Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 750.000 έφηβοι μένουν έγκυοι και οι περισσότερες από αυτές τις εγκυμοσύνες δεν προγραμματίζονται. Προκειμένου ο έλεγχος των γεννήσεων να είναι αποτελεσματικός, οι έφηβοι χρειάζονται επιλογές που μπορούν εύκολα να χρησιμοποιήσουν. Οι έφηβοι είναι πιο πιθανό να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης με μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, όπως τον έλεγχο των γεννητικών οργάνων ή το Nexplanon . Οι έφηβοι που έχουν σεξουαλική δραστηριότητα και χρησιμοποιούν τον έλεγχο των γεννήσεων συνήθως αναφέρουν ασυνεπή χρήση.
Αυτό οδήγησε το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) να εξετάσει εάν είναι επωφελές να συνταγογραφηθεί έλεγχος αντισύλληψης με IUD ή Nexplanon για εφήβους.
Δυστυχώς, οι έρευνες των εφήβων στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν ότι οι έφηβοι γνωρίζουν πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με τα IUD. Μια έρευνα σε 72 κορίτσια ηλικίας μεταξύ 14 και 18 ετών έδειξε ότι παρόλο που το 74% χρησιμοποίησε τον έλεγχο των γεννήσεων, μόνο το 19% είχε ακούσει ποτέ για τις IUDs. Αφού εκπαιδεύτηκαν σχετικά με τον έλεγχο των γεννητικών οργάνων, πολλοί έφηβοι δήλωσαν ότι τους άρεσε το γεγονός ότι η χρήση IUD :
- Δεν έβλαψε τη μεταγενέστερη γονιμότητα
- Απαιτείται καθημερινή χρήση
- Δεν ήταν απαραίτητο με κάθε πράξη φύλου
- Ήταν διακριτική
Οι έφηβοι πρέπει να εκπαιδεύονται για την υψηλή αποτελεσματικότητα των μακράς δράσης αναστρέψιμων αντισυλληπτικών μεθόδων όπως ο γενετικός έλεγχος, καθώς και το Nexplanon.
Τι προτείνουν οι γιατροί
Η ACOG μόλις αναθεώρησε το Practice Bulletin για να αντιμετωπίσει την ανάγκη για μακράς διάρκειας αναστρέψιμες αντισυλληπτικές μεθόδους για εφήβους.
Σύμφωνα με την ACOG, η χρήση του Nexplanon και του IUD για τον έλεγχο των γεννήσεων μπορεί να είναι επωφελής για τους εφήβους. Αν και αυτές οι οδηγίες πρακτικής είναι νέες, η πρακτική της εισαγωγής IUDs και Nexplanon στους εφήβους δεν είναι. Πολλοί έφηβοι έχουν ήδη παρασχεθεί αυτές οι επιλογές ελέγχου των γεννήσεων, επομένως οι κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής έχουν τελικά πιαστεί σε αυτό που κάνει η ιατρική κοινότητα εδώ και χρόνια.
IUD χρήση ελέγχου των γεννητικών οργάνων σε εφήβους
ParaGard , Skyla , Kyleena και Mirena - αυτά τα IUDs κατατάσσονται στην κατηγορία 2 των αμερικανικών κριτηρίων επιλεξιμότητας για αντισυλληπτική χρήση. Αυτό σημαίνει ότι τα οφέλη από τη χρήση αυτών των μεθόδων αντισύλληψης γενικά αντισταθμίζουν τους κινδύνους. Η χρήση ενδοδερμικής ουσίας έχει λάβει 2 ταξινόμηση λόγω κάποιων ανησυχιών σχετικά με τον κίνδυνο αποβολής (όταν η ενδοφλέβια οδοντοστοιχία απομακρύνεται εν μέρει ή εντελώς από τη μήτρα), η οποία μπορεί να προκληθεί από την ανυπαρξία (ποτέ δεν γεννήθηκε), καθώς και από τον κίνδυνο πιο επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά που χαρακτηρίζει τις νεότερες ηλικιακές ομάδες. Η χρήση του Nexplanon στους εφήβους έχει λάβει μια ταξινόμηση της κατηγορίας 1 - αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει περιορισμός για τη χρήση της μεθόδου ελέγχου των γεννήσεων.
