Η κακή χρήση του όρου "καρκίνος" έχει τραγικές συνέπειες. Οι πραγματικοί καρκίνοι απαιτούν δράση, επιθετική ιατρική παρέμβαση με στόχο τη σωτηρία μιας ζωής. Αλλά εξετάστε το πιθανό χάος που δημιουργείται λέγοντας σε κάποιον ότι έχουν καρκίνο όταν είναι αναληθές. Αυτή η καταστροφική καταστροφή εμφανίζεται σε 100.000 άνδρες κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες σε άνδρες που υποβάλλονται σε βιοψία βελόνας και ενημερώνονται ότι έχουν καρκίνο του προστάτη με βαθμό Gleason 6.
Αλλά φανταστείτε τις συνέπειες: Τι γίνεται αν η ποικιλία του καρκίνου του προστάτη Gleason 6 δεν είναι πραγματικά καρκίνος;
Gleason 6 και Καρκίνος;
Η απόφαση να κατηγοριοποιηθεί ο Gleason 6 ως καρκίνος έγινε πίσω στη δεκαετία του 1960, οι γιατροί τότε πίστευαν ότι τα κύτταρα φαίνονταν καρκινικά κάτω από το μικροσκόπιο. Τώρα η αυγή πραγματικότητα είναι ότι ο βαθμός 6 δεν είναι πραγματικά ένας καρκίνος. Ωστόσο, η αλλαγή της νοοτροπίας σχετικά με κάτι που έχει χαρακτηριστεί ως καρκίνος από τη δεκαετία του 1960 είναι δύσκολο. Πολλοί γιατροί στη βιομηχανία του προστάτη εξακολουθούν να συνιστούν ριζική θεραπεία για το Gleason 6.
Βαθμός 7 και παραπάνω είναι πραγματικοί καρκίνοι
Μέρος της σύγχυσης σχετίζεται με το προφανές γεγονός ότι άλλες ποιότητες καρκίνου του προστάτη ( Gleason 7 και παραπάνω ) σίγουρα υπάρχουν και είναι μερικές φορές θανατηφόρες. Η αβλαβής φύση του Gleason 6 μπερδεύεται συνεχώς με τους καρκίνους υψηλότερου βαθμού, αυτοί που οδηγούν σε θνησιμότητα σε περίπου 30.000 άνδρες ετησίως.
Το πρόβλημα ήταν η έλλειψη προσεκτικών επιστημονικών μελετών που σχεδιάστηκαν για να συνδέσουν με ακρίβεια την αρχική βαθμολογία Gleason, που καθορίστηκε κατά τη στιγμή της διάγνωσης, σε έναν θάνατο από καρκίνο που εμφανίζεται συχνά περισσότερο από μια δεκαετία αργότερα.
Λόγω της έλλειψης ενημέρωσης ότι ένα πρόβλημα υπήρχε ακόμη, υπήρξε μεγάλη καθυστέρηση στην εκτέλεση των απαραίτητων μελετών.
Αυτή η καθυστέρηση οφείλεται εν μέρει και στην βραδεία ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Ακόμη και η υποομάδα των ανδρών που πεθαίνουν από τον καρκίνο του προστάτη ζει συνήθως με αυτό για δέκα έως είκοσι χρόνια πριν υποκύψουν.
Με τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης και του θανάτου, οι ερευνητές δεν ήταν επιφυλακτικοί για έναν υπότυπο καρκίνου του προστάτη που δεν προκαλεί θάνατο. Συνεπώς, τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών μόλις τώρα είναι διαθέσιμα.
Τι σημαίνει πραγματικά ο όρος "Καρκίνος";
Επειδή προσπαθούμε να κάνουμε μια ακριβή διάκριση μεταξύ Gleason 6 και υψηλότερων τύπων καρκίνου του προστάτη, διευκρινίζουμε τι σημαίνει πραγματικά ο καρκίνος: Ανθρώπινα κύτταρα με ικανότητα μεταστάσεων είναι καρκινικά. Τα καρκινικά κύτταρα με ικανότητα εξάπλωσης εκτός του προστάτη και σε άλλο όργανο είναι μεταστατικά . Μόλις φθάσουν τα μεταστατικά κύτταρα σε άλλο όργανο, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να επεκτείνονται σε όγκους. Όταν αυτοί οι όγκοι φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος, αρχίζουν να προκαλούν δυσλειτουργία αυτού του οργάνου. Όταν η δυσλειτουργία του οργάνου είναι σοβαρή, η διαδικασία καθίσταται μοιραία.
