Ψυχογενείς μη επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις όπως η επιληψία
Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα φανταστικό σενάριο. Η Τίνα Τζέραλντ είναι 35χρονη γυναίκα που είχε κατασχέσεις από την ηλικία των 20 ετών. Οι πρώτες επιληπτικές κρίσεις της ήταν κλασσικές επιληπτικές κρίσεις, με όλο το σώμα να τρέμει ρυθμικά. Δεν θυμάται τι συνέβη κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, και δεν είχε αυτό το είδος κατάσχεσης για πολλά χρόνια.
Όπως πολλοί άνθρωποι με επιληψία , η Τίνα έχει και άλλα είδη επιληπτικών κρίσεων .
Τον τελευταίο καιρό, είχε επεισόδια όπου κουνιέται παντού. Ενώ οι μεγάλες επιληπτικές κρίσεις της προκάλεσαν απώλεια της συνείδησης και ήταν ρυθμικές και συμμετρικές, αυτές οι επιθέσεις μοιάζουν περισσότερο σαν να τσαλακώνουν παντού χωρίς ρυθμό ή μοτίβο. Σε αντίθεση με τον πρώτο τύπο κατάσχεσης, η Τίνα θυμάται όλα όσα συμβαίνουν γύρω της.
Η ζωή της Τίνας δεν ήταν εύκολη. Δεν μπορεί να εργαστεί εξαιτίας των κατασχέσεων της και έχει ιστορία κατάχρησης από τον πρώην φίλο της. Έχει δοκιμάσει 11 διαφορετικά φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων και τώρα λαμβάνει τέσσερα από αυτά. Πρόσφατα είχε μια βίαιη αντιπαράθεση με την αστυνομία. από τότε, έχει παραπονεθεί για δυσκολία στο περπάτημα, λάμψεις φωτός, αδυναμία και τρόμο στην αγκαλιά της.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του νευρολόγου, είχε ακανόνιστη τράνταγμα του κορμού της, αλλά μπόρεσε να πραγματοποιήσει μια συνομιλία. Παρά τις κινήσεις της τσούξιμο, ήταν σε θέση να πίνει καφέ χωρίς να χυθεί. Το βάδισμα της εμφανίστηκε πολύ ασταθές, αν και δεν έπεσε ποτέ.
Ποιες είναι οι ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις;
Ενώ η Tina έχει ένα συναρπαστικό ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, η χρονική στιγμή της επιδείνωσης των συμπτωμάτων της αμέσως μετά από ένα τραυματικό περιστατικό με την αστυνομία, σε συνδυασμό με το ψυχιατρικό της ιστορικό και άλλα συμπτώματα, δείχνουν ότι έχει ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις.
Οι νευρολόγοι έχουν συζητήσει αν θα αποκαλούν αυτά τα γεγονότα πραγματικές κατασχέσεις, καθώς ορισμένοι προτιμούν να διατηρήσουν τον όρο "επιληπτική κρίση" μόνο για επιληπτικές κρίσεις, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει ηλεκτρική ανωμαλία στον εγκέφαλο.
Άλλοι προτιμούν να επικεντρωθούν περισσότερο στην ίδια την εμπειρία, χρησιμοποιώντας τον όρο "ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις" (PNES). Ένας άλλος όρος, "pseudoseizure", χωρίζει τη δραστηριότητα από μια πραγματική κατάσχεση, αλλά μερικοί ειδικοί βρίσκουν ότι η λέξη υπονομεύει τους ανθρώπους. Ανεξάρτητα από την ορολογία, το PNES ή η ψευδοεξέταση περιγράφουν ξαφνικά επεισόδια που μοιάζουν με αληθινές επιληπτικές κρίσεις, αλλά έχουν μια ψυχολογική και όχι μια φυσική αιτία.
Το PNES μπορεί να θεωρηθεί ως ένας τύπος διαταραχής μετατροπής. Ενώ η ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο δεν είναι η ίδια με μια επιληπτική κρίση, το άτομο δεν παραποιεί τα συμπτώματά του. Η κρίση αισθάνεται τόσο πραγματική όσο η επιληπτική.
Ποιος παίρνει το PNES;
Οι ψυχογενείς κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα αλλά συνήθως επηρεάζουν τους νέους ενήλικες. Επίσης, το 70% των πασχόντων είναι γυναίκες. Συνυπάρχουσες συνθήκες που συνήθως έχουν κάποια ψυχολογική συνιστώσα, όπως η ινομυαλγία , ο χρόνιος πόνος και η χρόνια κόπωση , αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης του PNES. Συχνά υπάρχει ψυχιατρικό ιστορικό και συχνά ιστορικό κακοποίησης ή σεξουαλικού τραύματος. Η Τίνα, για παράδειγμα, έχει ιστορικό κατάθλιψης, άγχους και κακοποίησης. Όπως και με άλλες διαταραχές μετατροπής, η νευρολογική καταγγελία (σε αυτή την περίπτωση, η επιληπτική δραστηριότητα) έρχεται μετά από ένα τραυματικό συμβάν (αγώνας με την αστυνομία).
