περιλαμβάνει την εφαρμογή σκόνης ιωδίου (δείκτη) στο πρόσωπο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται δοκιμασία Minor. Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει γλυκά λεμονιού ή κάποια άλλη γλυκιά τροφή για να τονώσει την εφίδρωση. Οι επηρεαζόμενες περιοχές, όπου σχηματίζονται σταγονίδια του ιδρώτα, γίνονται μπλε-μαύρα. Τα σταγονίδια μπορούν εύκολα να σκουπιστούν από το πρόσωπο έτσι ώστε να μπορεί να επαναληφθεί η δοκιμή. Η δοκιμή αυτή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη δοκιμή του συνδρόμου Frey σε άτομα χωρίς συμπτώματα (δηλαδή, ασυμπτωματικοί ασθενείς).

Αν και αυτή η δοκιμή είναι ακριβής, δεν θα αποδείξει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Επιπλέον, η δοκιμή αυτή φέρει τον πιθανό κίνδυνο εισπνοής της σκόνης αμύλου. Η δοκιμή αυτή πρέπει να χορηγείται σε ξηρό δέρμα και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα που καταναλώνουν έντονα.

Μια άλλη πιο ακριβή και εμπλεκόμενη διαγνωστική εξέταση για να προσδιοριστεί αν ένα άτομο έχει σύνδρομο Frey περιλαμβάνει μια μέθοδο βιοαισθητήρα που χρησιμοποιεί ενζυματικά ηλεκτρόδια που ανιχνεύουν επίπεδα L-γαλακτικού στο δέρμα.

Μια πιο στοιχειώδης δοκιμασία για το σύνδρομο Frey περιλαμβάνει την εφαρμογή μονόφυλλου χαρτιού στο πρόσωπο για να ελεγχθεί η εφίδρωση αφού ο ασθενής διεγερθεί με γλυκό φαγητό.

Τέλος, η υπέρυθρη ιατρική θερμογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση του συνδρόμου Frey. Αυτή η διαγνωστική δοκιμή απαιτεί σταθερή θερμοκρασία και υγρασία στο δωμάτιο. Πρώτον, μετά από διέγερση, εμφανίζεται ένα καυτό σημείο που αντιστοιχεί στη διαστολή των υποδόριων αιμοφόρων αγγείων. Δεύτερον, εμφανίζεται ένα κρύο σημείο που αντιπροσωπεύει γευστικό εφίδρωση. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο δύσκολο να απεικονιστούν σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα.

Θεραπεία

Στους περισσότερους ανθρώπους, το σύνδρομο Frey σβήνει από μόνη της μέσα σε μια περίοδο πέντε ετών κατ 'ανώτατο όριο. Τα άτομα με ήπια συμπτώματα θα πρέπει να βεβαιωθούν ότι η κατάσταση θα περάσει από μόνη της χωρίς θεραπεία.

Σε εκείνους που επηρεάζονται σοβαρά από την κατάσταση, ο γευστικός εφίδρωση είναι συνήθως το πιο τρομακτικό σύμπτωμα και προτρέπει ένα άτομο να ζητήσει βοήθεια.

Botox

Πρόσφατες έρευνες που βασίζονται σε τεκμήρια δείχνουν ότι η θεραπεία με Botox είναι ο πιο ελπιδοφόρος και επιτυχημένος τρόπος αντιμετώπισης του γευστικού εφίδρωση και έξαψη του συνδρόμου Frey. Πιο συγκεκριμένα, η θεραπεία με Botox έχει αποδειχθεί ότι είναι 98% αποτελεσματική στη θεραπεία συμπτωμάτων γευστικής εφίδρωσης. Η θεραπεία με Botox έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική σε άτομα που δοκιμάζουν γευστικό εφίδρωση δευτερογενώς στη διαβητική νευροπάθεια, έναν τύπο νευρικής βλάβης που οφείλεται στον διαβήτη.

Σε ένα άρθρο του 2017, ο Lovato και οι συν-συγγραφείς γράφουν τα εξής:

Η θεραπεία με BTX [Botox] είναι εξαιρετικά επιτυχημένη στη θεραπεία της γευστικής εφίδρωσης (σύνδρομο Frey) και θα μπορούσε να θεωρηθεί ως η χρυσή πρότυπη θεραπεία για αυτή την επιπλοκή μετά την παραμετροκεκτονία.

Κατά τη θεραπεία του συνδρόμου Frey με θεραπεία με Botox, ένας κλινικός ιατρός πρέπει πρώτα να αναγνωρίσει την περιοχή που επηρεάζεται από τη δοκιμασία Minor. Η περιοχή αυτή διαιρείται έπειτα σε αρκετά μικρότερα τετράγωνα, τα οποία είναι μεταξύ 1 και 1,5 cm. Το Botox έπειτα εγχέεται σε κάθε ένα από αυτά τα τετράγωνα για να προκαλέσει ένα διάχυτο, ομοιόμορφο αποτέλεσμα.

