Η διαμάχη και η έρευνα
Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) που περιλαμβάνει τη βαθμιδωτή θεραπεία άσκησης (GET) είναι μια εξαιρετικά αμφιλεγόμενη θεραπεία όταν πρόκειται για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ( ME / CFS ). Συνιστάται από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου Νόσων (CDC) και από διάφορα ευρωπαϊκά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και συζητείται έντονα τόσο στις ερευνητικές όσο και στις κοινότητες των ασθενών.
Μια γρήγορη ματιά στην έρευνα για το CBT / GET για ME / CFS μπορεί να προκαλέσει σύγχυση.
Ορισμένες μελέτες λένε ότι είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ενώ άλλοι λένε ότι είναι αναποτελεσματική και πιθανώς ακόμη και επιβλαβής και ανήθικη θεραπεία.
Για να κατανοήσουμε αυτές τις αντικρουόμενες πληροφορίες, μπορεί να βοηθήσει πρώτα να καταλάβουμε τι συνεπάγεται η θεραπεία και στη συνέχεια να εξετάσουμε κάποιες σημαντικές διαφορές στους ορισμούς και τις προσεγγίσεις του ME / CFS.
Τι είναι το CBT / GET;
Το CBT είναι μια βραχυπρόθεσμη ψυχολογική θεραπεία με στόχο να αλλάξετε τις σκέψεις σας προς ορισμένα πράγματα καθώς και τις συμπεριφορές σας απέναντί τους. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τόσο των ψυχολογικών και φυσιολογικών συνθηκών, συχνά για να βοηθήσει με τους μηχανισμούς αντιμετώπισης και να σπάσει τις κακές συνήθειες που μπορεί να διαιωνίσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Η GET είναι μια κοινή πτυχή της CBT. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με λίγα λεπτά άσκησης χαμηλής έντασης και στη συνέχεια αυξάνει σταδιακά τη διάρκεια και την ένταση με την πάροδο του χρόνου. Ο στόχος είναι να αμβλυνθούν οι φόβοι της άσκησης και να αντιστραφεί η αποκατάσταση που μπορεί να συνοδεύει την ασθένεια.
Τι είναι πίσω από τη διαμάχη;
Η διαμάχη προέρχεται από ένα πρόβλημα που είναι κεντρικό στην έρευνα ME / CFS - ανταγωνιστικοί ορισμοί της κατάστασης.
Ένα σύνολο ερευνητών πιστεύει ότι πρόκειται για φυσιολογική νόσο που συνεπάγεται σύνθετες βιολογικές ανωμαλίες που προκαλούνται από μόλυνση, περιβαλλοντικές τοξίνες, άλλους παράγοντες που προκαλούν φυσιολογικό στρες ή συνδυασμό αυτών των στοιχείων.
Όταν επιλέγουν τους συμμετέχοντες στη μελέτη, μπορούν να χρησιμοποιήσουν έναν από τους τρεις ορισμούς της κατάστασης:
- Τα κριτήρια του CDC του 1994 που προτάθηκαν από την Ομάδα Μελέτης του Διεθνούς Συνδρόμου Χρόνιας Κόπωσης, που ονομάζεται συνήθως ο ορισμός Fukuda, μετά τον συγγραφέα του βιβλίου Keiji Fukuda.
- Ή τα καναδικά κριτήρια για το 2010, τα οποία θεωρούνται πιο αυστηροί και συγκεκριμένοι ορισμοί από το Fukuda, απαιτούν περισσότερα φυσικά συμπτώματα όπως η δυσφορία μετά την άσκηση και αποκλείει ασθενείς με συμπτώματα ψυχικής ασθένειας.
- Ή τα Διεθνή Κριτήρια Συναίνεσης για ΜΕ (μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα), η οποία αντικαθιστά την «κόπωση» με «εξαντλητική νευροσωμική εξάντληση» και απαιτεί αρκετά φυσιολογικά συμπτώματα.
Κάποιοι σε αυτό το στρατό θεωρούν την CBT / GET ως θεραπεία δεύτερης θέσης στην καλύτερη περίπτωση ή, στη χειρότερη περίπτωση, δυνητικά επιβλαβή και ακόμη και ανήθικη. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).
Ένα άλλο σύνολο ερευνητών δίνει έμφαση στη θεραπεία των ψυχολογικών και συμπεριφορικών πτυχών της CBT / GET. Για να επιλέξουν τους συμμετέχοντες στη μελέτη, μπορούν να χρησιμοποιήσουν:
- Ο ορισμός της Fukuda.
- Ή τα κριτήρια της Oxford του 1991, που περιλαμβάνουν χρόνια κόπωση άγνωστης προέλευσης μαζί με το σύνδρομο κόπωσης μετά τη μόλυνση.
