Με βάση τις αποφάσεις σας για την υγεία σε επιστημονικά δεδομένα - μια πρακτική γνωστή ως ιατρική που βασίζεται στην τεκμηρίωση (EBM) - είναι γενικά μια σοφή προσέγγιση, αλλά υπάρχουν κάποιες αντιπαραθέσεις που πρέπει να γνωρίζετε ως ενημερωμένοι καταναλωτές υγειονομικής περίθαλψης .
Οι κλινικές δοκιμές είναι επιστημονικά πειράματα που έχουν σχεδιαστεί για να αναζητήσουν στοιχεία ότι μια δοκιμασμένη θεραπεία θα λειτουργήσει. Η ΕΒΜ, που καθορίζεται από τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, θα πρέπει να είναι ένα αντικειμενικό εργαλείο λήψης αποφάσεων για να βοηθήσει τους ασθενείς και τους γιατρούς τους να λάβουν αποφάσεις θεραπείας.
Αλλά τα αποτελέσματα που βασίζονται σε τεκμήρια μπορεί να μην είναι πάντα τόσο ξεκάθαρα όσο φαίνονται.
Πώς μπορεί η ιατρική που βασίζεται σε επιστημονικές αποδείξεις να είναι αμφιλεγόμενη;
Το φάρμακο με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία προσελκύει κάποια διαμάχη σχετικά με την αντικειμενικότητα, την ακρίβεια και την εφαρμογή του. Μερικοί άνθρωποι, λοιπόν, αμφισβητούν εάν πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως βάση για τη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία.
Οι συζητήσεις σχετικά με την τεκμηριωμένη ιατρική προέρχονται από τρία κύρια επιχειρήματα:
- Τα στοιχεία συλλέγονται χρησιμοποιώντας ομάδες ανθρώπων, όχι άτομα.
- Όλοι οι ασθενείς δεν έχουν το ίδιο σύνολο τιμών.
- Μπορεί να υπάρχουν ενσωματωμένες προκαταλήψεις στον τρόπο με τον οποίο σχεδιάζονται τα πειράματα, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως κίνητρο κέρδους.
Ας εξερευνήσουμε αυτά τα σημεία μία κάθε φορά.
1. τα στοιχεία αποδεικνύονται βάσει των αποτελεσμάτων των ομάδων και όχι μεμονωμένων αποτελεσμάτων
Οι κλινικές δοκιμές επικεντρώνονται σε μια ομάδα ανθρώπων που έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά. Ωστόσο, υπάρχουν δυνητικά προβλήματα με αυτήν την προσέγγιση.
- Τα αποτελέσματα μπορεί να μην μεταφράζονται σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Οι κλινικές δοκιμές επικρίνονται συχνά επειδή επικεντρώνονται κυρίως στους ανθρώπους που είναι καυκάσιοι και άνδρες, για παράδειγμα, και τα αποτελέσματα μπορεί να μην ισχύουν για γυναίκες ή άλλους αγώνες. Η ηλικία είναι ένας άλλος παράγοντας κατά την εφαρμογή των αποτελεσμάτων κλινικών δοκιμών σε διαφορετικούς πληθυσμούς.
- Οι περισσότερες δοκιμές αποτυγχάνουν για μερικούς ανθρώπους. Ακόμη και αν μια θεραπεία είναι, για παράδειγμα, 90% αποτελεσματική, αυτό σημαίνει ότι είναι αναποτελεσματικό για το 10% των ανθρώπων. Και μπορεί να υπάρξει μια θεραπεία εκεί έξω που είναι πιο αποτελεσματική.
- Η μελέτη μπορεί να μην ήταν αρκετά μεγάλη ή αρκετά μεγάλη. Τα αποτελέσματα και τα συμπεράσματα που προέρχονται από μια ομάδα 5.000 θα πρέπει να είναι πιο ακριβή από ό, τι για παράδειγμα, αν συμμετείχαν στη δοκιμασία μόνο 200 άτομα. Μια δίκη που διήρκεσε δύο χρόνια μπορεί να θεωρηθεί ακριβέστερη από εκείνη που διήρκεσε μόνο έξι μήνες.
2. Όλοι οι ασθενείς δεν έχουν το ίδιο σύνολο τιμών
Το φάρμακο με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία βασίζεται στην επιστήμη. Αλλά όταν τα ανθρώπινα όντα πρέπει να λάβουν αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία τους, μπορούν να εξετάσουν τα στοιχεία με διαφορετικούς τρόπους με βάση τις αξίες τους.