Συγκεκριμένα, δοκιμάστηκαν άλλες θεραπείες του συνδρόμου Frey. Ως επί το πλείστον, αυτές οι θεραπείες παρέχουν περιορισμένη ή καθόλου ανακούφιση.

Αντιιδρωτικά

Πρώτον, έχουν εφαρμοστεί αντιιδρωτικά στην περιοχή που επηρεάζεται από γευστικό εφίδρωση. Μερικοί ασθενείς έχουν αναφέρει περιορισμένη ανακούφιση για μια περίοδο αρκετών εβδομάδων χάρη στα αντιιδρωτικά. Για καλύτερα αποτελέσματα, μια μορφή πηκτής του αντιιδρωτικού εφαρμόζεται το βράδυ για να στεγνώσει το δέρμα και να ξεπλυθεί το πρωί. Μια στεγνωτήρα μαλλιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να στεγνώσει το αντιιδρωτικό μετά την εφαρμογή.

Για μια περίοδο 12 ωρών μετά την εφαρμογή, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει το ξύρισμα της περιοχής που έχει υποστεί αγωγή. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς ο γευστικός εφίδρωση διατρέχει την πορεία του και διαλύεται μόνη της, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λιγότερες δόσεις αντιιδρωτικών φαρμάκων και οι ασθενείς δεν θα χρειαστεί να κάνουν καθημερινά αντιεφιδρωτικά. Αξιοσημείωτο, τα αντιιδρωτικά μπορούν να λειτουργήσουν ως ερεθιστικά του δέρματος και να οδηγήσουν σε φλεγμονή. Πρέπει επίσης να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή της εισαγωγής του αντιιδρωτικού στο μάτι.

Τοπικά αντιχολινεργικά

Δεύτερον, τοπικά αντιχολινεργικά έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του συνδρόμου Frey. Αυτά τα αντιχολινεργικά περιλαμβάνουν σκοπολαμίνη, γλυκοπυρρολάτη και διμεθυλοσουλφονικό νάτριο και μπορούν να εφαρμοσθούν ως διαλύματα roll-on ή κρέμες. Τα αντιχολινεργικά μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα για περίπου 3 ημέρες.

Είναι σημαντικό ότι τα αντιχολινεργικά απορροφώνται από το δέρμα και μπορεί να προκαλέσουν συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ξηροστομία, θολή όραση, φαγούρα, κατακράτηση ούρων, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αλλεργίες. Επιπλέον, τα αντιχολινεργικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε άτομα με γλαύκωμα, σακχαρώδη διαβήτη, ασθένεια του θυρεοειδούς, αποφρακτική ουροπάθεια, καθώς και ηπατική, νεφρική, καρδιαγγειακή ή κεντρική νευρική νόσο.

Χειρουργικές επιλογές

Τρίτον, η χειρουργική επέμβαση απέτυχε να αποδυναμώσει τα συμπτώματα του συνδρόμου Frey. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν συμπτώματα αυχενικής συμπαθέμετρου, τυμπανική νευροεκτομή, μεταμόσχευση sternocleidomastoidtransfer και μοσχεύματα με χόριο-χόριο. Επιπλέον, διάφορα υλικά και παρεμβαλλόμενα εμπόδια έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της γευστικής εφίδρωσης.

Είναι κατανοητό ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που αναπτύσσουν γευστικό εφίδρωση δευτερογενώς σε χειρουργική επέμβαση είναι απρόθυμοι να λάβουν περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να θεραπεύσουν αυτή την πάθηση.

> Πηγές:

> Διαταραχές των σμηγματογόνων, εκκρινών και αποκριτών αδένων. Στο: Wolff Κ, Johnson R, Saavedra ΑΡ, Roh EK. eds. Fitzpatrick's Atlas Color και Σύνοψη της Κλινικής Δερματολογίας, 8η Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.

> Fealey RD, Hebert ΑΑ. Κεφάλαιο 84. Διαταραχές των ιδανικών αδένων και ιδρώτα. Στο: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest ΒΑ, Paller AS, Leffell DJ, Wolff Κ. Eds. Fitzpatrick's Δερματολογία στη Γενική Ιατρική, 8η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill; 2012.

> Lovato, Α, et αϊ. Θεραπεία με αλλαντική τοξίνη: λειτουργική σίγαση των διαταραχών του σάλιου. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017 · 37: 168-171

> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Σύνδρομο Frey και παρωτίδα. Κλινική Ωτορινολαρυγγολογία. 1998; 23: 291-301.