- Ή που ονομάζεται εμπειρικός ορισμός του CDC, η οποία είναι μια αναθεωρημένη έκδοση του ορισμού Fukuda που καθιερώθηκε το 2005 από τον πρώην επικεφαλής της έρευνας CDC για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
Αυτός ο καταυλισμός συχνά συνιστά το CBT / GET ως την κύρια και μερικές φορές μόνο θεραπεία για ME / CFS.
Με πέντε διαφορετικούς ορισμούς στο παιχνίδι, είναι εύκολο να δούμε πώς οι ερευνητές θα μπορούσαν να φθάσουν σε πολύ διαφορετικά συμπεράσματα. Σχετικά με το μόνο που συμφωνήθηκε γενικά είναι ότι τα νερά μολύνονται από όλη τη διαφωνία σχετικά με την ίδια τη φύση της ασθένειας.
CBT / GET Έρευνα & τα θαλασσινά νερά
Πολλές θετικές μελέτες CBT / GET για ME / CFS έχουν χρησιμοποιήσει τα κριτήρια της Οξφόρδης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε σύγκριση με εκείνους που χρησιμοποιούν την Οξφόρδη, υπάρχουν αξιοσημείωτες λιγότερες μελέτες CBT από ερευνητές που χρησιμοποιούν κριτήρια Fukuda, Καναδά ή Διεθνή συναίνεση.
Επιπλέον, αρκετές μελέτες που δεν χρησιμοποιούν τα κριτήρια της Οξφόρδης αμφισβητούν τα αποδεικτικά στοιχεία που χρησιμοποιούνται για τη στήριξη της χρήσης του CBT, όπως στο Twisk 2009.
Κοιτάζοντας το μεσαίο έδαφος - οι ερευνητές που χρησιμοποιούν τον ορισμό της Fukuda - έχουμε κάποια θετικά αποτελέσματα.
Σε μια μελέτη του 2008 σχετικά με το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης των ανήλικων, οι ερευνητές ανέφεραν σημαντική αύξηση στη σωματική λειτουργία, τη σχολική φοίτηση και την κόπωση. Η βελτίωση διατηρήθηκε με διετή παρακολούθηση. (Το έγγραφο δεν διευκρίνισε αν η GET συμπεριλήφθηκε στη CBT).
Άλλα έγγραφα ανέφεραν:
- Βελτιώσεις στην κόπωση και τη φυσική λειτουργία, αλλά με μεγάλο ρυθμό πρόωρης εγκατάλειψης (Scheeres Κ, et al).
- Μέτρια αποτελέσματα που αξίζουν περαιτέρω μελέτη (Malouff JM, et al.).
- Τα πιθανά οφέλη της GET θα πρέπει να αξιολογούνται για κάθε ασθενή (Nunez, et al.)
Ανεπενδυτικά, οι αναφορές είναι ανάμεικτες, όπως υποδεικνύει η έρευνα, με μερικούς ανθρώπους να λένε ότι η CBT / GET αποκατέστησε την ποιότητα ζωής και τη λειτουργικότητά τους, ενώ άλλοι λένε ότι κατέστησαν την ασθένειά τους χειρότερη.
CBT / GET Θεραπεία
Βεβαίως, η απόφαση για το εάν θα ακολουθήσει το CBT / GET ως θεραπεία είναι προσωπική, η οποία πρέπει να γίνει με βάση την ατομική σας περίπτωση και με την καθοδήγηση του γιατρού σας.
Όχι όλες οι κοινότητες έχουν θεραπευτές εκπαιδευμένους σε CBT / GET, γεγονός που μπορεί να δυσκολέψει μερικούς ανθρώπους να λάβουν αυτή τη θεραπεία. Επίσης, οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να αρνηθούν την κάλυψη εκτός αν έχετε επίσης διαγνωσμένη ψυχολογική ασθένεια, όπως κατάθλιψη ή άγχος. Υπάρχουν τηλεφωνικά και διαδικτυακά προγράμματα, επομένως ίσως είναι μια επιλογή που πρέπει να εξετάσετε.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν εξειδικευμένο ιατρό. Οι πόροι εδώ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμοι:
- ABCT: Ένωση για Συμπεριφορικές και Γνωστικές Θεραπείες
- CBT-Therapists.com
- Αμερικανική Ψυχολογική Εταιρεία: Πώς να επιλέξετε Ψυχολόγο
- Πρακτική Κεντρική: Ψυχολόγος Εντοπιστής
- Εύρεση θεραπευτή για PTSD
Πηγές:
Οι Carruthers ΒΜ, et αϊ. Journal of Internal Medicine . 2011 Oct · 270 (4): 327-38. Μυαλική εγκεφαλομυελίτιδα: Διεθνή Κριτήρια Συναίνεσης.
