Ορισμός:
Όταν ένας ασθενής μπαίνει στο νοσοκομείο, του αποδίδεται μια κατάσταση. Η κατάσταση του νοσοκομείου και η κατάσταση παρατήρησης είναι τα δύο πιο συνηθισμένα. Όταν γίνετε δεκτοί στο νοσοκομείο, δεν είναι πάντα εύκολο να καταλάβετε αν είστε παραδεχόμενος ως νοσοκομειακός ασθενής ή εάν είσθε υπό καθεστώς νοσοκομειακής παρατήρησης.
Η διαφορά μεταξύ της κατάστασης του νοσοκομείου και της κατάστασης παρατήρησης
Η κατάσταση του νοσηλευτή είναι αυτό που συνήθως θεωρούμε ως εισερχόμενο στο νοσοκομείο.
Η κατάσταση παρατήρησης είναι ένας τύπος περισυλλογής. Ωστόσο, κάποιος που βρίσκεται σε κατάσταση παρατήρησης νοσοκομείων μπορεί να περάσει αρκετές μέρες και νύχτες στο νοσοκομείο, παρόλο που είναι τεχνικά εξωτερικός ασθενής. Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι στον ίδιο τύπο νοσοκομειακού κρεβατιού, ακριβώς δίπλα σε έναν νοσηλευτή.
Η παρατήρηση ήταν ένας τρόπος να κρατηθεί κάποιος στο νοσοκομείο για μικρό χρονικό διάστημα, ενώ οι γιατροί προσπάθησαν να αποφασίσουν αν ήταν αρκετά άρρωστος για να χρειαστεί νοσηλεία. Τώρα, οι ασθενείς παρατήρησης μπορούν μερικές φορές να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες σε κατάσταση παρατήρησης.
Γιατί το θέμα της παρατήρησης των ασθενών με ενδονοσοκομειακό ασθενή;
Αν κοιμάστε στον ίδιο νοσοκομειακό θάλαμο και παίρνετε το ίδιο είδος φροντίδας, γιατί θα πρέπει να προσέχετε εάν βρίσκεστε σε καθεστώς νοσηλείας ή παρατήρησης; Θα πρέπει να προσέχετε γιατί η διαφορά μπορεί να σας κοστίσει εκατοντάδες ή χιλιάδες δολάρια.
Για τους ανθρώπους στο Medicare, η διάκριση μεταξύ της κατάστασης νοσηλείας και της παρατήρησης είναι ζωτικής σημασίας όσον αφορά την κάλυψη της περίθαλψης σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας μετά την παραμονή στο νοσοκομείο.
Αυτό περιγράφεται λεπτομερέστερα παρακάτω.
Η ασφαλιστική σας εταιρεία ή η Medicare δεν θα πληρώσει για την παραμονή σας στο νοσοκομείο ως ασθενής παρατήρησης με τον ίδιο τρόπο που θα είχε καταβάλει ως νοσηλευόμενος. Αντ 'αυτού, θα πληρώσουν για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας το τμήμα των υπηρεσιών εξωτερικών ασθενών που αφορά το επίδομα ασφάλισης υγείας σας.
Το μερίδιό σας στο κόστος για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως η κατάσταση παρατήρησης, είναι μεγαλύτερο από το μερίδιό σας στο κόστος νοσηλείας σε νοσοκομείο.
Παρόλο που είναι πολύπλοκες και προκαλούν σύγχυση, υπάρχουν κανόνες ή τουλάχιστον οδηγίες που ακολουθούν ο γιατρός και το νοσοκομείο όταν αποφασίζουν αν θα σας καθοδηγήσουν την κατάσταση παρατήρησης νοσοκομείων ή την κατάσταση νοσηλείας.
Για να κατανοήσετε τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούν οι κατευθυντήριες γραμμές παρατήρησης και για ποιο λόγο τα νοσοκομεία αναθέτουν τους ασθενείς στην κατάσταση παρατήρησης, ανατρέξτε στην ενότητα Hospitalized in Status Observation; Θα πληρώσετε περισσότερα: Ιδιωτικός κατά στάση παρατήρησης και πώς λειτουργούν οι κατευθυντήριες γραμμές παρατήρησης .
Παράδειγμα:
Ο κ. Smith έρχεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με πόνο στο στήθος. Δεν είναι σε θέση να πει με βεβαιότητα αν ο κ. Σμιθ έχει καρδιακό επεισόδιο, ο καρδιολόγος, ο Δρ Τζόουνς, βάζει τον κ. Σμιθ στο νοσοκομείο για την κατάσταση παρατήρησης.