Χαρακτηρισμοί διαφόρων καρκίνων
Οι καρκίνοι ταξινομούνται ανάλογα με τον τόπο προέλευσής τους, το μέγεθος του όγκου και τον βαθμό τους. Για παράδειγμα, οι καρκίνοι του πνεύμονα, του εγκεφάλου και του προστάτη συμπεριφέρονται πολύ διαφορετικά απλώς και μόνο επειδή προέρχονται από διαφορετικά όργανα. Ανεξάρτητα από το όργανο που μιλάμε, όσο μεγαλύτερο είναι ο όγκος, τόσο πιο επικίνδυνο είναι να συμπεριφέρεται.
Οι μεγαλύτεροι όγκοι είναι πιο επικίνδυνοι επειδή έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να φιλοξενήσουν στοιχεία υψηλότερης ποιότητας.
Οι επιθετικοί όγκοι έχουν ξεχωριστά χαρακτηριστικά τα οποία μπορούν να διακριθούν οπτικά από τα χαμηλού βαθμού νεοπλασματικά κύτταρα. Αυτή η υπηρεσία εκτελείται από εκπαιδευμένο γιατρό που ονομάζεται παθολόγος.
Ο όρος "βαθμός" είναι μια εμπειρική οπτική ανάλυση της εμφάνισης των καρκινικών κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο. Η ταξινόμηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της πιθανότητας μελλοντικών μεταστάσεων. Αυτές τις μέρες, η ακρίβεια του προσδιορισμού βαθμού ενισχύεται ακόμα περισσότερο με τη χρήση γενετικών εξετάσεων που εξετάζουν συγκεκριμένα γονίδια που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με πιο επιθετική συμπεριφορά.
Εξέλιξη της τρέχουσας σκέψης για τον καρκίνο του προστάτη
Πριν από τη διάγνωση του PSA και τη βιοψία βελόνων έγινε διαδεδομένη στις αρχές της δεκαετίας του 1990, ο καρκίνος του προστάτη διαγνώστηκε συχνά μετά την μετάστασή του.
Ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη είναι αναμφισβήτητα επικίνδυνος και θανατηφόρος. Μέσα από πολλά χρόνια φροντίδας για άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη, οι γιατροί ανέπτυξαν μια αμυντική νοοτροπία: μια επικρατούσα, περιεκτική ανησυχία για τη σοβαρότητα του καρκίνου του προστάτη. Φυσικά, αυτή η στάση ανησυχίας μεταφέρθηκε στη στάση τους απέναντι στον καρκίνο του προστάτη σε πρώιμο στάδιο, όταν άρχισε να γίνεται κοινή λόγω της αυξανόμενης χρήσης της διαλογής PSA και των βιοψιών βελόνας. Έτσι, εδώ και πολλά χρόνια, οι γιατροί έχουν υποθέσει λανθασμένα ότι όλοι οι καρκίνοι του προστάτη σε πρώιμο στάδιο θα γίνουν μεταστατικοί αν δεν θεραπευτούν.
Πώς μπορούμε να γνωρίζουμε ότι ο υποτύπος Gleason 6 του καρκίνου του προστάτη δεν θα εξαπλωθεί;
Οι μελέτες που αξιολογούν το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα των ανδρών με καθαρό Gleason 6 έχουν τελικά ολοκληρωθεί. Αυτές οι μελέτες έπρεπε να πραγματοποιηθούν σε χειρουργικούς ασθενείς, επειδή η χειρουργική απομάκρυνση του προστάτη επιτρέπει διεξοδική μικροσκοπική αξιολόγηση ολόκληρου του αδένα. Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί ότι η αρχική βιοψία βελόνας που έδειξε βαθμό 6 ήταν ακριβής και ότι δεν είχε χαθεί μια περιοχή ανώτερης ασθένειας.
Η αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη ώστε να μπορεί να εξεταστεί διεξοδικά από παθολόγο είναι ο μόνος τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι το 100% του καρκίνου στον προστάτη είναι πραγματικά 6ου βαθμού. Τώρα, αρκετές μεγάλες αναδρομικές χειρουργικές μελέτες στις οποίες συμμετείχαν χιλιάδες άνδρες παρακολούθησαν περισσότερο από 10 μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας τους. Το σταθερό εύρημα είναι ότι ο βαθμός 6 δεν μεταστατώνεται.