Οι Carruthers ΒΜ, et αϊ. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Μυαλική εγκεφαλομυελίτιδα / Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: Ορισμός κλινικών περιπτώσεων εργασίας, διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα.
Carruthers, Bruce Μ. Και Marjorie Ι. Van de Sande. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. "Μυαλική εγκεφαλομυελίτιδα / Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: ένας ορισμός κλινικής περίπτωσης και κατευθυντήριες γραμμές για τους ιατρούς"
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. "Διάγνωση CFS"
Fukuda Κ, et αϊ. Annals of Internal Medicine . 1994 Dec 15 · 121 (12): 953-9. Το Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης: μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στον ορισμό και τη μελέτη του. Ομάδα μελέτης του Διεθνούς Συνδρόμου Χρόνιας Κόπωσης.
Οι Knoop Η, et αϊ. Παιδιατρική. 2008 Mar · 121 (3): e619-25. Αποτελεσματικότητα της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας για τους εφήβους με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μιας τυχαίας, ελεγχόμενης δοκιμής.
Maes Μ, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 Ιουνίου 15 · 8:35. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: Ψυχοκοινωνικό μοντέλο του Harvey και Wessely (Bio) έναντι ενός βιολογικού (ψυχοκοινωνικού) μοντέλου που βασίζεται σε φλεγμονώδεις και οξειδωτικές και νιτροδωτικές διαδρομές στρες.
Maes Μ, Twisk FN. Νευροεγκεκρινολογικά γράμματα. 2009, 30 (3): 300-11. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: La Bête Noire του βελγικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.
Malouff JM, et αϊ. Κλινική ψυχολογική ανασκόπηση. 2008 Jun · 28 (5): 736-45. Αποτελεσματικότητα της Γνωστικής Συμπεριφορικής Θεραπείας για Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης: Μετα-Ανάλυση.
Nunez Μ, et αϊ. Κλινική Ρευματολογία. 2011 Mar · 30 (3): 381-9. Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: Ομαδική Γνωστική Θεραπεία Συμπεριφοράς και βαθμιαία άσκηση σε συνήθη θεραπεία. Μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή με 1 έτος παρακολούθησης.
Reeves WC, et αϊ. BMC Medicine. 2005 Δεκ. 15: 3: 19. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης - μια κλινικά εμπειρική προσέγγιση για τον ορισμό και τη μελέτη του.
Scheeres Κ, et αϊ. Journal of Consulting και Κλινικής Ψυχολογίας. 2008 Feb · 76 (1): 163-71. Εφαρμογή της Γνωστικής Συμπεριφορικής Θεραπείας για το Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης σε Κέντρο Ψυχικής Υγείας: Αξιολόγηση Αξιολόγησης.
Schreurs ΚΜ, et αϊ. Συμπεριφορά έρευνας και θεραπείας. 2011 Δεκ. 49 (12): 908-13. Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία για το Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης σε μια Ρύθμιση Αποκατάστασης: Αποτελεσματικότητα και Προγνώστες του Αποτέλεσμα.
Sharpe MC, et αϊ. Εφημερίδα της Βασιλικής Εταιρείας Ιατρικής. 1991 Φεβ · 84 (2): 118-21. Ένα σύνδρομο αναφοράς-Χρόνια κόπωση: Οδηγίες για την έρευνα. 403
Twisk FN, Maes Μ. Neuro Endocrinology Letters. 2009, 30 (3): 284-99. Μια εξέταση για τη Γνωστική Θεραπεία Συμπεριφοράς (CBT) και τη Διαβαθμισμένη Θεραπεία Ασκήσεων (GET) στην Μυαλική Εγκεφαλομυελίτιδα (ΜΕ) / Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης (CFS): Το CBT / GET δεν είναι μόνο μη αποτελεσματικό και δεν βασίζεται σε στοιχεία αλλά επίσης δυνητικά επιβλαβές για πολλούς ασθενείς Με ME / CFS.
White PD, et αϊ. Νυστέρι. 2011 Mar 5 · 377 (9768): 823-36. Σύγκριση της Προσαρμοσμένης Θεραπείας Βηματοδότησης, Θεραπεία Γνωστικής Συμπεριφοράς, Διαβαθμισμένη Θεραπεία Άσκησης και Ειδική Ιατρική Φροντίδα για Σύνδρομο Χρόνιας Κόπωσης (PACE): Τυχαία Δοκιμασία.