Ο όρος "ασθένεια της χοληδόχου κύστης" περιγράφει οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας που επηρεάζει τη χοληδόχο κύστη.
Ενώ η συνηθέστερη αιτία της ασθένειας της χοληδόχου κύστης είναι οι χολόλιθοι (που ονομάζεται χολολιθίαση), υπάρχουν και άλλες αιτίες, όπως η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (λεγόμενη χολοκυστίτιδα), η χοληδόχος δυσκινησία, η λειτουργική ασθένεια της χοληδόχου κύστης, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα και ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης.
Κοινές αιτίες
Οι χολόλιθοι είναι η συνηθέστερη εκδήλωση της ασθένειας της χοληδόχου κύστης και σχηματίζονται ως αποτέλεσμα υπερβολικής χοληστερόλης ή χολερυθρίνης (μια χρωστική που γίνεται στο ήπαρ όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται).
Οι χολόλιθοι είναι κρύσταλλοι που σχηματίζονται μέσα στη χοληδόχο κύστη, το οποίο είναι ένα αχλαδιού όργανο που βρίσκεται στην πάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς κάτω από το συκώτι σας. Ο κύριος σκοπός της χοληδόχου κύστης σας είναι να αποθηκεύσετε ένα υγρό, που ονομάζεται χολή, το οποίο παράγεται από το συκώτι. Η χολή είναι απαραίτητη για την πέψη και απορρόφηση λίπους και ορισμένων βιταμινών από το φαγητό που τρώτε.
Με χολόλιθους χοληστερόλης , η χολή σας «συντρίβεται» με χοληστερόλη και δεν είναι σε θέση να τη διαλύσει όπως συμβαίνει κανονικά, έτσι σχηματίζονται πέτρες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων με χολόλιθους στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει πέτρες χοληστερόλης.
Χολόλιθοι χρωστικής μπορούν να σχηματιστούν εάν υπάρχει υπερβολική χολερυθρίνη. Ιατρικές παθήσεις όπως η κίρρωση (υπερβολική χολερυθρίνη προκαλείται από το συκώτι) και η δρεπανοκυτταρική ασθένεια (όπου τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται) μπορεί να προκαλέσει χρωστικές πέτρες.
Τέλος, μπορεί να σχηματιστούν χολόλιθοι εάν η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει σωστά τη χολή (αυτό ονομάζεται στάση της χολής).
Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολόλιθων περιλαμβάνουν:
- Θηλυκό φύλο
- Ηλικία μεγαλύτερη των 40 ετών
- Εγκυμοσύνη
- Ευσαρκία
- Δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, εξευγενισμένοι υδατάνθρακες (για παράδειγμα, λευκό ψωμί) και κορεσμένα λίπη (για παράδειγμα τυρί, βούτυρο και κόκκινο κρέας)
- Καθιστική ζωή
- Ταχεία απώλεια βάρους
- Υποκείμενες παθήσεις (για παράδειγμα, διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο, κίρρωση, ασθένεια του Crohn, κυστική ίνωση, δρεπανοκυτταρική νόσο ή βλάβη του νωτιαίου μυελού)
- Φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, όπως από του στόματος αντισυλληπτικά ή θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
- Άλλα φάρμακα όπως το Sandostatin (οκτρεοτίδη), το Rocephin (κεφτριαξόνη) και τα θειαζιδικά διουρητικά όπως το Microzide (υδροχλωροθειαζίδη)
Περιστασιακές αιτίες
Ορισμένες άλλες αιτίες σχετίζονται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης.
Χοληκυστίτιδα
Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (που ονομάζεται χολοκυστίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των χολόλιθων (ονομάζεται οξεία χολοκυστίτιδα) ή λιγότερο συχνά, χωρίς χολόλιθους (αποκαλούμενη συγκαλυμμένη χολοκυστίτιδα).
