Μπορεί ένα τεστ αίματος να βοηθήσει στη διάγνωση μιας διάσεισης;
Στις 14 Φεβρουαρίου 2018, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε ένα τεστ αίματος για χρήση στη διάγνωση των εγκεφαλικών διεγέρσεων.
Οι εγκεφαλικές συνέπειες είναι το τέλειο παράδειγμα του πώς η πρακτική της ιατρικής είναι και η τέχνη και η επιστήμη. Για δεκαετίες, η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) γνωστή ως διάσειση δεν ήταν πολύ καλά κατανοητή. Ο τρόπος με τον οποίο επηρεάστηκε ο εγκεφαλικός ιστός, οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις, η θεραπεία και ακόμη και η σαφής κατανόηση των σημείων και συμπτωμάτων δεν άρχισαν να στερεοποιούνται μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα.
Η επαφή με τα αθλήματα, ιδιαίτερα το επαγγελματικό ποδόσφαιρο , και οι στρατιωτικές επιχειρήσεις μάχης είχαν μεγάλο αντίκτυπο (χωρίς λογοπαίγνιο) στην ιατρική κατανόηση των συγκρουόμενων τραυματισμών, ειδικά πώς τα επαναλαμβανόμενα χτυπήματα στο κεφάλι προκάλεσαν βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Καθώς οι κίνδυνοι της διάσεισης έγιναν σαφέστεροι, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αναζητούσαν σαφήνεια για το πώς θα το αναγνωρίζουν.
Πώς λειτουργεί το Blood Test
Η εξέταση αίματος ονομάζεται δείκτης Banyan Brain Trauma Indicator και μετρά τα επίπεδα πρωτεϊνών, γνωστών ως UCH-L1 και GFAP, που απελευθερώνονται από τον εγκεφαλικό ιστό στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν μετριέται μέσα σε 12 ώρες από τη βλάβη, τα επίπεδα αυτών των πρωτεϊνών μπορούν να βοηθήσουν να καθοριστεί εάν ένας ασθενής μπορεί να έχει ή όχι ανωμαλίες στον εγκέφαλο με CT ανίχνευση ή μαγνητική τομογραφία .
Οι ήπιες τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου-διάσεινα-συχνά δε παρουσιάζουν αλλοιώσεις στις εικόνες του εγκεφάλου. Ακόμα χειρότερα, η τεράστια ποσότητα έκθεσης στην ακτινοβολία που είναι απαραίτητη για τη λήψη μιας CT ανίχνευσης μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες με την πάροδο του χρόνου.
Ο κίνδυνος αξίζει τον κόπο να εντοπίσει πιθανώς απειλητικές για τη ζωή τραυματισμούς, αλλά θα πρέπει να αποφεύγονται περιττές σαρώσεις CT.
Τι κάνει το Blood Test
Ο δείκτης Banyan Brain Trauma Indicator βοηθά τους γιατρούς να αποφασίσουν αν θα κάνουν ή όχι τη CT ανίχνευση. Στην έρευνα που χρησιμοποίησε η FDA για να εγκρίνει τη δοκιμή, προέβλεψε σωστά ότι οι ασθενείς θα είχαν ανιχνεύσιμες αλλοιώσεις στις CT τομές τους 97,5% του χρόνου.
Η δοκιμή προέβλεψε σωστά ότι οι ασθενείς δεν θα μπορούσαν να ανιχνεύσουν αλλοιώσεις με CT σάρωση 99,6% του χρόνου.
Επομένως, όταν χρησιμοποιείται ως εργαλείο διάγνωσης πρώτης γραμμής, η δοκιμή βοηθά να αποκλείσουμε εκείνους τους ασθενείς που δεν χρειάζεται να υπομείνουν την ακτινοβολία μιας αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Η δοκιμή είναι αρκετά γρήγορη για να χρησιμοποιηθεί πριν από τη σάρωση CT χωρίς να προκαλεί σημαντικές καθυστερήσεις.
Τι δεν κάνει ο έλεγχος αίματος
Δεν εντοπίζει διάσεινα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη διαφορά, διότι δεν είναι όπως οι γιατροί μπορούν να βγάλουν ένα είδος doohickey που μοιάζει με ένα glucometer και να διαγνώσει διάσεινα με μια σταγόνα αίματος στο περιθώριο του μεγάλου παιχνιδιού.
Τουλάχιστον, όχι ακόμα.
