Διατροφή, φάρμακα και περισσότερο επηρεάζουν τις δοσολογίες της βαρφαρίνης
Εάν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για βαθιά φλεβική θρόμβωση , τότε μπορείτε να περιμένετε τουλάχιστον τρεις μήνες συνεχόμενων αντιπηκτικών ή φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, αφού φύγετε από το νοσοκομείο.
Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση όπου το σώμα σας σχηματίζει έναν θρόμβο, συνήθως στο πόδι, που μπορεί να ρίξει άλλους θρόμβους οι οποίοι ενδέχεται να φράξουν την κυκλοφορία στους πνεύμονές σας.
Αυτό το θανατηφόρο συμβάν είναι γνωστό ως πνευμονική εμβολή. Με τη συνεχιζόμενη αντιπηκτική θεραπεία μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ελαχιστοποιείτε τον κίνδυνο αναμόρφωσης τέτοιων θανάσιμων θρόμβων αίματος. Αξιοσημείωτο είναι ότι η αντιπηκτική θεραπεία δεν χορηγείται μόνο με βαθιά φλεβική θρόμβωση. Για παράδειγμα, εάν υποβληθείτε σε θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάποια υπερπηκτική κατάσταση, μπορείτε να περιμένετε μια διάρκεια αντιπηκτικής διάρκειας ζωής.
Η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να διατηρηθεί με διάφορα φάρμακα, όπως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (υποδόρια ένεση), fondaparinux (υποδόρια ένεση) ή αναστολείς της στοματικής Χα όπως η dabigatran. Σε αυτό το άρθρο, θα επικεντρωθούμε στην βαρφαρίνη (Coumadin) η οποία είναι συνήθως διαθέσιμη ως φάρμακο από του στόματος. Όταν επιλέγετε μια αντιπηκτική θεραπεία, λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν επιλογές και ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει περαιτέρω αυτές τις επιλογές μαζί σας.
Πώς λειτουργεί το Warfarin
Η βαρφαρίνη παρεμβαίνει στην ηπατική σύνθεση των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, αναστέλλοντας έτσι τη διαδικασία πήξης και εμποδίζοντας το σχηματισμό τυχόν νέων θρόμβων.
Μέχρι να εγκατασταθεί, η βαρφαρίνη συνδυάζεται με ένα παρεντερικό ή ενέσιμο αντιπηκτικό όπως το Lovenox (ένεση ενοξαπαρίνης).
Η βαρφαρίνη διατίθεται τόσο στοματικά όσο και ενδοφλέβια - τα περισσότερα άτομα λαμβάνουν από του στόματος βαρφαρίνη. Οι άνθρωποι ξεκινούν με περίπου 5 mg βαρφαρίνης την ημέρα για τις πρώτες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση της βαρφαρίνης ρυθμίζεται προκειμένου να διατηρηθούν τα επίπεδα INR, τα ποσοστά πήξης που θα αγγίξω λίγο, θεραπευτικά.
Εάν ενδιαφέρεστε, ο ιστότοπος www.warfarindosing.org προσφέρει έναν δωρεάν υπολογισμό δόσης βαρφαρίνης.
Ποιος χρειάζεται υψηλότερες δόσεις;
Μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις βαρφαρίνης για τους ακόλουθους πληθυσμούς ασθενών:
- Αφροαμερικανός
- Παχύσαρκος
- Υποθυρεοειδές
- Ανάλογα με το αλκοόλ
Ποιος χρειάζεται χαμηλότερες δόσεις;
Αντίθετα, οι ακόλουθοι πληθυσμοί ασθενών θα πρέπει να λαμβάνουν χαμηλότερες δόσεις βαρφαρίνης:
- Ηλικιωμένος
- ασιάτης
- Υπερθυρεοειδές
- Συγκοπή
- Ηπατική νόσος
- Ιστορία της μεγάλης χειρουργικής επέμβασης
- Πολυμορφισμοί στα γονίδια CYP2C9 ή VKORC1
Εκτός από τα παραπάνω χαρακτηριστικά του πληθυσμού ασθενών, η δοσολογία της βαρφαρίνης προσαρμόζεται επίσης ανάλογα με τα φάρμακα που παίρνετε. Για παράδειγμα, η φαινυτοΐνη αυξάνει τη δράση της βαρφαρίνης και έτσι μειώνει τα επίπεδα INR.
