Αυτό το μέρος της αντικατάστασης ισχίου μπορεί να φθαρεί
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη και είναι μία από τις πιο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις όσον αφορά τη βελτίωση της ζωής και της λειτουργίας του ατόμου, ενώ παράλληλα έχει σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. Όταν η κανονικά ομαλή επιφάνεια χόνδρου της άρθρωσης ισχίου φθαρεί μακριά, ακόμη και απλές δραστηριότητες μπορεί να γίνουν δύσκολες. Η αντικατάσταση ισχίου αφαιρεί τον φθαρμένο αρθρωτό ισχίο και το αντικαθιστά με τεχνητό εμφύτευμα.
Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κίνδυνοι με τη χειρουργική επέμβαση και ένας από τους κύριους στόχους του χειρουργού σας είναι να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές. Μία πιθανή επιπλοκή είναι η τάση για αντικατάσταση του ισχίου να φθείρεται με την πάροδο του χρόνου .
Τα σχέδια των αντικαταστάσεων του ισχίου και τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή ενός εμφυτεύματος αντικατάστασης ισχίου έχουν αλλάξει, έχουν βελτιωθεί, έρθουν και ξεχωρίζουν και συνεχίζουν να διερευνώνται για να προσδιοριστεί ο βέλτιστος σχεδιασμός ενός τεχνητού ισχίου. Πολλές φορές τις τελευταίες δεκαετίες, νέα εμφυτεύματα και υλικά έχουν έρθει στην αγορά με μεγάλη ενθουσιασμό, μόνο για να διαπιστώσουν ότι με την πάροδο του χρόνου δεν λειτουργούν όπως αναμένεται.
Η επιφάνεια του ρουλεμάν
Η πιο κρίσιμη διεπαφή μιας αντικατάστασης ισχίου, όσον αφορά τη μακροζωία των εμφυτευμάτων, είναι η λεγόμενη επιφάνεια φέρουσας. Αυτή είναι η επιφάνεια της αντικατάστασης ισχίου που επιτρέπει την κίνηση μεταξύ της σφαίρας και της υποδοχής του εμφυτεύματος.
Ένα τυπικό εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου αναδημιουργεί την μπάλα-και-υποδοχή της κανονικής άρθρωσης ισχίου με μια τεχνητή μπάλα και μια τεχνητή πρίζα. Αυτά τα εμφυτευμένα μέρη έρχονται σε πολλά σχήματα και μεγέθη και αυτό που εμφυτεύεται στο σώμα σας μπορεί να εξαρτάται από:
- Το μέγεθος του μηρού και της λεκάνης
- Οποιεσδήποτε παραμορφώσεις ή ανωμαλίες του ισχίου σας
- Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ισχίο σας
- Η προτίμηση του χειρουργού σας
Η σφαίρα και η υποδοχή του εμφυτεύματος αντικατάστασης ισχίου θα είναι η επιφάνεια που κινείται κάθε φορά που ο ισχός σας κινείται κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Αυτή η φέρουσα επιφάνεια θα αρθρώσει εκατομμύρια φορές και είναι επιρρεπής σε φθορά για δεκαετίες δραστηριοτήτων. Όπως το πέλμα των ελαστικών του αυτοκινήτου σας μπορεί να φθαρεί καθώς οδηγείτε εκατοντάδες και χιλιάδες μίλια, η επιφάνεια στήριξης της αντικατάστασης ισχίου μπορεί να φθαρεί με τα χρόνια και τις δεκαετίες δραστηριότητας.
Μερικές φορές τα εμφυτεύματα αντικατάστασης ισχίου διαρκούν πολύ περισσότερο ή πολύ πιο σύντομα. Ο στόχος είναι να σχεδιάσετε ένα εμφύτευμα που θα διαρκέσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Μεταξύ των παραγόντων που είναι σημαντικοί για τον προσδιορισμό της μακροζωίας αυτής της φέρουσας επιφάνειας είναι:
- Τα υλικά που χρησιμοποιούνται στις επιφάνειες εδράνων
- Το μέγεθος των επιφανειών στήριξης
Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που μπορεί να είναι σημαντικοί, αλλά αυτοί είναι δύο παράγοντες που μπορεί να επιλέξει ο χειρουργός σας που θα μπορούσε να επηρεάσει πόσο καιρό θα διαρκέσει το εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου. Για το λόγο αυτό, περισσότεροι άνθρωποι με αντικατάσταση ισχίου ενδιαφέρονται για τους τύπους υλικών που τοποθετούνται στο σώμα τους.
Εξέλιξη εμφυτευμάτων ισχίου
Ένα παραδοσιακό εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου χρησιμοποιεί μια μεταλλική κεφαλή μηριαίας μάζας (τη σφαίρα του εμφυτεύματος) και συμβατικό πολυαιθυλένιο ή πλαστικό, ως το κοτυλιαίο συστατικό (την υποδοχή του εμφυτεύματος).