Πώς γίνεται διάγνωση του PNES;
Η διάκριση μεταξύ της επιληψίας και του PNES είναι ένα κοινό πρόβλημα για τον νευρολόγο. Περίπου το 20 έως 30 τοις εκατό των ασθενών που αναφέρονται σε κέντρα επιληψίας για επιληπτικές κρίσεις διαγιγνώσκονται με το PNES. Είναι μια από τις πιο κοινές καταστάσεις που πρέπει να διαγιγνώσκονται εσφαλμένα ως επιληψία, συμβάλλοντας στο 90% των λανθασμένων διαγνώσεων. Συμπληρωματικά θέματα, το 15% των ανθρώπων με ψυχογενή κρίση έχουν και επιληπτικές κρίσεις. Αυτό καθιστά την αληθινή αιτία μιας ιδιαίτερης κατάστασης επιληπτικής δραστηριότητας πιο δύσκολη.
Αρκετά πράγματα μπορεί να καθοδηγήσουν έναν γιατρό σε μια διάγνωση ψυχογενούς και όχι επιληπτικής κρίσης.
Η αντίσταση στα αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι συχνά η πρώτη ένδειξη - το 80% των ασθενών με PNES έχουν αντιμετωπιστεί πρώτα με αντισπασμωδικά φάρμακα , συνήθως χωρίς επιτυχία. Από την άλλη πλευρά, περίπου το 25% των επιληπτικών δεν βοηθούνται επίσης από την αντι-σπαστική φαρμακευτική αγωγή.
Η Τίνα υπέφερε από ακανόνιστες κινήσεις και στις δύο πλευρές του σώματός της. Συνήθως, όταν και οι δύο πλευρές του σώματος εμπλέκονται σε μια επιληπτική κρίση, το άτομο χάνει τη συνείδηση, αλλά αυτό δεν συνέβη στην Τίνα. Επιπλέον, η κούνησή της βελτιώθηκε όταν αποστασιοποιήθηκε (γι 'αυτό δεν χύθηκε τον καφέ της). Σε αντίθεση με τους ασθενείς με επιληψία, αυτοί με PNES σπάνια βλάψουν οι ίδιοι κατά τη διάρκεια των κρίσεων τους.
Το PNES ταιριάζει με την ιδέα κάποιας κατάσχεσης περισσότερο από μια πραγματική επιληπτική κρίση. Παραδείγματος χάριν, οι επιληπτικές κρίσεις στην τηλεόραση συχνά περιλαμβάνουν ένα άτομο που βγαίνει χωρίς ιδιαίτερο μοτίβο, αλλά οι πραγματικές επιληπτικές κρίσεις είναι συνήθως ρυθμικές και επαναλαμβανόμενες. Το κώλυμα ή η ομιλία κατά τη διάρκεια μιας γενικευμένης επιληπτικής κρίσης είναι επίσης πολύ ασυνήθιστο, αλλά πιο συνηθισμένο στο PNES.
Ενώ υπάρχουν πολλοί άλλοι τρόποι για να βοηθήσετε να διακρίνετε ανάμεσα σε μια ψυχογενή και μια επιληπτική κρίση, κανένας από αυτούς δεν είναι απόλυτα ξεκάθαρος. Κατά τη διάγνωση του PNES σε ένα άτομο με πειστικό ιστορικό επιληψίας, ο γιατρός πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός σε άλλα προβλήματα υγείας που μεταμφιέζονται ως PNES. Οι πραγματικές επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από τον μετωπιαίο λοβό, για παράδειγμα, υπενθυμίζουν συχνά στους γιατρούς του PNES.
Ο καλύτερος τρόπος για να πείτε ένα ψυχογόνο από μια επιληπτική κρίση είναι να χρησιμοποιήσετε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που καταγράφει τη δραστηριότητα των επιληπτικών κρίσεων. Οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούν ιδιαίτερες ανωμαλίες σε ένα ηλεκτροεγκεφαλικό επεισόδιο (EEG) που δεν παρατηρούνται κατά τη διάρκεια μιας ψυχογενούς κρίσης.
Πώς θεραπεύονται οι ψυχογενείς κρίσεις;
Η εκπαίδευση είναι κρίσιμη, καθώς η εκμάθηση αυτής της διαταραχής μετατροπής συχνά επηρεάζει τον τρόπο ανάκτησης των ανθρώπων. Σύμφωνα με κάποιες εκτιμήσεις, σχεδόν το 50 έως 70 τοις εκατό των ατόμων με ΠΝΕS απαλλάσσονται από συμπτώματα μετά τη διάγνωση. Από την εμπειρία μου, αυτό το ποσοστό είναι υπερβολικά αισιόδοξο, αλλά η εκπαίδευση παραμένει ένα σημαντικό πρώτο βήμα προς τη θεραπεία.