Οι γιατροί έκαναν μεγάλο λάθος;
Ο καρκίνος του προστάτη διαγνωρίζεται από μια παράξενη και μοναδική μεθοδολογία. Δώδεκα τυχαία κατευθυνόμενες βιοψίες βελόνας μαχαιρώνονται μέσω του ορθικού τοιχώματος στον προστάτη χωρίς καμία προσπάθεια να στοχεύσουν μια συγκεκριμένη ανωμαλία. Αυτή η περίεργη διαδικασία έχει εργαστεί αρκετά καλά επειδή ο προστάτης είναι ένας σχετικά μικρός αδένας , περίπου στο μέγεθος μιας καρυδιάς. Το μειονέκτημα είναι ότι επειδή τα στίγματα είναι τυχαία, μπορεί να χάσουν υψηλότερο βαθμό καρκίνου του προστάτη (Gleason 7 ή παραπάνω).
Ο καρκίνος του προστάτη είναι συχνά πολυεστιακός . αυτό σημαίνει ότι οι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν σε περισσότερα από ένα τμήματα του αδένα του προστάτη. Αυτοί οι διαφορετικοί όγκοι μπορεί να είναι διαφορετικής ποιότητας. Μια περιοχή μπορεί να είναι Gleason 6 και μια άλλη περιοχή μπορεί να παρουσιάσει το Gleason 8. Επομένως, όταν οι βελόνες τυχαία τρυπηθούν στον αδένα, είναι δυνατό για την βιοψία να ανιχνεύει μόνο το Gleason 6, όταν στην πραγματικότητα υπάρχει και το Gleason 8. Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν μέχρι σήμερα δείχνουν ότι περίπου ένας στους τέσσερις άνδρες που υποβάλλονται σε μια καλά εκτελούμενη 12-πυρήνα τυχαία βελόνα βιοψία που δείχνει Gleason 6 στην πραγματικότητα έχουν ανιχνευθεί υψηλότερη ασθένεια κάπου αλλού στον προστάτη.
Στηριζόμενη μόνο σε αυτή την τυχαία τεχνική βιοψίας, οι γιατροί θα μπορούσαν ενδεχομένως να ξεγελαστούν για να πιστέψουν ότι ένας ασθενής έχει μόνο Gleason 6, όταν σε ορισμένες περιπτώσεις ο βαθμός είναι στην πραγματικότητα υψηλότερος. Αυτή είναι η αρχική πηγή της ψευδούς πεποίθησης ότι το Gleason 6 μπορεί να μετασταθεί. Οι άνδρες που διαγνώστηκαν με το "Gleason 6", οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία και αργότερα υπέστησαν υποτροπή του καρκίνου, οδήγησαν τους γιατρούς να πιστεύουν ότι τα ίδια τα καρκινικά κύτταρα Gleason 6 είχαν μετασταθεί. Γνωρίζουμε τώρα ότι οι υποτροπές, οι οποίες θεωρήθηκαν ότι προέρχονταν από το Gleason 6, στην πραγματικότητα εμφανίζονταν μόνο σε άνδρες που είχαν Gleason 7 ή υψηλότερο καρκίνο του προστάτη που ήταν κρυμμένος σε άλλη περιοχή του προστάτη και δεν ανιχνεύθηκε από την αρχική βιοψία προστάτη .
Παραδοσιακοί τρόποι αντιστάθμισης της ανακρίβειας της βιοψίας
Για να διασφαλιστεί ότι η θνησιμότητα από τον καρκίνο του προστάτη ελαχιστοποιείται, η συνήθης προσέγγιση είναι να συνιστούμε ριζική χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία σε όλους "μόνο για να είμαστε ασφαλείς." Η αντιμετώπιση όλων καλύπτει πλήρως την πιθανότητα μη διαγνωσμένης ανώτερης ασθένειας και εξαλείφει την ιατρική ευθύνη του ιατρού υποτροπή εμφανίζεται στο μέλλον. Δυστυχώς, τα τελευταία 20 χρόνια, αυτή η επιθετική πολιτική έχει οδηγήσει σε περιττή θεραπεία σε περισσότερους από δύο εκατομμύρια άνδρες και η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα και ακράτεια.