Τι λέει η έρευνα
Δυστυχώς, υπάρχει πολύ λίγη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση του Nexplanon ή του γεννητικού ελέγχου των γεννητικών οργάνων στον έφηβο πληθυσμό, συνεπώς χρειάζεται περισσότερη έρευνα για καλύτερα, πιο λεπτομερή αποτελέσματα. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν μερικές μελέτες και τα αποτελέσματά τους είναι πολλά υποσχόμενα.
Μια εμπεριστατωμένη ανασκόπηση σχετικά με τη χρήση της ενδοφλέβιας έγχυσης στους εφήβους διαπίστωσε ότι τα ποσοστά απέλασης κυμαίνονταν ευρέως - από 5% έως 22%. Αυτά τα ποσοστά μπορεί να είναι λίγο παραπλανητικά επειδή τα ποσοστά φαίνεται να επηρεάζονται από την ηλικία σας και εάν έχετε ποτέ μείνει ή όχι έγκυος.
Επιπλέον, η διαθέσιμη έρευνα παρουσιάζει ασυνεπή αποτελέσματα. Για παράδειγμα, μερικές μελέτες αποκαλύπτουν ότι γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ποτέ έχουν περισσότερες περιπτώσεις αποβολής από IUD, ενώ άλλες μελέτες υποδηλώνουν ότι αυτοί που έχουν γεννήσει αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά απέλασης. Καμία από αυτές τις μελέτες δεν εξέτασε τον τρόπο με τον οποίο ο συνδυασμός της ηλικίας και του ιστορικού της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα.
Οι έφηβοι είναι επίσης πιθανότερο να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το IUD για τον έλεγχο των γεννήσεων από ό, τι με άλλες μεθόδους. Ο αριθμός των εφήβων που εξακολουθούν να χρησιμοποιούν το IUD σε 1 χρόνο είναι υψηλός (κυμαίνεται από 48% έως 88%) και η χρήση της IUD ελαφρά μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου.
Οι έφηβοι συνεχίζουν τη χρήση της ενδοφλέβιας δόσης με τον ίδιο ρυθμό ή ακόμα και περισσότερο από τους εφήβους που χρησιμοποιούν χάπια ελέγχου των γεννήσεων .
Οι περισσότερες από τις ασυνήθιστες περιστάσεις ήταν μεταξύ των εφήβων χρηστών ελέγχου γεννητικών οργάνων. Μια μελέτη που συνέκρινε τα ποσοστά εφηβικής εγκυμοσύνης διαπίστωσε ότι (έπειτα από 24 μήνες συνεχούς χρήσης), οι έφηβοι που χρησιμοποιούσαν το IUD του χαλκού (ParaGard) δεν ανέφεραν εγκυμοσύνη, ενώ το 3% των εφήβων χάπια ελέγχου γεννήσεων έμειναν έγκυες. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι τα ποσοστά εγκυμοσύνης εφήβων αυξήθηκαν από δύο τοις εκατό μετά από έξι μήνες χρήσης IUD σε 11 τοις εκατό στους 48 μήνες της ύπαρξης στην IUD.
Μια τελευταία ανησυχία που έχει αποκαλύψει η έρευνα σχετικά με τη χρήση του IUD για τον έλεγχο των γεννήσεων στους εφήβους είναι ο πόνος. Μελέτες έχουν δείξει ότι η επώδυνη ή δύσκολη εισαγωγή της ενδοφλέβιας έγχυσης είναι μια σημαντική ανησυχία για τους εφήβους. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο έφηβος δεν έχει γεννήσει ποτέ πριν. Υπάρχουν ενέργειες που οι γιατροί μπορούν να πάρουν για να βοηθήσουν να ελαφρύνουν μερικούς από αυτόν τον πόνο, αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν σταθερά ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας εισαγωγής IUD. Οι νεώτερες IUDs Όπως οι Skyla και Kyleena έχουν μικρότερους σωλήνες εισαγωγής, ο πόνος στην εισαγωγή μπορεί να είναι μικρότερος με αυτές τις επιλογές. Η έρευνα έδειξε επίσης ότι ο πόνος και η αιμορραγία είναι συχνές αιτίες για τους εφήβους να απομακρύνουν το IUD του ParaGard. Μία μελέτη κατέδειξε πόσο περισσότεροι χρήστες εσωρούχων IUD παραπονέθηκαν για ζητήματα αιμορραγίας από τους χρήστες εφηβικών χαπιών.