Η δοκιμή αυτή δεν είναι καθοριστική από μόνη της. Δεν είναι πανάκεια. Ωστόσο, θα βοηθήσει τους γιατρούς να πλοηγηθούν σε ασθενείς που δεν έχουν πολύ σοβαρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο. Η χρήση αυτού του τεστ μαζί με πιο συμβατικές μεθόδους διάγνωσης - Κλίμακα Κλίματος της Γλασκώβης και άλλες νευρολογικές εκτιμήσεις - θα βοηθήσει τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν θα υποβάλουν τον ασθενή σε ακτινοβολία. Αυτό δεν είναι μικρό πράγμα.
Πώς προκαλούνται οι εγκεφαλικές διαταραχές
Για πολλά χρόνια, οι εγκεφαλικές συγκρούσεις είχαν δύο κριτήρια διάγνωσης:
- Ο ασθενής χτυπά προσωρινά ασυνείδητα.
- Ο ασθενής δεν θυμάται τι τον χτύπησε.
Το τρίτο, μερικές φορές άγνωστο, κριτήρια διάγνωσης ήταν ότι έπρεπε να σχετίζεται με τραύματα. Ο ασθενής έπρεπε να χτυπηθεί στο νογκίγκιν για να μπορέσουμε ακόμη να σκεφτούμε τη διάσειση ως διάγνωση. Αυτό είναι πραγματικά το μόνο πρότυπο που εξακολουθεί να υπάρχει. Δεν θα ήταν μια διάσειση χωρίς ένα χτύπημα στο κεφάλι.
Η κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική των βετεράνων / Υπουργείο Άμυνας για τη διαχείριση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης από διάσειση προκαλεί μια σπουδαία δουλειά για τον καθορισμό των σύγχρονων βημάτων για τη διάγνωση των εγκεφαλικών βιασμών. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι πρόκειται για διάγνωση αποκλεισμού. Η ιδέα είναι να αποκλείσουμε (για να βεβαιωθούμε) ότι ο ασθενής δεν έχει σημαντική τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Εάν δεν έχει δυνητικά απειλητική για τη ζωή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τότε ο ασθενής μπορεί να έχει διάσειση. Μερικά από τα σημεία και τα συμπτώματα διάσεισης που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας περιλαμβάνουν:
- Προοδευτικά φθίνουσα στάθμη συνείδησης (συνήθως με τη χρήση της Κλίμακας Κλίματος της Γλασκώβης)
- Η προοδευτικά μειούμενη νευρολογική εξέταση (που εκτελείται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης)
- Οι άνισοι μαθητές (σημαντικό σημάδι τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού)
- Οι επιληπτικές κρίσεις (ειδικά αν ο ασθενής δεν τους είχε ξανακάνει ποτέ)
- Επαναλαμβανόμενος έμετος
- Νευρολογικό έλλειμμα: κινητήρας (δεν μπορεί να κινηθεί σωστά) ή αισθητήριο (δεν μπορεί να νιώσει σωστά την αφή)
- Διπλή όραση
- Προοδευτικά επιδεινώνει τον πονοκέφαλο
- Δεν είναι δυνατή η αναγνώριση των ατόμων ή ο αποπροσανατολισμός (σε αθλήματα, ο ασθενής μπορεί να μην θυμάται το όνομα της αντίθετης ομάδας)
- Κακή ομιλία
- Ασυνήθιστη συμπεριφορά (για παράδειγμα, αλλαγές στην προσωπικότητα)
Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει κάποιο από αυτά τα κριτήρια, υπάρχει το ενδεχόμενο σημαντικού τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού και ο ασθενής θα του χορηγηθεί τυπικά CT ανίχνευση για τραυματισμούς που μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, υποδόριο ή επισκληρίδιο αιμάτωμα).
Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ των παραδοσιακών και των σύγχρονων εκτιμήσεων είναι ότι οι ασθενείς δεν χρειάζεται πλέον να χτυπηθούν για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να ανησυχούν για τις εγκεφαλικές συνέπειες. Πράγματι, το ιατρικό επάγγελμα συνεχίζει να μαθαίνει πόσο μαλακό ένα χτύπημα στο κεφάλι μπορεί να είναι και εξακολουθεί να προκαλεί τραυματισμό.
Πώς μπορεί να βοηθήσει μια εξέταση αίματος
Μερικά από τα παραπάνω σημεία και συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν σε ασθενείς με πολύ μικρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο. Ακόμη και με τα πρότυπα διάσεισης, μπορεί να είναι ήσσονος σημασίας.