Οξεία χολοκυστίτιδα συμβαίνει όταν ένας χοληδόχος κύστης καταστεί μέσα στον κυστικό πόρο, οδηγώντας σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Εκτός από τον τυπικό πόνο (χοληφόρος κολικός) που έχει χολόλιθο, ένα άτομο μπορεί να έχει πυρετό, ναυτία, έμετο, κακουχία ή / και απώλεια της όρεξης. Υπάρχει επίσης συνήθως ένας αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
Η ασυμπτωματική χολοκυστίτιδα προκαλεί τα ίδια συμπτώματα και συμπτώματα με την οξεία χολοκυστίτιδα, ωστόσο δεν υπάρχει χολόλιθος. Αντ 'αυτού, οι ειδικοί πιστεύουν ότι η κατάσταση αυτή οφείλεται στη στάση της χοληδόχου κύστης και στην ισχαιμία (κακή ροή αίματος).
Αυτός ο τύπος ασθένειας της χοληδόχου κύστης συμβαίνει συνήθως σε σοβαρά ασθενείς ασθενείς.
Μερικοί παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ενός ατόμου να αναπτύξει ασυμπτωματική νόσο της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:
- Σοβαρές ασθένειες (για παράδειγμα, οξεία μυελογενής λευχαιμία, AIDS, στεφανιαία νόσο, διαβήτης καρδιακής ανεπάρκειας, νεφροπάθεια τελικού σταδίου και αγγειίτιδα)
- Μπερνς
- ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
- Καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος
- Σημαντική λοίμωξη ή τραύμα
- Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, οπιούχα)
- Πολλαπλές μεταγγίσεις
- Μηχανικός εξαερισμός
- Λήψη διατροφής μέσω της φλέβας σας (ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή)
Δυσιναιμία χολής
Η χολική δυσκινησία περιγράφει ένα σύνδρομο απόφραξης του συστήματος του χολικού αγωγού που σχετίζεται με μια λειτουργική ανωμαλία του σφιγκτήρα του Oddi - μία μυϊκή δομή που περιβάλλει την περιοχή όπου ο κοινός χολικός αγωγός συνδέεται με τον παγκρεατικό πόρο καθώς εισέρχονται στο λεπτό έντερο.
Δεδομένου ότι ο σφιγκτήρας του Oddi δεν λειτουργεί σωστά σε αυτή τη νόσο, μπορεί να εμφανιστεί η απόφραξη των χοληφόρων. Αυτά τα διαλείποντα επεισόδια της απόφραξης των χοληφόρων προκαλούν πόνο που μοιάζει με χοληδόχο πόλο - ένας θαμπός, σταθερός πόνος στο πάνω δεξιά ή πάνω κεντρικό τμήμα της κοιλιάς.
Ενώ ένας κοιλιακός υπερηχογράφος μπορεί να αποκαλύψει ένα διευρυμένο κοινό χολικό πόρο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δοκιμασία που ονομάζεται σφιγκτήρας της μήτρας Oddi για την οριστική διάγνωση της χοληφόρου δυσκινησίας. Εάν ο σφιγκτήρας της πίεσης Oddi είναι αυξημένος (η δοκιμή είναι θετική), ένα άτομο μπορεί να υποβληθεί σε αφαίρεση του σφιγκτήρα (που ονομάζεται ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία).
Δεν είναι σαφές τι προκαλεί τη χοληφόρο δυσκινησία. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν αφαιρέσει τις χοληδόχες τους. αν και η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων που έχουν απομακρύνει τις χοληφόρες τους χοληδόχου κύστης δεν εμφανίζουν χολική δυσκινησία. Άλλοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι αυτή η διαταραχή οφείλεται σε σπασμούς ή απώλεια νεύρων στον μυϊκό σφιγκτήρα.
Λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης
Η λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης αναφέρεται σε ανθρώπους που εμφανίζουν χολικό πόνο (δυσφορία στο άνω ή το δεξί μέρος της κοιλίας) απουσία χολόλιθων ή σφιγκτήρα δυσλειτουργίας του Oddi.
Τα άτομα με λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης έχουν φυσιολογικές εξετάσεις αίματος, χωρίς ενδείξεις φλεγμονής ή ηπατικών προβλημάτων. Έχουν επίσης ένα φυσιολογικό υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης χωρίς καμία ένδειξη χολόλιθων.