Ιστορικά, το μηριαίο κεφάλι ήταν πολύ μικρό, σε μεγάλο βαθμό επειδή αυτό σημαίνει μικρότερη επιφάνεια για να τρίβει μεταξύ της σφαίρας και της υποδοχής, οδηγώντας σε χαμηλότερα ποσοστά φθοράς των εμφυτευμάτων. Το πρόβλημα με τα μικρότερα εμφυτεύματα μηριαίου κεφαλιού είναι ότι έχουν κατώτερη σταθερότητα και υψηλότερο ρυθμό εξάρθρωσης . Για το λόγο αυτό, τα μεγέθη της κεφαλής του μηριαίου έχουν αυξηθεί για να κάνουν τις αντικαταστάσεις του ισχίου πιο σταθερές.
Υπήρξε εξαιρετικός ενθουσιασμός περίπου 10 έως 20 χρόνια πριν, όταν σχεδιάστηκαν νέα εμφυτεύματα χρησιμοποιώντας μια μεταλλική υποδοχή κοτύλης. Αυτά τα εμφυτεύματα, που ονομάζονται αντικαταστάσεις μεταλλικού μεταλλικού ισχίου, έδειξαν εξαιρετικά μικρά ποσοστά φθοράς σε εργαστηριακές μελέτες, ήταν πολύ σταθερά λόγω των μεγάλων μηριαίων κεφαλών που μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν και έγιναν πολύ δημοφιλή.
Δυστυχώς, η φθορά των εμφυτευμάτων δημιούργησε μικροσκοπικά μεταλλικά σωματίδια που προκάλεσαν προβλήματα με τους τοπικούς και συστηματικούς ιστούς , καθιστώντας τα εμφυτεύματα αντικατάστασης ισχίου μεταλλικά σε μέταλλο σχεδόν ανυπολόγιστα σήμερα.
Μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις στα εμφυτεύματα αντικατάστασης ισχίου ήταν η ανάπτυξη νεότερου πολυαιθυλενίου (πλαστικού) που διαρκεί περισσότερο από το συμβατικό πολυαιθυλένιο. Η πρόσφατη πρόοδος ήταν με τη χρήση ενός πολυαιθυλενίου υψηλής διασύνδεσης. Το διασταυρωμένο πολυαιθυλένιο δημιουργείται με την ακτινοβολία και την επαναθέρμανση των εμφυτευμάτων πολυαιθυλενίου, επιτρέποντας στο πλαστικό να ενισχύει τη μοριακή δομή του μέσω μιας διαδικασίας σταυρωτής σύνδεσης. Το διασταυρωμένο πολυαιθυλένιο έχει δειχθεί ότι έχει χαμηλότερες ταχύτητες φθοράς από το συμβατικό πολυαιθυλένιο.
Τα κεραμικά εμφυτεύματα έχουν επίσης ερευνηθεί σε μια προσπάθεια να βρεθεί ένα πιο μακροχρόνιο εμφύτευμα. Το κεραμικό είναι ένα πολύ σκληρό υλικό και τα σκληρά υλικά δεν φθείρονται τόσο γρήγορα όσο τα μαλακότερα μέταλλα και το πλαστικό. Το πρόβλημα με τα παλαιότερα κεραμικά εμφυτεύματα είναι ότι έφτιαξαν ρωγμές που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στο να αποτύχει ξαφνικά το εμφύτευμα με σπάσιμο. Το νεότερο κεραμικό έδειξε πολύ λιγότερα προβλήματα με την αποτυχία, αν και υπάρχει επίσης λιγότερη έρευνα για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των κεραμικών εμφυτευμάτων, ιδιαίτερα των νεώτερων κεραμικών υλικών.
Τρέχουσα σκέψη: το καλύτερο δικαίωμα τώρα
Η τρέχουσα σκέψη μεταξύ των περισσότερων ορθοπεδικών χειρούργων είναι ότι μια εγκάρσια συνδεδεμένη υποδοχή πολυαιθυλενίου, σε συνδυασμό με κεραμικό ή μεταλλικό κεφάλι μηριαίου, έχει το καλύτερο ιστορικό. Υπάρχουν επίσης ορισμένα καλά δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση εμφυτευμάτων με κεραμικό μηριαίο κεφάλι και κεραμική υποδοχή, αλλά δεν υπάρχει τόσο μακροχρόνια κλινική παρακολούθηση αυτών των εμφυτευμάτων.
Η διαφορά μεταξύ της χρήσης μιας κεραμικής και μιας μεταλλικής κεφαλής μηριαίου με ένα εγκάρσια συνδεδεμένο ένθετο πολυαιθυλενίου δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντική. Υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους οι χειρουργοί μπορούν να επιλέξουν κεραμικές μηριαίες κεφαλές, ιδιαίτερα σε νεότερους ασθενείς, αλλά η πραγματικότητα είναι ότι μέχρι σήμερα δεν έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει μεγάλη διαφορά.