Για παράδειγμα, μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με καρκίνο μπορεί να μην επιλέξει την προσέγγιση που βασίζεται στην τεκμηρίωση της θεραπείας της εάν είναι έγκυος και η θεραπεία θα βλάψει το έμβρυο της.
Το φάρμακο με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία δεν αφήνει περιθώρια για εκτιμήσεις αξίας. Οι περισσότεροι επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής συνειδητοποιούν ότι οι αξίες ενός ασθενούς πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη αποφάσεων θεραπείας, παρόλο που δεν λογοδοτούν στην EBM.
3. Μπορεί να υπάρχουν ενσωματωμένες παρεκτροπές στον τρόπο με τον οποίο σχεδιάζονται τα πειράματα
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η πτυχή των αποτελεσμάτων που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία δημιουργεί περισσότερες διαμάχες από τις άλλες. Οι επικριτές μπορούν να αναφέρουν τα ακόλουθα επιχειρήματα:
- Οι μελέτες έχουν συχνά σύγκρουση συμφερόντων. Μέχρι τα τελευταία χρόνια, τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών και πειραμάτων θα μπορούσαν να δημοσιευθούν σε ιατρικά περιοδικά ανεξάρτητα από το ποιος τους χορηγούσε. Αυτό σήμαινε ότι μια φαρμακευτική εταιρεία θα μπορούσε να δημοσιεύσει τα αποτελέσματα της μελέτης της, δείχνοντας ότι το φάρμακο της ήταν το καλύτερο φάρμακο για μια συγκεκριμένη πάθηση. Πολλά ιατρικά περιοδικά έχουν ξεκινήσει μια καταστολή των δημιουργών μελετών, ενημερώνοντάς τους ότι πρέπει να κάνουν πλήρη ενημέρωση σχετικά με τη χρηματοδότηση και τις συγκρούσεις συμφερόντων. Ωστόσο, μερικοί πιστεύουν ότι αυτό μόνο ενθάρρυνε τις εταιρείες με κίνητρα κέρδους να αναζητήσουν πιο δημιουργικούς τρόπους για να στηρίξουν την λοξή τους έρευνα.
- Μπορεί να μην δημοσιεύονται δυσμενείς μελέτες και αποτελέσματα. Οι άνθρωποι που διενεργούν μελέτες και δημοσιεύουν άρθρα περιοδικών σχετικά με αυτούς δεν έχουν καμία υποχρέωση να αποκαλύπτουν αποτελέσματα μελέτης που θα μπορούσαν να είναι πιο αρνητικά στις επιχειρήσεις τους. Μπορούν να παρουσιάσουν μόνο τα πιο θετικά αποτελέσματα τους.
- Η συμπληρωματική, εναλλακτική και ενοποιητική ιατρική δεν έχει μελετηθεί καλά. Επειδή οι θεραπείες όπως τα βότανα και τα συμπληρώματα, η γιόγκα, το μασάζ και ο βελονισμός τείνουν να κοστίζουν πολύ λιγότερο από τα φαρμακευτικά φάρμακα, υπάρχει ελάχιστο κίνητρο για ομάδες με κέρδος να τις μελετήσουν. Και επειδή αυτές οι μελέτες δεν έχουν αναληφθεί, υπάρχει λίγη βιβλιογραφία για να υποστηρίξει τη χρήση συμπληρωματικών, εναλλακτικών ή ολοκληρωμένων θεραπειών , ακόμα και όταν μπορεί να είναι αποτελεσματικές.
Πώς πρέπει να χρησιμοποιηθεί ιατρική βάση αποδεικτικών στοιχείων;
Πολλοί ιατρικοί επαγγελματίες θα σας πουν ότι η ιατρική είναι εξίσου τέχνη με την επιστήμη. Ενώ ένα μεγάλο μέρος της τεκμηριωμένης ιατρικής θεωρείται χρυσό πρότυπο στη θεραπευτική προσέγγιση, η διατήρηση της πτυχής "art" στο μυαλό είναι τόσο καλή προσέγγιση όσο και εσείς και ο γιατρός σας θεωρούν θεραπείες.
Ελέγξτε τα άρθρα περιοδικών, βεβαιωθείτε ότι οι πληροφορίες που έχετε βρει είναι ενημερωμένες και συζητήστε τις δυνατότητες με το γιατρό σας. Ψάξτε για αποδείξεις βασισμένες στη μελέτη ομάδων ανθρώπων όμοιων με σας. Κατανοήστε τα πιθανά πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα οποιασδήποτε ιατρικής μελέτης και τα αποδεικτικά στοιχεία που έχει παράγει. Και βεβαιωθείτε ότι παραμείνετε αληθινός με τις αξίες και τις πεποιθήσεις σας.