Αφού αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται τον πόνο των χοληφόρων (για παράδειγμα, ισχαιμική καρδιοπάθεια ή νόσο του πεπτικού έλκους), ένα άτομο μπορεί να υποβληθεί σε μια δοκιμασία που ονομάζεται χοληκυστοκινίνη (CCK) -διεγερμένη χοληστερίνη για επιβεβαίωση της διάγνωσης της λειτουργικής διαταραχής της χοληδόχου κύστης.
Αυτή η δοκιμασία υπολογίζει το κλάσμα εξώθησης της χοληδόχου κύστης (πόση ιχνηθέτης εξέρχεται από τη χοληδόχο κύστη). Εάν το κλάσμα εκτόξευσης είναι χαμηλό, όπως λιγότερο από 40 τοις εκατό, η δοκιμή υποστηρίζει μια διάγνωση λειτουργικής διαταραχής της χοληδόχου κύστης. Η θεραπεία αυτής της διαταραχής συνεπάγεται απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης (ονομάζεται χολοκυστοεκτομή).
Παρόλο που είναι ακόμα ασαφές, είναι πιθανό ότι άτομα με υποκείμενο πρόβλημα γαστρεντερικής κινητικότητας (για παράδειγμα, ανώμαλη γαστρική κένωση) ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης λειτουργικής διαταραχής της χοληδόχου κύστης.
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
Η πρωτοπαθής χολαγγειίτιδα σκλήρυνσης (PSC) είναι μια μακροχρόνια ασθένεια που οδηγεί σε φλεγμονή του χοληφόρου αγωγού. Λόγω της χρόνιας φλεγμονής, οι χολικοί αγωγοί καθίστανται ουλές, προκαλώντας μπλοκαρίσματα, οπότε η χολή δεν μπορεί να αποστραγγιστεί. Ως αποτέλεσμα, η χολή συσσωρεύεται στο ήπαρ, καταστρέφει τα ηπατικά κύτταρα και προκαλεί κίρρωση. Αν δεν αντιμετωπιστεί με μεταμόσχευση ήπατος, το PSC μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του ήπατος ή / και της χοληδόχου κύστης.
Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του PSC είναι η ελκώδης κολίτιδα. Στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με PSC έχουν ελκώδη κολίτιδα. Από την άλλη πλευρά, μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων με ελκώδη κολίτιδα αναπτύσσει τελικά PSC.
Καρκίνος της χοληδόχου κύστης
Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι σπάνιος και συμβαίνει όταν τα κύτταρα στη χοληδόχο κύστη αναπτύσσονται γρήγορα και ανεξέλεγκτα.
Τόσο η χολόλιθοι όσο και η χολαγγειίτιδα της πρωτογενούς σκλήρυνσης αυξάνουν τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο της χοληδόχου κύστης, αν και οι χολόλιθοι είναι πολύ πιο συχνές. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, τουλάχιστον τρεις στους τέσσερις ανθρώπους με καρκίνο της χοληδόχου κύστης έχουν χολόλιθους όταν διαγνωστούν.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου της χοληδόχου κύστης είναι:
- Θηλυκό φύλο
- Μεγαλύτερη ηλικία
- Ευσαρκία
- Εθνικότητα (Μεξικάνικη ή Αμερικανίδα)
- Χρόνια λοίμωξη με βακτήρια, Salmonella Typhi
- Κύστεις μέσα στον κοινό χοληφόρο πόρο
- Πολύς χοληδόχος κύστη
- Ανωμαλίες των χολικών αγωγών
> Πηγές:
> Afdhal Ν. (2017). Αδιάκριτη χολοκυστίτιδα. Κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση και διαχείριση. Ashley ΝΕ, Lindor KD (ed). UpToDate, Waltham, MA: Η UpToDate Inc.
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. (2016). Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο της χοληστερόλης;
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi. Howell DA (ed.). UpToDate, Waltham, MA: Η UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan Β. Διατροφικά πρότυπα και κίνδυνος ασθένειας της χοληδόχου κύστης: Μια νοσοκομειακή μελέτη περίπτωσης-ελέγχου σε ενήλικες γυναίκες. J Health Popul Nutr. 2015 Mar · 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer ΕΑ. Επιδημιολογία της νόσου της χοληδόχου κύστης: Χολλιθίαση και Καρκίνος. Γαστρεντερικό . 2010 Απρ · 6 (2): 172-87.