Εκεί έρχεται η εξέταση αίματος.
Σε ασθενείς με ιστορικό ρήξης στον θόλο, οι οποίοι έχουν απλά πονοκέφαλο ή έμετο, αλλά δεν εμφανίζουν κανένα από τα άλλα σημεία που αναφέρονται, μπορεί να είναι εγγυημένη η αξονική τομογραφία και ίσως όχι. Μέχρι την εξέλιξη της αιματολογικής εξέτασης, η απόφαση αυτή έπεσε στον πάροχο της υγειονομικής περίθαλψης να προβεί χωρίς κανένα αποδεικτικό στοιχείο σε έναν ή τον άλλο τρόπο.
Τώρα, ο κλινικός γιατρός μπορεί να δοκιμάσει βιοδείκτες διάβιας στην κυκλοφορία του αίματος. Αν η δοκιμή είναι αρνητική, σημαίνει ότι 99,6 φορές από τα 100, ο ασθενής δεν θα έχει τίποτα ορατό στη CT σάρωση. Αυτό δίνει στον γιατρό ένα σαφές μονοπάτι για να εστιάσει την αξιολόγηση σε λιγότερο επεμβατικά εργαλεία. Δεν σημαίνει ότι αυτός ο ασθενής δεν είναι στο 0,4% που θα έχει κάτι ορατό στη CT σάρωση, αλλά ένας καλός πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξακολουθεί να παρατηρεί τον ασθενή για να βεβαιωθεί ότι όλα προχωρούν κατάλληλα.
Το μέλλον της ανάλυσης αίματος του TBI
Αυτό είναι πιθανότατα η αρχή. Η χρήση ορισμένων πρωτεϊνών ως βιοδεικτών μελετήθηκε για αρκετά χρόνια πριν από την εισαγωγή της πρώτης δοκιμής. Πρόσθετη έρευνα είναι πιθανό να επικεντρωθεί στα επίπεδα που θα μας πει πότε ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Οι βιολογικοί δείκτες θα διαδραματίσουν επίσης ρόλο στην ταυτοποίηση του χρόνου θεραπείας των ασθενών.
Παρά το γεγονός ότι μια σταγόνα αίματος στα περιθώρια δεν είναι πως γίνεται τώρα, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρόκειται για το μέλλον των εξετάσεων αίματος βιοδεικτών. Φανταστείτε έναν γιατρό ομαδικό σε επαγγελματικό αθλητισμό ή ένα ιατρείο μάχης στις πρώτες γραμμές να είναι σε θέση να εξετάσει αμέσως έναν τραυματισμένο στρατιώτη ή παίκτη για να καθορίσει εάν υπήρξε μια διάσειση ή όχι.
Αυτή τη στιγμή, η απόφαση να τεθεί ο ασθενής πίσω στην ίδια την κατάσταση που οδήγησε στον τραυματισμό, μια απόφαση με σημαντικές πιέσεις στον φροντιστή, γίνεται με βάση την καλύτερη εικασία. Ο κλινικός γιατρός συχνά χρησιμοποιεί δοκιμασία διάβυσης για να καθορίσει μια βασική νευρολογική λειτουργικότητα, στη συνέχεια επανεξετάζει τον παίκτη ή τον στρατιώτη στο σημείο τραυματισμού. Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν κάνει το ίδιο καλά για δεύτερη φορά (υπό τις δικές του πιέσεις για να εκτελέσει), αυτός ή αυτή θα μπορούσε να απομακρυνθεί από το πεδίο και να σταλεί για περαιτέρω θεραπεία.
Ο έλεγχος αίματος θα μπορούσε να αποτελέσει δείκτη για την επανένταξή του στο παιχνίδι ή στο πεδίο της μάχης. Οι χρήσεις παραμένουν προς συζήτηση.
> Πηγές:
> Ομάδα εργασίας διαχείρισης κινδύνων διάσωσης / mTBI. Οδηγία για την κλινική πρακτική VA / DoD για τη διαχείριση της διάσεισης / ήπιας τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου. J Rehabil Res Dev . 2009 · 46 (6): CP1-68.
Papa, L., Edwards, D. & Ramia, Μ. (2015). Διερεύνηση βιολογικών δεικτών ορού για ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. CRC Press / Taylor & Francis . Διατίθεται από τη διεύθυνση https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Παπά, L. (2016). Δυνητικοί βιοδείκτες που βασίζονται στο αίμα για ερέθισμα. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117