Το σύνδρομο του νευροπνευμονικού εντέρου (NBS) είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο εμφανίζει αυξημένο κοιλιακό πόνο και άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα που προέρχονται από την πρόσληψη ναρκωτικών οπιοειδών φαρμάκων. Αυτή η ναρκωτική χρήση δεν χρειάζεται να είναι μακροχρόνια, καθώς το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μόλις δύο εβδομάδες χρήσης. Στο NBS, η αύξηση του πόνου δεν μειώνεται παρά τις αυξανόμενες δόσεις του ναρκωτικού φαρμάκου που ανακουφίζει τον πόνο.
Τέτοιες αυξημένες δόσεις καταλήγουν να χρησιμεύουν μόνο για να αυξήσουν τον επακόλουθο πόνο Θεωρείται ότι η χρόνια χρήση οπιούχων ναρκωτικών οδηγεί σε αλλαγές στα νεύρα και τους μυς της πεπτικής οδού, οδηγώντας σε αυξημένες αισθήσεις πόνου και μειωμένη ανταπόκριση σε περαιτέρω φάρμακα.
Κάποιος δεν χρειάζεται να έχει ιστορικό προηγούμενης διαταραχής του πεπτικού συστήματος προκειμένου να αναπτύξει το NBS. Μπορεί να αναπτυχθεί σε όσους λαμβάνουν υψηλές ποσότητες ναρκωτικών φαρμάκων μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ως θεραπεία για οποιαδήποτε πάθηση. Οι άνθρωποι που έχουν χρόνια πεπτικά συμπτώματα είτε από λειτουργικά προβλήματα GI όπως IBS ή από άλλους τύπους χρόνιας πεπτικής νόσου, όπως IBD ή εκκολπωματίτιδα , μπορεί να αναπτύξουν NBS επειδή οι γιατροί τους έχουν συνταγογραφήσει ναρκωτικά σε μια προσπάθεια να ελαφρύνουν τον κοιλιακό πόνο αυτών των παθήσεων. Συχνά οι γιατροί δεν γνωρίζουν ότι η συνταγογράφηση ναρκωτικών μπορεί να χειροτερεύει το πρόβλημα.
Θεωρείται ότι ο αριθμός των ατόμων που έχουν NBS αυξάνεται.
Είναι κάπως συγκλονιστικό να διαβάζουμε ότι τα Ηνωμένα κράτη, που αποτελούν περίπου το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού, αντιπροσωπεύουν το 80% της ναρκωτικής χρήσης παγκοσμίως.
Συμπτώματα
Ο κοιλιακός πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα του NBS. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Δυσκοιλιότητα
- Αέριο και φούσκωμα
- Απώλεια της όρεξης και / ή του βάρους
- Ναυτία
- Έμετος
Μερικοί ασθενείς του NBS αναφέρουν ότι η κατανάλωση τροφής μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του πόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποφυγή τροφίμων, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια βάρους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακτίνες Χ της κοιλιάς μπορεί να εμφανίσουν ενδείξεις μερικής παρεμπόδισης στα έντερα, όταν στην πραγματικότητα είναι μόνο ένα αντίγραφο του κόπρανα και του αέρα, προκαλώντας διάγνωση είτε εντερικού ειλεού είτε ψευδο-απόφραξης.
Θεραπεία
Η βασική θεραπεία είναι η διακοπή οποιασδήποτε χρήσης ναρκωτικών φαρμάκων. Για ορισμένους, αυτή η διαδικασία θα συμβεί σταδιακά, ενώ για πολλούς αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί γρήγορα. Το χρονικό διάστημα που απαιτείται για να αποσυρθεί από το φάρμακο σχετίζεται με το πόσο καιρό κάποιος έχει χρησιμοποιήσει τα ναρκωτικά φάρμακα. Με άλλα λόγια, ένα άτομο που αναπτύσσει γρήγορα την NBS μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην απαιτεί τόσο μακρά μια διαδικασία απογαλακτισμού όσο κάποιος που ήταν.
Αυτή η διακοπή των ναρκωτικών φαρμάκων γίνεται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και θεραπείες που στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων της απόσυρσης και προσφέρουν εναλλακτικά μέσα για την ανακούφιση από τον πόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, οι ασθενείς που παρουσιάζουν ναυτία, έμετο ή σημεία εντερικού ειλεού ή ψευδο-απόφραξη μπορεί να απαιτούν νοσηλεία.
Μπορεί να είναι δύσκολο για τους ασθενείς να σκεφτούν τον απογαλακτισμό των φαρμάκων τους, καθώς τα φάρμακα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο.
Ωστόσο, σε περιπτώσεις NBS, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι τα ναρκωτικά επιβραδύνουν τα έντερα και συμβάλλουν στον πόνο και άλλα πεπτικά συμπτώματα που βιώνουν.
Άλλες θεραπείες για το NBS περιλαμβάνουν:
- Αντικαταθλιπτικά φάρμακα, λόγω των ιδιοτήτων τους ανακούφισης του πόνου.
- Αντι-άγχος φάρμακα για να διευκολύνει τις ψυχολογικές επιπτώσεις της ναρκωτικής απόσυρσης.
- Ψυχολογικές θεραπείες, όπως η CBT , για τη διαχείριση του πόνου.
- Η ναλτρεξόνη βοηθά τους ανθρώπους να αποφεύγουν τη χρήση ναρκωτικών ουσιών.
Πολλοί γιατροί θεραπεύουν την NBS με τον ίδιο τρόπο που θα θεραπεύουν τη δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή (OIC), οπότε θα συνταγογραφείται ένα φάρμακο όπως Relistor (μεθυλναλτρεξόνη).
Πηγές:
Grunkemeier, D., et.al. "Το Ναρκωτικό Σύνδρομο Εντέρου: Κλινικά Χαρακτηριστικά, Παθοφυσιολογία και Διαχείριση" Κλινική Γαστρεντερολογία και Ηπατολογία 2007 5: 1126-1122.
Minoxa, A. & Adamec, C. (2011) Η Εγκυκλοπαίδεια του πεπτικού συστήματος και των πεπτικών διαταραχών (2η έκδοση) Νέα Υόρκη: Τα πραγματικά περιστατικά στο φάκελο.