Τώρα που οι γιατροί συνειδητοποιούν τα μειονεκτήματα της συνιστώμενης θεραπείας για όλους, μια άλλη επιλογή που ονομάζεται ενεργή παρακολούθηση έχει αποκτήσει αποδοχή. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 10 ετών, η ενεργή παρακολούθηση έγινε ολοένα και περισσότερο αποδεκτή ως βιώσιμος τρόπος για τη διαχείριση επιλεγμένων ανδρών με καρκίνο του προστάτη Gleason 6. Η ενεργός παρακολούθηση γίνεται αποδεκτή από το Εθνικό Δίκτυο Ολοκληρωμένης Φροντίδας (NCCN), την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) και την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία (AUA) ως πρότυπο για τη θεραπεία της Gleason 6.
Οι άνδρες που αρχικά διαγνώστηκαν με τον βαθμό 6 παρακολουθούνται στενά με συχνό έλεγχο του PSA τους. Υποβάλλονται επίσης σε περιοδικές βιοψίες βελόνας των 12 πυρήνων κάθε λίγα χρόνια, σε μια προσπάθεια ανίχνευσης οποιασδήποτε ασθένειας υψηλής ποιότητας που μπορεί να έχει χαθεί στην αρχική βιοψία. Η πολιτική της δοκιμής PSA και των περιοδικών βιοψιών είναι σίγουρα μη ελκυστική, αλλά η ριζική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία έχει ακόμη χειρότερα αποτελέσματα. Ωστόσο, πρόσφατα, νέες τεχνικές σάρωσης καθίστανται διαθέσιμες και παρέχουν εναλλακτική λύση στην τυχαία βιοψία.
Απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας και βιοψία
Οι βιοψίες είναι δυσάρεστες και μερικές φορές προκαλούν απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις ή αιμορραγία. Αν και η τυχαία βιοψία έχει θεωρηθεί ως το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, πώς συγκρίνεται με τη σύγχρονη απεικόνιση με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία;
Αυτή η ερώτηση δοκιμάστηκε διεξοδικά σε μια μεγάλη μελέτη που περιελάμβανε 600 άντρες με υψηλά επίπεδα PSA οι οποίοι προσφέρθηκαν να υποβληθούν σε πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία, τυχαία βιοψία και βιοψία κορεσμού για να ελέγξει ποια προσέγγιση ήταν η πιο ακριβής (μια βιοψία κορεσμού περιλαμβάνει 30+ βελόνες σε ο προστάτης υπό αναισθησία και είναι ο πιο ακριβής τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη). Σε σύγκριση με τη βιοψία κορεσμού, η τυχαία βιοψία ανίχνευσε το 75% των ανδρών που είχαν ασθένεια υψηλότερης ποιότητας. Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία ανίχνευσε το 90% των ανδρών που είχαν κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη.
Η μελέτη αυτή απέδειξε σαφώς ότι η καλά εκτελούμενη, πολυπαραμετρική MRI είναι ουσιαστικά ακριβέστερη από την τυχαία βιοψία . Δυστυχώς, οι περισσότεροι ουρολόγοι , το είδος των γιατρών που είναι επιφορτισμένοι με την ευθύνη για την επίβλεψη υποψηφίων ενεργητικής παρακολούθησης, εξακολουθούν να εκπαιδεύονται μόνο στην τυχαία μέθοδο βιοψίας για τη σταδιοποίηση και την παρακολούθηση του καρκίνου του προστάτη.
συμπέρασμα
Οι άνδρες με το Gleason 6 δεν έχουν καρκίνο με την αληθινή έννοια της λέξης. Δεν υπάρχει κίνδυνος να μετασταθεί . Μέχρι πρόσφατα, ένα σημαντικό μειονέκτημα της ενεργού παρακολούθησης ήταν η ανάγκη επανάληψης της τυχαίας βιοψίας περιοδικά. Η εμφάνιση της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας φαίνεται να είναι μια πολύ καλύτερη εναλλακτική λύση. Αυτές τις μέρες, ένας άνθρωπος που διαγνώστηκε με το Gleason 6 έχει την επιλογή να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα παρακολούθησης χωρίς την ανάγκη για περιοδικές βιοψίες βελόνας 12 πυρήνων.