Όταν το νεότερο δεν είναι καλύτερο
Είναι πάντα δελεαστικό, τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους χειρουργούς, να προσελκύονται από το νεότερο εμφύτευμα στην αγορά. Συχνά αυτά τα εμφυτεύματα προωθούνται από τις εταιρείες ορθοπεδικής παρασκευής ως καλύτερες και πιθανόν να διαρκούν περισσότερο από τα εμφυτεύματα που είναι επί του παρόντος διαθέσιμα.
Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, ένας από τους μεγαλύτερους κατασκευαστές ορθοπεδικών εμφυτευμάτων που ονομάζεται DePuy Orthopedics, τμήμα της Johnson & Johnson, ήρθε στην αγορά με μεταλλικό επί μεταλλικού εμφυτεύματος αντικατάστασης ισχίου που σχεδιάστηκε ειδικά για σταθερότητα και μακροζωία. Αυτά τα εμφυτεύματα προσφέρθηκαν να λύσουν το δύσκολο πρόβλημα των αντικαταστάσεων του ισχίου σε νεότερα, πιο ενεργά άτομα. Στο τέλος, τα εμφυτεύματα αυτά ανακλήθηκαν και απομακρύνθηκαν από την αγορά και πολλοί από αυτούς τους ασθενείς κατέληξαν να χρειάζονται επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις για να αφαιρέσουν και να αντικαταστήσουν αυτό το εμφύτευμα.
Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα με τα εμφυτεύματα αντικατάστασης άρθρωσης είναι ότι έρχονται συχνά στην αγορά με ελάχιστες ή καθόλου κλινικές έρευνες. Ενώ οι ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι οποιοδήποτε νέο εμφύτευμα έχει υποβληθεί σε εκτεταμένες κλινικές δοκιμές, η πραγματικότητα είναι ότι οι περισσότεροι κατασκευαστές εμφυτευμάτων χρησιμοποιούν έναν μηχανισμό που ονομάζεται οδός 501 (Κ) για να παρακάμψει τη διαδικασία έγκρισης της FDA. Όσο ο κατασκευαστής μπορεί να δηλώσει ότι η νέα συσκευή είναι «ουσιαστικά ισοδύναμη» με τις τρέχουσες συσκευές στην αγορά, δεν χρειάζεται να παρουσιάσει κλινικά δεδομένα για να μπορεί να πουλήσει το νέο εμφύτευμα.
Η καινοτομία και η ανάπτυξη καλύτερων εμφυτευμάτων αντικατάστασης ισχίου είναι μια συνεχής διαδικασία, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι κάθε βήμα της καινοτομίας να αποδειχθεί επωφελής για τους ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι δεν πρέπει να αναζητούν τη νεότερη θεραπεία που διατίθεται στην αγορά. Έχοντας ένα εξαιρετικό ιστορικό μπορεί να σημαίνει ότι δεν παίρνετε τον νεότερο τύπο εμφυτεύματος διαθέσιμο, αλλά μπορεί να σημαίνει ότι παίρνετε το καλύτερο διαθέσιμο εμφύτευμα.
Ένα Word Από
Δεν είναι κάθε ασθενής να θέλει να γνωρίζει τα υλικά αντικατάστασης ισχίου που θα εμφυτευθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά μερικά ενδιαφέρονται πολύ. Επιπλέον, μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι ο κοινός σας χειρούργος αντικατάστασης ενδιαφέρεται για τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σας διαδικασίας, οπότε μην διστάσετε να ξεκινήσετε τη συζήτηση και να ενημερωθείτε.
Τα καλύτερα διαθέσιμα δεδομένα σε αυτό το σημείο βρίσκουν ότι οι αντικαταστάσεις του ισχίου θα διαρκέσουν όσο το δυνατόν περισσότερο όταν η μηριαία κεφαλή είναι κατασκευασμένη είτε από κεραμικό είτε από μέταλλο και η κοτυλιαία υποδοχή είναι κατασκευασμένη είτε από διασταυρούμενο πολυαιθυλένιο είτε από κεραμικό υλικό. Τα εμφυτεύματα με το μεγαλύτερο διαθέσιμο ιστορικό είναι τα εμφυτεύματα που κατασκευάζονται με μεταλλικές κεφαλές μηριαίας και κοίλες οπές πολυαιθυλενίου με σταυροειδείς δεσμούς.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα επόμενα χρόνια και δεκαετίες τα υλικά αντικατάστασης ισχίου θα συνεχίσουν να εξελίσσονται. Ωστόσο, πρέπει να χρησιμοποιείται μεγάλη προσοχή κάθε φορά που ένα νέο εμφύτευμα εισάγεται στην αγορά.
> Πηγές:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler Τ. "Επιφάνειες φέρουν για συνολική αρθροπλαστική ισχίου" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15, 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Επιφάνειες πολυαιθυλενίου υψηλής διασταυρούμενης σύνδεσης στην ολική αρθροπλαστική του ισχίου" J Surg Orthop Adv. Spring 2008 · 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston Α, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR " και μετα-ανάλυση δικτύου "BMJ. 2017 Νοε. 2, 359: j4651.