Το IBS-D μπορεί να οφείλεται σε πρόβλημα με τα χολικά οξέα
Η διάρροια των χολικών οξέων (BAD) είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα χολικά οξέα δεν υφίστανται σωστή επεξεργασία στο πεπτικό σύστημα , οδηγώντας σε συμπτώματα χρόνιας διάρροιας. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να είναι γνωστή ως δυσαπορρόφηση χολικού οξέος (BAM). Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι η κατάσταση μπορεί να μην οφείλεται πάντοτε σε δυσαπορρόφηση.
Οι ερευνητές σε αυτόν τον τομέα πιστεύουν ότι το BAD δεν είναι τόσο σπάνια μια κατάσταση όπως είχε σκεφτεί κάποτε.
Πιστεύουν επίσης ότι το BAD είναι μια κατάσταση που δεν έχει διαγνωσθεί και πρέπει να εξεταστεί για άτομα που πάσχουν από χρόνια διάρροια άγνωστης αιτίας, ιδιαίτερα ανθρώπους με συμπτώματα διάρροιας - συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS-D) ή λειτουργικής διάρροια . Το πρόβλημα με αυτή την υποδιαγνωστική είναι ότι μπορεί να αποτρέψει τους ανθρώπους από την κατάλληλη θεραπεία.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Για να κατανοήσουμε καλύτερα το BAM, βοηθάει να μάθουμε πώς θα πρέπει να δουλέψει η πέψη. Τα χολικά οξέα παράγονται από το συκώτι σας και αποθηκεύονται στη χοληδόχο κύστη. Όταν τρώτε τροφές που περιέχουν λίπος, αυτά τα οξέα απελευθερώνονται στο λεπτό έντερο έτσι ώστε τα λίπη να μπορούν να διασπαστούν και να απορροφηθούν στο σώμα σας.
Τα χολικά οξέα στη συνέχεια επαναπορροφάται στο επίπεδο του λεπτού εντέρου πίσω στο ήπαρ για επανέκδοση ανάλογα με τις ανάγκες. Συνήθως μόνο μια μικρή ποσότητα αυτών των οξέων μπαίνει στο παχύ έντερο.
Ωστόσο, όταν υπάρχει BAD, υπερβολικές ποσότητες χολικών οξέων ξεπλένονται στο παχύ έντερο .
Αυτό οδηγεί σε αυξημένη έκκριση υγρού, με αποτέλεσμα υδαρή κόπρανα και επιτάχυνση της εντερικής κινητικότητας - από τα οποία καταλήγουν σε συμπτώματα διάρροιας.
Αν και θεωρήθηκε ότι η δυσλειτουργία συνεπάγεται δυσαπορρόφηση, πιο πρόσφατες έρευνες υποδηλώνουν ότι το πρόβλημα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι υπερπαραγωγή χολικών οξέων.
Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία στον βρόχο ανατροφοδότησης που θα πρέπει να εμποδίζει την παραγωγή χολικών οξέων.
Αιτίες
Τα παρακάτω προβλήματα υγείας μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του BAD:
- Ασθένεια του ιλεού (λεπτού εντέρου)
- Η χειρουργική επέμβαση των ιχθύων (συχνά ως θεραπεία για τη νόσο του Crohn)
- Απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστοεκτομή)
- Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη (SIBO)
- Παγκρεατική ανεπάρκεια
- Ακτινοβολία για καρκίνο
- Μικροσκοπική κολίτιδα
- Σύνδρομο σύντομου εντέρου
Συμπτώματα
Το BAD εκδηλώνεται κυρίως ως εμπειρία χρόνιων κρίσεων διάρροιας. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μερικά ή όλα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Υδατική διάρροια
- Διάρροια με επείγουσα ανάγκη
- Διάρροια στη μέση της νύχτας
- Ατυχήματα που προκαλούν ρύπανση
- Φούσκωμα
Διάγνωση
Οι γιατροί χαρακτηρίζουν τη ψευδαισθήσεις των χολικών οξέων ανά τύπο, ανάλογα με την αιτία τους:
- Τύπος 1: Δευτερογενής έως ειλεοειδής ασθένεια ή εκτομή
- Τύπος 2: Ιδιοπαθής ή πρωτογενής (η αιτία είναι άγνωστη)
- Τύπος 3: Δευτερογενής σε όλους τους άλλους τύπους γαστρεντερικής νόσου
Δεδομένης της νέας όψης του ρόλου της αναστολής του βρόχου ανάδρασης για τη σύνθεση των χολικών οξέων, ο όρος ιδιοπαθής δυσαπορρόφηση χολικού οξέος (Ι-ΒΑΜ) μπορεί να μην ευνοεί.
Δοκιμές
Η βέλτιστη διαγνωστική εξέταση για την παρουσία του BAD ονομάζεται 75Se-ομοχολικό οξύ ταυρίνη (75SeHCAT) δοκιμή. Πρόκειται για δοκιμή πυρηνικής ιατρικής, στην οποία ένας ασθενής λαμβάνει μια κάψουλα για να καταπιεί από το στόμα και στη συνέχεια υποβάλλεται σε πλήρη σάρωση σώματος.