Η έρευνα σχετικά με τη χρήση του Teenage Nexplanon είναι ακόμη πιο αραιή
Το 2010, πραγματοποιήθηκε μελέτη σε 137 έφηβους (ηλικίας 12-18 ετών) που μόλις γεννήθηκαν. Συγκρίθηκε η ανοχή, η συνέχιση και η επανάληψη των ποσοστών εγκυμοσύνης σε εφήβους που χρησιμοποίησαν Implanon, συνδυαστικά αντισυλληπτικά χάπια , Depo Provera , μεθόδους φραγμού (όπως προφυλακτικά και σπερματοκτόνα ) ή τίποτα.
Μέχρι 24 μήνες, το 35% των εφήβων είχε ξαναβρεθεί. Οι έφηβοι χρήστες Nexplanon έμειναν έγκυοι αργότερα από τις άλλες ομάδες ελέγχου των γεννήσεων (με την πρώτη επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη σε 23,8 μήνες, σε σύγκριση με 18,1 μήνες για την ομάδα των χαπιών / αποθεμάτων και 17,6 μηνών για την ομάδα φραγμών / κανένας). Οι χρήστες του Implanon είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το Implanon σε 24 μήνες από ό, τι οι χρήστες χαπιών / αποθεμάτων εφήβων.
Από τους έφηβους που είχαν απομακρύνει το Nexplanon πριν από 24 μήνες χρήσης, το 40% δήλωσε ότι η μη φυσιολογική αιμορραγία ήταν ο λόγος για τον οποίο σταμάτησαν. Ωστόσο, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι έφηβοι που αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν το Nexplanon είναι πολύ λιγότερο πιθανό να μείνουν έγκυοι και βρέθηκαν να ακολουθούν αυτή τη μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων περισσότερο από εκείνους που επέλεξαν τις άλλες αντισυλληπτικές μεθόδους.
Τελική Ανάλυση
Παρόλο που η βιβλιογραφία σχετικά με τον έλεγχο των γεννητικών οργάνων Nexplanon και IUD για τους εφήβους λείπει σε μεγάλο βαθμό, υπάρχουν διαθέσιμες μελέτες που δείχνουν ότι οι IUDs όπως η Mirena, η Skyla, η Kyleena και η ParaGard, καθώς και το Nexplanon, είναι πρακτικές επιλογές για τους εφήβους σήμερα. Η ενθάρρυνση της εφηβικής χρήσης μακροχρόνιων αναστρέψιμων μεθόδων ελέγχου των γεννήσεων θα μπορούσε να συμβάλει στη μείωση του αριθμού των μη προγραμματισμένων εφήβων εγκυμοσύνων. Ο υψηλός αριθμός εφήβων που παραμένουν στη χρήση του Nexplanon και της ενδοφλέβιας δόσης είναι πολλά υποσχόμενο και οι έφηβοι είναι πιθανότερο να συμμορφώνονται με αυτές τις μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων.
Οι οδηγίες πρακτικής που δημιουργήθηκαν από την ACOG δείχνουν ότι τα IUD και το Nexplanon θα πρέπει να προταθούν στους εφήβους ως πιθανές επιλογές ελέγχου των γεννήσεων. Τα οφέλη και τα πλεονεκτήματα του ParaGard, της Mirena, της Skyla και / ή της Kyleena στους εφήβους συνήθως αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους και δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση του Nexplanon στους εφήβους. Λόγω αυτού, φαίνεται ότι αυτές είναι αποτελεσματικές και αξιόπιστες επιλογές ελέγχου των γεννήσεων που πρέπει να προσφέρονται σε εφήβους που αναζητούν αντισύλληψη σε κλινικές οικογενειακού προγραμματισμού ή σε τοπικά ιατρεία.
Πηγές:
Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. "Ενημερωτικό δελτίο πρακτικής # 121 - Μακράς δράσης αντιστρεπτή αντισύλληψη: εμφυτεύματα και ενδομήτριες συσκευές." Μαιευτική & Γυναικολογία . Ιούλιος 2011. 118 (1): 184-196.
Deans, EI, & Grimes, DA "Ενδομήτριες Συσκευές για Έφηβους: Μια Συστηματική Αναθεώρηση." Αντισύλληψη . 2009. 79: 418-423.
Η «Implanon ως αντισυλληπτική επιλογή για τις έφηβες μητέρες: μια σύγκριση των αντισυλληπτικών επιλογών, της αποδεκτικότητας και της επανάληψης της εγκυμοσύνης». 2010. 81 (5): 421-426.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. "Κριτήρια ιατρικής επιλεξιμότητας για αντισυλληπτική χρήση." 4η έκδ. Γενεύη: ΠΟΥ; 2009.