Πολλοί άνθρωποι αρχικά αντιδρούν σε μια διάγνωση οποιασδήποτε διαταραχής μετατροπής με δυσπιστία, άρνηση, θυμό και ακόμη και εχθρότητα, ειδικά εάν έχουν ήδη διαγνωσθεί με μια ασθένεια όπως η επιληψία. Για την αντιμετώπιση του άγχους ή της κατάθλιψης θα πρέπει να συμβουλεύεστε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας. Ακόμη και αν ο ασθενής είναι επεξεργασμένος για άλλες αιτίες επιληψίας, περίπου το 50% των επιληπτικών υποφέρει από κατάθλιψη και θα επωφεληθεί επίσης από μια ψυχολογική αξιολόγηση.
Τι βελτιώνει τις πιθανότητες ανάκαμψης από ψυχογενείς κρίσεις;
Οι άνθρωποι που είναι νεότεροι όταν γίνεται η διάγνωση, με λίγες άλλες καταγγελίες και ήπιες επεισόδια, έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες βελτίωσης. Ο σημαντικότερος παράγοντας είναι η διάρκεια της ασθένειας. Εάν κάποιος έχει περάσει χρόνια θεραπείας για επιληψία, ακόμη και αν έχει όλα τα σημάδια μιας διαταραχής μετατροπής, το άτομο αυτό είναι λιγότερο πιθανό να αναρρώσει.
Ο λόγος που οι άνθρωποι με διαταραχή μετατροπής είναι λιγότερο πιθανό να βελτιωθούν εάν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για επιληψία για μεγάλο χρονικό διάστημα πιθανώς εμπλέκουν την έννοια της ενίσχυσης. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, κάθε χάπι που λαμβάνεται για επιληψία, κάθε γιατρός που κάνει μια λανθασμένη διάγνωση, ακόμη και οι φίλοι που υποστηρίζουν το άτομο ενισχύουν την ασυνείδητη πεποίθηση ότι τα συμπτώματα προκαλούνται από επιληψία. Μια τέτοια βαθιά ριζωμένη πίστη είναι πιο δύσκολο να ξεφορτωθεί, ακόμη και με μια πιο ειλικρινή και ακριβή διάγνωση.
Όπως και άλλες μορφές διαταραχής μετατροπής, το PNES είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Αυτό σημαίνει ότι ένας γιατρός που κάνει αυτή τη διάγνωση θα πρέπει να κρατήσει ανοιχτό μυαλό και να εξετάσει το ενδεχόμενο ότι κάτι εκτός από ένα ψυχιατρικό παράπονο προκαλεί την κατάσχεση δραστηριότητα, και στη συνέχεια να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποκλείσει τέτοιες δυνατότητες. Ομοίως, είναι σημαντικό οι ασθενείς να διατηρούν ανοιχτό μυαλό για το ενδεχόμενο το πρόβλημά τους να είναι ψυχολογικό και να πάρει τη βοήθεια που χρειάζονται.
Πηγές
AB Ettinger και AM Kanner, Συντάκτες, Ψυχιατρικά θέματα στην επιληψία: ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη θεραπεία, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz Α, Hopp J. Ψυχογενείς (μη επιληπτικές) επιληπτικές κρίσεις. Semin Neurol. 2006 Jul · 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Υπερπροσέγγιση των EEG και λανθασμένη διάγνωση της επιληψίας. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Πόσοι ασθενείς με ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις έχουν επίσης επιληψία; Νευρολογία. 2002 Mar 26 · 58 (6): 990 ·
Benbadis SR. Πόσοι ασθενείς με ψευδοεπαγωγές λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα πριν από τη διάγνωση; Eur Neurol 1999, 41: 114-15.
Benbadis SR: Προκαταρκτικές τεχνικές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των ψυχογενών μη επιληπτικών κρίσεων. Arch Neurol 2001 Dec. 58 (12): 2063-5
Gates JR: Οι προκλητικές εξετάσεις δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για μη επιληπτικές κρίσεις. Arch Neurol 2001 Dec. 58 (12): 2065-6
IA Awad και DL Barrow, Editors, Cavernous Malformations, Αμερικανική Ένωση Εκδόσεων Νευρολογικών Χειρουργών, (1993). p55-56.
PW Kaplan και RS Fisher, Editors, Imitators of Epilepsy, 2η έκδοση. Demos Medical Publishing, 2005. Κεφάλαιο 20.