Μια επανάληψη σάρωσης προγραμματίζεται επτά ημέρες αργότερα.
Η κάψουλα περιέχει SeHCAT, η οποία χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η ικανότητα του λεπτού εντέρου να διατηρεί τα χολικά οξέα. Ένα ποσοστό συγκράτησης μικρότερο από 15 τοις εκατό θεωρείται ενδεικτικό της παρουσίας BAM.
Δυστυχώς, η δοκιμή δεν είναι διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πιστεύεται ότι αυτή η έλλειψη πρόσβασης στη δοκιμή 75SeHCAT συμβάλλει στην υπο-διάγνωση του BAD.
Μερικοί γιατροί απευθύνονται σε μια δοκιμή φαρμάκων για το BAD ως εναλλακτική λύση στη δοκιμή 75SeHCAT. Εάν το φάρμακο καταλήξει σε βελτίωση των συμπτωμάτων, BAD (ή BAM) γίνεται η διάγνωση.
Ένα μειονέκτημα αυτού είναι ότι ένα από τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το BAD δεν είναι καλά ανεκτό. Συχνά διακόπτεται -ιδιαίτερα όταν οι άνθρωποι δεν έχουν λάβει οριστική διάγνωση που μπορεί να βοηθήσει στη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.
Υπάρχει επίσης μια τρίτη μέθοδος, που θεωρείται οριστική, η οποία σπανίως χρησιμοποιείται, καθώς απαιτεί 24ωρη συλλογή σκαμνιών και τη διαθεσιμότητα μιας μικρής ομάδας κατάλληλων ερευνητικών εργαστηρίων.
IBS-D ή λειτουργική διάρροια
Οι BAD ερευνητές πιστεύουν ότι πολλοί άνθρωποι που έχουν IBS-D ή λειτουργική διάρροια στην πραγματικότητα έχουν BAD. Μελέτες δείχνουν ότι το BAD μπορεί να βρίσκεται πίσω από περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων του IBS-D και το 40 έως 50% των περιπτώσεων λειτουργικής διάρροιας.
Θεραπεία
Σε περιπτώσεις όπου το BAD είναι το αποτέλεσμα μιας αναγνωρίσιμης ασθένειας, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στην αντιμετώπιση αυτής της νόσου. Σε περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να εντοπιστεί καμιά υποκείμενη αιτία, το BAD θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με μια κατηγορία φαρμάκων που είναι γνωστές ως συμπλοκοποιητές χολικού οξέος ή συνδετικά.
Τέτοια φάρμακα φαίνονται να δουλεύουν στα συμπτώματα του BAD με δέσμευση στα οξέα και έτσι να μειώνουν τα αποτελέσματά τους στο παχύ έντερο. Αυτά είναι τα σημερινά μέλη αυτής της κατηγορίας, η συνταγή της οποίας για το BAD θα θεωρείται εκτός ετικέτας:
- Κολετυραμίνη (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως αποτελεσματικά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του BAD. Ωστόσο, όταν τα φάρμακα συνταγογραφούνται στη δοσολογία για την κατάσταση, έχουν έγκριση από την FDA, π.χ. υψηλή χοληστερόλη, δυσκοιλιότητα και άλλα πεπτικά συμπτώματα. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα από αυτά τα φάρμακα, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τη δόση που είναι κατάλληλη για εσάς.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων που μπορεί να παίρνετε. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να ληφθούν τέσσερις έως έξι ώρες πριν ή μετά από οποιοδήποτε άλλο απαραίτητο φάρμακο.
Ένα Word Από
Παρόλο που απαιτείται συνεχής έρευνα, φαίνεται τώρα ότι το BAD είναι πιο συνηθισμένο από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Εάν έχετε διαγνωστεί με IBS-D ή αντιμετωπίζετε με άλλο τρόπο συμπτώματα χρόνιας διάρροιας - και ο γιατρός σας δεν έχει ακόμη αποκλείσει το BAD - ίσως θελήσετε να συζητήσετε το θέμα μαζί τους για να διαπιστώσετε αν αυτή η κατάσταση υπογλυκαιμίας βρίσκεται στη ρίζα των συμπτωμάτων σας.
> Πηγές:
> DiBaise JK, Ισλάμ RS. Χολικά οξέα: Μια υποεκτιμημένη και υποεκτιμημένη αιτία χρόνιας διάρροιας . Πρακτική Γαστρεντερολογία 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Οι πρόσφατες προόδους στην κατανόηση της κακής απορρόφησης των χολικών οξέων. Βρετανικό Ιατρικό Δελτίο. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Διαχείριση της διάρροιας του χολικού οξέος. Θεραπευτικές Εξελίξεις στη Γαστρεντερολογία. 2010, 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Συστηματική ανασκόπηση: η επικράτηση της ηπατοαπορρόφησης του ιδεοπαθητικού χολικού οξέος όπως διαγνωσθεί με τη σάρωση με SeHCAT σε ασθενείς με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που προκαλεί διάρροια. Τροφική Φαρμακολογία και Θεραπευτική. 2009. 30: 707-717.