Μια από τις συνήθεις πρακτικές στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς είναι μετά τη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς και σε ορισμένες περιπτώσεις του ραδιενεργού ιωδίου (RAI) να συνταγογραφήσει ένα επίπεδο θυρεοειδικών φαρμάκων που αντικαθιστούν την ορμόνη που καταστέλλει το επίπεδο θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) . Ουσιαστικά, οι ασθενείς λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις φαρμάκου (γνωστές ως υπερ-φυσιολογικές δόσεις) προκειμένου να παράγουν χαμηλά, σχεδόν μη ανιχνεύσιμα επίπεδα TSH.
Η διατήρηση των ασθενών σε επίπεδα που θεωρούνται ότι βρίσκονται στο υπερθυρεοειδές μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Μια ερευνητική μελέτη που παρουσιάστηκε στο Συμπόσιο Επιζωοτίας του Καρκίνου του 2017 προκαλεί αυτή τη συνήθη πρακτική επιβεβαιώνοντας ότι υπάρχουν μακροχρόνιοι καρδιακοί κίνδυνοι που συνδέονται με αυτή την πρακτική.
Ο υπερθυρεοειδισμός που δεν οφείλεται σε φάρμακα είναι ήδη γνωστός παράγοντας κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή και ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επίσης, συνδέεται με τον πόνο στηθάγχης και τις καρδιακές προσβολές σε ασθενείς που έχουν ήδη υποκείμενες καρδιακές παθήσεις.
Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές μέτρησαν την καρδιακή επίδραση του υπερθυρεοειδισμού λόγω κατασταλτικών δόσεων λεβοθυροξίνης , συνθετικής μορφής της ορμόνης θυροξίνης (Τ4), σε περισσότερους από 182.000 ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Έχουν διαπιστώσει ότι οι κατασταλτικές δόσεις λεβοθυροξίνης αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων και ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στους επιζήσαντες του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Συγκεκριμένα, βρήκαν:
- Μετά τον καρκίνο του θυρεοειδούς, υπήρξε αυξημένος ρυθμός καρδιακής νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου
- Ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε ολική θυροειδεκτομή
- Ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος σε αυτούς που έλαβαν υψηλότερη δόση λεβοθυροξίνης (και οι οποίοι συνεπώς είχαν χαμηλότερο επίπεδο TSH)
- Υπήρχε υψηλότερος κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, ο οποίος συσχετίστηκε με υψηλότερες δόσεις λεβοθυροξίνης
Σύμφωνα με τους ερευνητές, μόνο ένα μικρό μέρος του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλεται σε αυξημένα ποσοστά κολπικής μαρμαρυγής. Αντ 'αυτού, η υπερθυρεοειδισμός ήταν επίσης ικανή να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση και αλλαγές στην καρδιακή λειτουργία - μεταξύ άλλων παραγόντων.
Μια άλλη μελέτη του 2013 εξέτασε τον κίνδυνο καρδιακής νόσου σε ασθενείς που είχαν διαφοροποιήσει τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Η μελέτη διαπίστωσε ότι 19 τοις εκατό των ασθενών πέθαναν ως αποτέλεσμα καρδιακών προβλημάτων - συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής, του εγκεφαλικού επεισοδίου, των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής και των πνευμονικών εμβολίων - σε σύγκριση με το 7,4 τοις εκατό που πέθανε από τον ίδιο τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Ο κίνδυνος θανάτου από καρδιακές παθήσεις συσχετίστηκε με τα επίπεδα TSH: Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο TSH, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος.
Επιπτώσεις για τους ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς
Αυτά τα ευρήματα είναι σημαντικά για τους ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς , ιδιαίτερα όταν αντιμετωπίζετε ολική θυροειδεκτομή ή είστε-ή ο γιατρός σας συστήνει-κατασταλτικές δόσεις λεβοθυροξίνης μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πρώτον, καθώς η έρευνα έδειξε μεγαλύτερο κίνδυνο που σχετίζεται με την ολική θυροειδεκτομή, θα πρέπει να συζητήσετε εάν είναι απαραίτητη η ολική θυροειδεκτομή ως μέρος της θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς. Πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι η χειρουργική θεραπεία για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς , τη συνηθέστερη μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς , είναι η χειρουργική λοβιοετομίας για την απομάκρυνση μόνο ενός λοβού του θυρεοειδούς αδένα .
Δεύτερον, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι δεν υπάρχει όφελος για την επιθετική καταστολή της TSH. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς και της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς συστήνουν την καταστολή της TSH μόνο όταν ένας ασθενής "έχει ενεργούς όγκους ή έχει έναν πολύ επιθετικό όγκο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και ραδιενεργό ιώδιο." Σύμφωνα με τις δύο ομάδες:
Περίπου το 85% των ασθενών μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι απαλλαγμένο από ασθένεια μετά την αρχική θεραπεία του όγκου με έλεγχο των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης στον ορό του ασθενούς και υπερηχογραφίας του λαιμού. Όταν ο ασθενής αισθάνεται ότι είναι απαλλαγμένος από όγκο σε αυτή τη βάση, οι κατευθυντήριες γραμμές ATA και ETA προτείνουν τη διατήρηση της TSH αίματος στο χαμηλό φυσιολογικό επίπεδο.
Σημειώστε ότι παρά τις οδηγίες και τις συστάσεις, πολλοί γιατροί εξακολουθούν να εκτελούν από κοινού ολική θυρεοειδομετρία για όλους τους καρκίνους του θυρεοειδούς και να συνταγογραφούν επιθετικές κατασταλτικές δόσεις για όλους τους ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς.
Τρίτον, διαπιστώνουμε επίσης σημαντική αύξηση των ποσοστών διάγνωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς. Ενώ ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι υπάρχει μια πραγματική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς, αυτό είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα, καθώς ορισμένοι πιστεύουν ότι οι αυξημένοι ρυθμοί οφείλονται κυρίως στην υπερδιάγνωση των «περιστασιακών» καρκινικών οζιδίων του θυρεοειδούς. Λόγω της αυξημένης χρήσης των δοκιμασιών απεικόνισης, ανιχνεύονται μεγαλύτεροι αριθμοί μικρών, καρκινικών, αλλά πολύ βραδέως αναπτυσσόμενων «περιστασιακών» οζιδίων του θυρεοειδούς. Υπάρχει αντιπαράθεση για το αν αυτά τα οζίδια δικαιολογούν την παρατήρηση και όχι για την επιθετική θεραπεία του καρκίνου που γνωρίζουμε τώρα ότι μπορεί να αυξήσει τους καρδιακούς κινδύνους.
Τέλος, εάν έχετε ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας αξιολογεί περιοδικά και παρακολουθεί την υγεία της καρδιάς σας.
> Πηγές:
> Klein Hesselink ΕΝ, Klein Hesselink MS, de Bock ΟΗ, et αϊ. Μακροπρόθεσμη καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς: μια μελέτη παρατήρησης. J Clin Oncol. 2013, 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh Β, Yoon JM, et αϊ. Κίνδυνος στεφανιαίας καρδιακής νόσου και ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς που λαμβάνουν λεβοθυροξίνη. J Clin Oncol. 2017, 35 (suppl 5S, abstr 105).
> "Καταστολή θυρεοειδικών ορμονών (TSH)." Σύνδεσμος επιζώντων του καρκίνου του θυρεοειδούς. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/