Το εργαστηριακό μέτρο INR (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης πήξης και για τη ρύθμιση της δόσης της βαρφαρίνης. Στα περισσότερα άτομα, τα κανονικά επίπεδα INR κυμαίνονται από 0,8 έως 1,2. Τα άτομα που λαμβάνουν βαρφαρίνη διατηρούνται συνήθως σε επίπεδο INR μεταξύ 2 και 3, πράγμα που σημαίνει ότι αυτοί οι ασθενείς είναι σημαντικά πιο αντιπηκτικοί (έχουν λεπτότερο αίμα) από τους μέσους ανθρώπους. Ενώ λαμβάνετε αντιπηκτική αγωγή, τα επίπεδα INR πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από το γιατρό σας.
Πώς η δίαιτα επηρεάζει τη δοσολογία
Επειδή η βαρφαρίνη είναι ένας ανταγωνιστής βιταμίνης Κ, μια δίαιτα πλούσια σε βιταμίνη Κ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα INR.
Συγκεκριμένα, τα πράσινα και φυλλώδη λαχανικά τείνουν να είναι υψηλά σε βιταμίνη Κ. Από την άλλη πλευρά, οι πατάτες, τα φρούτα και τα δημητριακά έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ. Μπορείτε ακόμα να συνεχίσετε να τρώτε θρεπτικές μερίδες πράσινων και φυλλωδών λαχανικών, ωστόσο προσπαθήστε να παραμείνετε συνεπείς στην καθημερινή σας κατανάλωση, έτσι ώστε τα επίπεδα INR να μην κυμαίνονται.
Κίνδυνοι
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με βαρφαρίνη συνήθως περιορίζονται στη ναυτία, τις κράμπες και ούτω καθεξής. Ωστόσο, η βαρφαρίνη αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας ή αιμορραγίας, κάτι που μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό (σκεφτείτε ότι αιμορραγεί ο εγκέφαλος). Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας λόγω θεραπείας με βαρφαρίνη, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν βιταμίνη Κ για να βοηθήσουν να πήξουν ή να πήξουν το αίμα.
Οι ασθενείς που έχουν ιστορικό αιμορραγίας πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη λήψη βαρφαρίνης. Επιπλέον, όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρικό ξυράφι και ηλεκτρική οδοντόβουρτσα για να περιορίσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας. Επίσης, βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε τον οδοντίατρό σας ότι βρίσκεστε σε βαρφαρίνη πριν από οποιαδήποτε οδοντιατρική εργασία.
Επειδή η βαρφαρίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων και να ρίξει τα επίπεδα INR σας σε παλαβό, είναι καλύτερο να αποφύγετε τα φάρμακα χωρίς συνταγή ή τα συμπληρώματα βοτάνων ενώ βρίσκεστε σε αυτό το φάρμακο.
Εάν εσείς ή ο αγαπημένος σας πρέπει να πάρετε βαρφαρίνη για βαθιά φλεβική θρόμβωση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή υπερπηκτική κατάσταση, παρακαλούμε να θυμηθείτε ότι η αντιπηκτική θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι μια διαδικασία που εμπλέκεται. Για να δημιουργήσετε και να διατηρήσετε σωστή κατάσταση αντιπηκτικής, θα χρειαστεί να συνεργαστείτε στενά με τον γιατρό σας και κατά προτίμηση με έναν διαιτολόγο. Θυμηθείτε να παραμείνετε σε εγρήγορση, να ελέγχετε τα επίπεδα INR τακτικά, να συνεργάζεστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και να προσέχετε προσεκτικά τη διατροφή σας.
> Πηγές:
> Fogarty PF, Minichiello Τ. Διαταραχές αιμόστασης, θρόμβωση & αντιθρομβωτική θεραπεία. Στο: Παπαδάκης MA, McPhee SJ, Rabow ΜΒ. eds. Τρέχουσα Ιατρική Διάγνωση & Θεραπεία 2015 . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Το Mosby's Drug Reference για τα επαγγέλματα υγείας, δεύτερη έκδοση. Elsevier το 2010.