Ο επιπολασμός της παχυσαρκίας στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι τίποτα λιγότερο από εκπληκτικό και εξακολουθεί να είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα. Πάνω από το ένα τρίτο όλων των ενηλίκων στις ΗΠΑ είναι παχύσαρκοι. Αυτό δημιουργεί μια σειρά από σημαντικές ανησυχίες για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων , του διαβήτη, της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της ανάπτυξης της οστεοαρθρίτιδας .
Το υπερβολικό βάρος προσδίδει σημαντική ένταση στις αρθρώσεις μας.
Για το λόγο αυτό, η παχυσαρκία είναι μια κοινή κατάσταση που επηρεάζει τους ασθενείς που εμφανίζουν οστεοαρθρίτιδα του ισχίου και του γόνατος. Όταν όλα τα συντηρητικά μέτρα αποτύχουν, η ολική αντικατάσταση ισχίου έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική χειρουργική επιλογή για την οστεοαρθρίτιδα στο τέλος του σταδίου του ισχίου.
Παχυσαρκία, αρθρίτιδα ισχίου και χειρουργική επέμβαση
Το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι παχύσαρκοι ασθενείς με αρθρίτιδα ισχίου είναι ότι ενώ η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματά τους, οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν πολύ υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί, με τη σειρά τους, αντιμετωπίζουν ένα δύσκολο δίλημμα: θα πρέπει να αρνηθούν τη χειρουργική επέμβαση στους παχύσαρκους ασθενείς και αν ναι, πόσο μεγάλο είναι πολύ μεγάλο για χειρουργική επέμβαση;
Μια πρόσφατη μελέτη από την κλινική Mayo έφερε λίγο φως στο θέμα, παρέχοντας ένα μεγάλο όγκο δεδομένων σχετικά με τα ποσοστά επιπλοκών που βασίζονται σε BMI των ασθενών. Ο δείκτης μάζας σώματος είναι μια ακατέργαστη προσέγγιση του τρόπου με τον υπέρβαρο κάποιον, είναι ένα ποσοστό ύψους σε βάρος.
Ο ΔΜΣ άνω των 30 ετών θεωρείται παχύσαρκος.
Οι ερευνητές της κλινικής Mayo συνέταξαν στοιχεία για όλες τις συνολικές αντικαταστάσεις ισχίου που εκτελέστηκαν μεταξύ 1985 και 2012. Αυτό ανήλθε σε 21.000 χειρουργικές επεμβάσεις σε σχεδόν 18.000 ασθενείς. Εξετάστηκαν οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές των συνολικών αντικαταστάσεων του ισχίου καθώς σχετίζονταν με τον ΔΜΣ.
Ένα από τα βασικά αποτελέσματα που εξέτασε αυτή η μελέτη ήταν η επανεγκατάσταση, δηλαδή η επιστροφή στο χειρουργείο για οποιονδήποτε λόγο.
Ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να βάλει ένα νέο συστατικό επειδή η αρχική απέτυχε ή απλά μια διαδικασία έκπλυσης για την αντιμετώπιση μιας επιφανειακής μόλυνσης που δεν περιλαμβάνει τα μεταλλικά συστατικά.
Οι ερευνητές εξέτασαν συγκεκριμένα τη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης (βγάζοντας παλιά συστατικά και τοποθετώντας νέα). Άλλες συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν εξάρθρωση και λοίμωξη (τόσο επιφανειακή όσο και βαθιά). Οι τάσεις που διαπίστωσαν οι ερευνητές της κλινικής Mayo ήταν συναρπαστικές.
Πρώτον, φαίνεται ότι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί λειτουργούν σε όλο και περισσότερους παχύσαρκους ασθενείς. Η συχνότητα των ασθενών με ΔΜΣ άνω των 40 ετών, που ταξινομείται ως νοσηρά παχύσαρκοι, ήταν 1,5% μεταξύ 1985 και 1989. Ο αριθμός αυτός τετραπλασιάστηκε στο 6,2% στην ομάδα που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μεταξύ 2000 και 2012.
Η αύξηση του ΔΜΣ συνδέθηκε με αυξημένο κίνδυνο επαναλειτουργίας για οποιονδήποτε λόγο, αναθεώρηση των εμφυτευμάτων, πρώιμη εξάρθρωση (εντός έξι μηνών από τη χειρουργική επέμβαση), καθώς και βαθιές και επιφανειακές μολύνσεις. Το εκπληκτικό είναι ότι ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών αυξήθηκε σχεδόν γραμμικά με την αύξηση του ΔΜΣ. Αυτό σημαίνει ότι με κάθε επιπλέον λίβρα μετά από ένα ορισμένο βέλτιστο ΔΜΣ, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών αυξάνεται.