Ο κ. Smith ξοδεύει τη νύχτα σε ένα νοσοκομειακό δωμάτιο συνδεδεμένο με μια οθόνη καρδιάς. Καθ 'όλη τη νύχτα, οι νοσοκόμες τον ελέγχουν τακτικά. Παίρνει οξυγόνο και διενεργεί εξετάσεις αίματος κάθε λίγες ώρες. Ο Δρ Τζόουνς μπορεί ακόμη και να παραγγείλει εκτενέστερες εξετάσεις για να καθορίσει την κατάσταση της καρδιάς του κ. Smith.
Αργά το επόμενο βράδυ, μετά από δύο ημέρες και μία νύχτα στο νοσοκομείο, ο Δρ Τζόουνς έχει αρκετές πληροφορίες για να διαπιστώσει ότι ο κ. Smith δεν είχε καρδιακή προσβολή.
Ο κ. Smith στέλνεται στο σπίτι.
Η ασφαλιστική εταιρεία υγείας του κ. Smith πληρώνει ένα μέρος των εξόδων νοσηλείας του στο νοσοκομείο υπό την κάλυψη παροχών υπηρεσιών εξωτερικού ασθενούς του κ. Smith. (Εάν ο κ. Smith έχει Medicare, το μέρος B του Medicare θα καλύψει μέρος των τελών παρατήρησης του νοσοκομείου του κ. Smith).
Δεδομένου ότι το ασφαλιστήριο συμβόλαιο του κ. Smith έχει 25% συνύπαρξη για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, ο κ. Smith πληρώνει το 25% της χρέωσης για κάθε εξέταση αίματος και X-Ray. Πληρώνει επίσης το 25% της χρέωσης για το οξυγόνο, την επιβάρυνση για παρακολούθηση της καρδιάς και τις ωριαίες χρεώσεις του νοσοκομείου για υπηρεσίες παρατήρησης εξωτερικών ασθενών.
Εάν ο κ. Smith είχε λάβει τις ίδιες ακριβώς υπηρεσίες με το νοσηλευτικό και όχι με το καθεστώς παρατήρησης, ανάλογα με το είδος της κάλυψης που έχει, μπορεί να είχε χρειαστεί ένα μόνο αντίδοτο νοσηλείας και η ασφάλιση υγείας του θα κάλυπτε τις υπόλοιπες κατηγορίες.
Αλλά είναι επίσης κοινό για τα σχέδια ασφάλισης υγείας να υπολογίζουν τη νοσηλεία για την έκπτωση του σχεδίου και, στη συνέχεια, να αρχίζουν να αξιολογούν τα τέλη συνασφάλισης . Στην περίπτωση αυτή, το συνολικό ποσό που οφείλει ο κ. Smith μπορεί να κατέληξε σχεδόν σε όμοιο τρόπο.
Σταθερό εναντίον της παρατήρησης και της κάλυψης της Medicare της εξειδικευμένης νοσηλευτικής διευκόλυνσης
Οι ασθενείς μερικές φορές είναι αρκετά ικανοί να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο, αλλά δεν είναι ακόμα αρκετά καλά για να επιστρέψουν στην πατρίδα τους. Οι εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κάλυψη αυτού του κενού. Ένας ασθενής που έχει αντικατάσταση γόνατος, για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί μόνο λίγες μέρες στο νοσοκομείο, αλλά μπορεί να χρειαστεί ακόμα ένα κλιμακωτό επίπεδο φροντίδας σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας πριν να μπορέσει να επιστρέψει στην πατρίδα του.
Η Medicare πληρώνει μόνο για περίθαλψη σε μια εξειδικευμένη νοσοκομειακή μονάδα εάν προχωρήσει τουλάχιστον σε τριήμερη διαμονή νοσοκομειακού νοσοκομείου . Εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο αλλά υπό καθεστώς παρατήρησης και όχι ως νοσοκομειακή κατάσταση, δεν υπολογίζεται στις τρεις ημέρες σας. Σε αυτή την περίπτωση, μόλις απελευθερωθείτε, δεν θα μπορείτε να πάρετε την κάλυψη Medicare για διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι σημαντικό για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να κατανοήσουν κατά πόσο χρησιμοποιείται νοσοκομειακή ή παρατηρητική κατάσταση.
> Πηγές:
> Medicare.gov. Είστε νοσηλευόμενοι νοσοκομειακοί ή εξωτερικοί ασθενείς; Εάν έχετε Medicare - Ρωτήστε! Αναθεωρήθηκε τον Μάιο του 2014.