Τι κάνεις αν εξαπλωθεί;
Καθώς η τεχνολογία εξελίσσεται, το βάθος της διορατικότητας βελτιώνεται. Στο παρελθόν, λέγοντας "καρκίνος" θα το έλεγαν όλα. Αυτό σήμαινε ότι κάποιος πεθαίνει. Ευτυχώς, αυτό αλλάζει και καθορίζουμε την πρόγνωση ενός συγκεκριμένου ατόμου βάσει του πού εμπίπτει σε ένα ευρύ φάσμα. Πολλοί παράγοντες καθορίζουν την πρόγνωση, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, της θέσης και της ποιότητας του όγκου. Εδώ είναι μερικές βασικές έννοιες σχετικά με την τοποθεσία του καρκίνου και πώς σχετίζεται με την πρόγνωση και την επιλογή θεραπείας.
Ανίχνευση καρκίνου του προστάτη
Πριν από την ανάπτυξη της πολυπαραμετρικής MRI 3-Tesla, ο καρκίνος του προστάτη εκτός καψακίου ανιχνεύθηκε μόνο όταν ο γιατρός αισθάνθηκε μια ανωμαλία έξω από τον αδένα με μια ψηφιακή ορθική εξέταση . Τώρα, η σύγχρονη τεχνολογία απεικόνισης και βιοψίας μας επιτρέπει να ανιχνεύουμε πολύ μικρότερους βαθμούς καρκίνου που διαδίδονται μέσω της κάψουλας. Ο καρκίνος που εξαπλώνεται λίγο έξω από την κάψουλα του αδένα ή στα σπερματοζωάρια, όταν η σάρωση CT και οστού είναι κατά τα άλλα σαφής, ονομάζεται "τοπικά προηγμένη". Παρόλο που ο καρκίνος εξαπλώθηκε πέρα από την κάψουλα του αδένα, η σύγχρονη ακτινοβολία με IMRT, μια ενίσχυση βραχυθεραπείας, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική στον έλεγχο του πρωτοπαθούς όγκου.
Ο καρκίνος μπορεί ακόμα να θεραπευτεί όταν προχωρήσει τοπικά όσο ο όγκος παραμένει περιορισμένος στην γενική περιοχή που περιβάλλει αμέσως τον προστάτη. Η εμπειρία δείχνει ότι ο τοπικός προχωρημένος καρκίνος του προστάτη συχνά συσχετίζεται με μικροσκοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου.
Η προφυλακτική πυελική ακτινοβολία μαζί με τα φαρμακευτικά προϊόντα απενεργοποίησης τεστοστερόνης (TIP) θα πρέπει να θεωρηθεί ως προληπτικό μέτρο.
Μετά την αρχική σταδιοποίηση με σάρωση CT ή οστών, μερικές φορές ανιχνεύονται μία ή δύο μεταστάσεις. Μια μεταστατική κατάσταση με 5 ή λιγότερες μεταστάσεις ονομάζεται "ολιγομεταστάσεις" (ολιγομερές σημαίνει "λίγα").
Η παραδοσιακή ογκολογία υπαγορεύει ότι οποιεσδήποτε ανιχνεύσιμες μεταστάσεις είναι μόνο "η κορυφή του παγόβουνου", ότι ακόμη και μια μεμονωμένη μετάσταση δείχνει σταθερά ότι επιπλέον μικροσκοπικές μεταστάσεις βρίσκονται σε άλλες περιοχές του σώματος. Αυτή η πίστη προήλθε σε μια εποχή του παρελθόντος, όταν οι σαρώσεις ήταν ακατέργαστες και μπορούσαν να εντοπιστούν μόνο μεγάλες μεταστάσεις.
Επιλογές θεραπείας
Τώρα, δεν πρέπει να παραβλέπεται η δυνατότητα θεραπείας ανδρών με ολιγομεταστάσεις με στοχευμένη ακτινοβολία. Η διακοπτόμενη δυνητικά θεραπευτική αγωγή σχεδόν πάντα οδηγεί σε περαιτέρω μεταστάσεις κάτω από τη γραμμή. Είναι λυπηρό όταν απλή θεραπεία όπως η ακτινοβολία σε απομονωμένο λεμφαδένα ή μεταστάσεις οστών αραιώνεται απλά από έναν απαισιόδοξο φόβο ότι «δεν θα λειτουργήσει». Όταν οι ολιγομεταστάσεις θεραπεύονται με ακτινοβολία, επιπρόσθετη συστηματική θεραπεία με TIP και ενδεχομένως με Taxotere πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.
Όταν οι σαρώσεις οστών ή οι σαρώσεις CT δείχνουν έναν πιο εκτεταμένο αριθμό μεταστάσεων, η τυπική ακτινοβολία δεν είναι πλέον εφικτή, επειδή η ακτινοβολία σε πολλαπλές περιοχές του οστού θα βλάψει το μυελό των οστών. Το TIP είναι η τυπική αρχική θεραπεία για άνδρες με πολλαπλές οστικές μεταστάσεις. Τώρα υπάρχουν επίσης ισχυρές ενδείξεις ότι η προσθήκη χημειοθεραπείας Taxotere στην TIP παρατείνει σημαντικά την επιβίωση και βελτιώνει τα ποσοστά ελέγχου του καρκίνου.
Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να χορηγείται υποστηρικτικός παράγοντας όπως το Xgeva ή το Zometa. Εγκεκριμένη από την FDA μορφή ενέσιμης ακτινοβολίας που ονομάζεται Xofigo έχει επίσης αποδειχθεί ότι παρατείνει την επιβίωση και επίσης ελέγχει αποτελεσματικά τον πόνο των οστών.
Όχι συχνά, συνήθως σε πολύ προχωρημένα στάδια, ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να εξαπλωθεί στον πνεύμονα ή στο ήπαρ. Τα άτομα με πνευμονικές μεταστάσεις συχνά ανταποκρίνονται καλά σε μια ποικιλία θεραπειών. Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι πιο επικίνδυνες και είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν στην ορμονική θεραπεία. Όταν εμφανίζονται μεταστάσεις του ήπατος, ενδείκνυται άμεση χημειοθεραπεία. Έχω επίσης δει σημαντικές διαγραφές από μεταστάσεις του ήπατος με μια θεραπεία που είναι εγκεκριμένη από το FDA για καρκίνο του παχέος εντέρου που ονομάζεται " SIR-σφαίρες ", μια μορφή ακτινοθεραπείας που εγχέεται στην παροχή αίματος του ήπατος.
Ο καρκίνος του προστάτη παρουσιάζεται με μια ευρεία ποικιλία τρόπων. Η βέλτιστη διαχείριση απαιτεί ακριβή στάση και ένα προσαρμοσμένο σχέδιο θεραπείας. Για καλύτερα αποτελέσματα, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επιθετική θεραπεία πολλαπλής μετακίνησης κάθε φορά που οι ανιχνεύσεις σταδιοποίησης δείχνουν ότι ο καρκίνος εξαπλώνεται έξω από τον προστάτη.