Ο χαμηλότερος κίνδυνος βρέθηκε με σχετικά χαμηλό ΔΜΣ. Ο κίνδυνος επαναλειτουργίας για οποιονδήποτε λόγο άρχισε να αυξάνεται μετά από BMI 32. Ο κίνδυνος αναθεώρησης εμφυτεύματος αυξήθηκε μετά από ΔΜΣ των 32 επίσης. Η πρώιμη εξάρθρωση είχε αυξημένο κίνδυνο μετά από ΔΜΣ 35 και ο κίνδυνος μόλυνσης άρχισε να αυξάνεται μετά από ΔΜΣ μόλις 25.
Πόσο μεγάλο είναι πολύ μεγάλο;
Η μελέτη δεν παρέχει απάντηση στο ερώτημα πόσο μεγάλο είναι πολύ μεγάλο για χειρουργική επέμβαση; Σε ποιο σημείο ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών αντισταθμίζει τα οφέλη μιας συνολικής αντικατάστασης ισχίου. Ας ελπίσουμε ότι αυτό είναι ένα ερώτημα που θα απαντηθεί σύντομα με μελέτες παρακολούθησης.
Ένας αριθμός νοσοκομείων έχουν αρχίσει να επιβάλλουν τις αποκοπές βάρους για πλήρη αντικατάσταση άρθρωσης. Μια κοινή αποκοπή που χρησιμοποιείται είναι ΔΜΣ 40. Αυτό φαίνεται σκληρό, αλλά μπορεί να υποστηριχθεί ότι είναι προς το καλύτερο συμφέρον των ασθενών μειώνοντας τις πιθανότητες για επιπλοκές.
Αυτή η πολιτική μπορεί, μερικές φορές, να τοποθετεί τους ασθενείς σε μια δύσκολη κατάσταση. Πολλοί αισθάνονται ότι δεν μπορούν να χάσουν βάρος χωρίς ένα ισχίο χωρίς πόνο και δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να ανακουφίσουν τον πόνο τους πριν χάσουν βάρος. Η διατροφική τροποποίηση και η βελτιστοποίηση της διατροφής είναι μια κοινή σύσταση για αυτούς τους ασθενείς.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Για να βάλουμε αυτούς τους αριθμούς σε προοπτική, για ένα άτομο 5 ιντσών 9 ιντσών ένα BMI των 25 αντιστοιχεί σε βάρος 169 κιλών, ένας ΔΜΣ 32 αντιστοιχεί σε βάρος 216 λιβρών και ένας BMI των 35 αντιστοιχεί σε 236 λίβρες.
Τι μπορούμε να κάνουμε με αυτές τις πληροφορίες; Πρώτα απ 'όλα, αυτό πρέπει να χρησιμεύσει ένα μεγάλο κίνητρο για να χάσουν βάρος για τους ανθρώπους που σκέφτονται να υποβληθούν σε πλήρη αντικατάσταση ισχίου. Κανείς δεν πηγαίνει σε χειρουργική επέμβαση ελπίζοντας για μια επιπλοκή και αυτή η μελέτη δείχνει ότι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί είναι να ρίξει το επιπλέον βάρος.
Η έμφαση στην απώλεια βάρους πριν από την αντικατάσταση άρθρωσης έχει αναφερθεί πριν. Μια πρόσφατη μελέτη από το Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής διερεύνησε τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της βαριατρικής χειρουργικής πριν από την ολική αντικατάσταση του γόνατος. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε αυτό το περιβάλλον είναι πραγματικά αποδοτική από πλευράς κόστους.
Αυτή είναι μια κάπως αμφιλεγόμενη προσέγγιση και ορισμένοι ορθοπεδικοί χειρούργοι εξακολουθούν να ανησυχούν για τα θρεπτικά αποτελέσματα της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η ρύθμιση δημιουργεί ένα σενάριο όπου ορισμένοι ασθενείς μπορεί να υποσιτιστούν λόγω μιας σημαντικά περιορισμένης διατροφής. Το υποσιτισμό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χειρότερα αποτελέσματα μετά από την ολική αντικατάσταση άρθρωσης.
Η σημασία της απώλειας βάρους
Τα δεδομένα που παρουσιάζονται από τους ερευνητές από την κλινική Mayo υπογραμμίζουν τη σημασία της απώλειας βάρους πριν υποβληθεί σε ολική αντικατάσταση ισχίου. Η τάση στα ποσοστά επιπλοκών υποδηλώνει ότι κάθε λίρα μετράει. Στην ιδανική περίπτωση, αυτό θα οδηγήσει σε περισσότερους ασθενείς που ζητούν βοήθεια από διατροφολόγους και προγράμματα άσκησης για να τους βοηθήσουν να χάσουν βάρος πριν από τη λειτουργία τους. Αυτό πιθανότατα θα καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση και θα παρατείνει τη συνολική πορεία θεραπείας, αντί να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση αμέσως πριν δοθεί στον ασθενή η ευκαιρία να χάσει βάρος, αλλά συνολικά η καθυστέρηση στη θεραπεία αξίζει τα καλύτερα αποτελέσματα. Αν η απώλεια βάρους μπορεί να αποτρέψει μια μετεγχειρητική μόλυνση, τότε κάθε ασθενής θα πρέπει να κάνει το καλύτερο δυνατό για να το κάνει.