Ενώ δεν υπάρχει θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS), ένα θεραπευτικό σχήμα που αποτελείται από φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή μπορεί να διευκολύνει αποτελεσματικά τα συμπτώματα ενός κοινού πόνου, δυσκαμψίας και οίδημα, και επίσης να βελτιώσει την καθημερινή λειτουργία.
Το 2015, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) δημιούργησε κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.
Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές είχαν σκοπό να βοηθήσουν τους γιατρούς να βελτιστοποιήσουν τη φροντίδα των ασθενών τους με ΑΣ με συστηματικό τρόπο, με βάση μελέτες έρευνας.
Ως άτομο με ΑΣ (ή αν έχετε ένα αγαπημένο άτομο με ΑΣ), η γνώση σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας θα σας βοηθήσει να πλοηγηθείτε σε αυτή τη σύνθετη και χρόνια ασθένεια πιο σίγουρα και με σιγουριά.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) Θεραπεία
Η βασική θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι η μη στεροειδή αντιφλεγμονώδης (NSAID) θεραπεία. Τα ΜΣΑΦ έχουν περάσει πολύ καιρό και είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση της φλεγμονής στο σώμα. Λειτουργούν με αποκλεισμό ενζύμων που ονομάζονται ένζυμα κυκλοοξυγενάσης (ένζυμα COX).
Με το αποκλεισμό αυτών των ενζύμων, τα επίπεδα προσταγλανδίνης μειώνονται στο σώμα. Δεδομένου ότι οι προσταγλανδίνες παίζουν βασικό ρόλο στη φλεγμονή, μειώνοντάς τους, ελαχιστοποιούνται τα συμπτώματα φλεγμονής όπως ο πόνος και η διόγκωση.
Το μειονέκτημα των ΜΣΑΦ είναι ότι δεν μπορούν να ληφθούν από όλους, λόγω της πιθανότητας βλάβης τους.
Γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να παίρνετε μόνο ένα NSAID υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας.
Για παράδειγμα, μια γνωστή πιθανή βλάβη της θεραπείας με NSAID είναι ότι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο στομάχι, έλκη και αιμορραγία. Τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορούν επίσης να αυξήσουν την πίεση του ατόμου και να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα νεφρικά προβλήματα.
Εκτός από αυτές τις πιθανές βλάβες, τα ΜΣΑΦ μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τα άλλα φάρμακά σας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των βοτάνων, βιταμινών ή συμπληρωμάτων.
Παραδείγματα ΜΣΑΦ
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά NSAID διαθέσιμα για τη θεραπεία της AS, συμπεριλαμβανομένων τόσο των μη εξειδικευμένων ΜΣΑΦ όσο και των συνταγογραφούμενων ΜΣΑΦ. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ: Advil ή Motrin (ιβουπροφαίνη) και Aleve (ναπροξένη)
- Συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ: Voltaren (δικλοφενάκη), Mobic (μελοξικάμη) ή Ινδοκίνη (ινδομεθακίνη).
Τα εξωχρηματιστηριακά ΜΣΑΦ όπως το ιβουπροφαίνη διατίθενται επίσης με συνταγή σε υψηλότερη ισχύ.
Ένας άλλος τύπος NSAID που συνταγογραφείται συνήθως για τη θεραπεία του AS είναι το Celebrex (celecoxib) , το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των προβλημάτων του στομάχου και των εντέρων. Το Celebrex είναι ένα εκλεκτικό NSAID επειδή δεσμεύει μόνο το ένζυμο COX-2 (άλλα NSAIDs μπλοκάρουν τα ένζυμα COX-1 και COX-2). Διατηρώντας τη λειτουργία του COX-1 και αποκλεισμού μόνο του COX-2, μειώνεται ο τραυματισμός του στομάχου και του εντέρου. Αυτό συμβαίνει επειδή το COX-1 βοηθά στη διατήρηση της γαστρεντερικής επένδυσης.
Αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFi)
Εάν ένα άτομο με AS δεν μπορεί να πάρει ένα NSAID ή εάν τα συμπτώματα όπως ο πόνος και η δυσκαμψία δεν βελτιωθούν με τη θεραπεία με NSAID, συνιστάται ένας αναστολέας TNF .
Ο παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF) είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, οπότε με την αναστολή της παραγωγής της, η φλεγμονή στο σώμα μειώνεται.
Τα καλά νέα για τους αναστολείς του TNF είναι ότι υπάρχουν πολλά επιστημονικά στοιχεία για να υποστηρίξουν τα οφέλη τους στη μείωση της ασθένειας στη αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα - με άλλα λόγια, να ηρεμήσουν τη φλεγμονή στο σώμα. Ακόμα, οι αναστολείς TNF δεν είναι καλοήθεις θεραπείες. Έχουν κινδύνους, και αυτό πρέπει να σταθμιστεί προσεκτικά για κάθε άτομο.
Λόγω του γεγονότος ότι οι αναστολείς του TNF καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου (αν και είναι υπερδραστήριο στις περιπτώσεις εκείνων που πάσχουν από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου τόσο για ήπια μόλυνση όσο και για σοβαρή λοίμωξη.
Ένα παράδειγμα μιας ήπιας λοίμωξης είναι ένα κοινό κρυολόγημα. Από την άλλη πλευρά, μια σοβαρή λοίμωξη που οι γιατροί ανησυχούν ιδιαίτερα όταν ένα άτομο παίρνει έναν αναστολέα του TNF είναι η φυματίωση. Λόγω του κινδύνου επανενεργοποίησης της φυματίωσης απαιτείται δοκιμή φυματίωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολέα του TNF. Σπάνια, οι αναστολείς του TNF έχουν συνδεθεί με αυξημένες πιθανότητες ανάπτυξης ορισμένων καρκίνων.
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ορισμένοι άνθρωποι δεν είναι υποψήφιοι για λήψη αναστολέων του TNF όπως αυτοί με:
- Πολλαπλή σκλήρυνση (οι αναστολείς του TNF σπάνια επιδεινώνουν την απώλεια της μυελίνης στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό)
- Συγκοπή
- Μια ενεργή λοίμωξη όπως η πνευμονία
Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν δεν είναι επίσης υποψήφιες για θεραπεία με αναστολέα του TNF.
Παραδείγματα αναστολέων TNF
Το 2010, η αξιολόγηση της Διεθνούς Εταιρείας Σπονδυλοαρθρίτιδας (ASAS) δημοσίευσε ένα σύνολο οδηγιών για τη χρήση αναστολέων του TNF σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Αυτές οι οδηγίες βοηθούν τους γιατρούς να καθορίσουν ποιος είναι ένας καλός υποψήφιος για τη θεραπεία αποκλεισμού TNF.
Για παράδειγμα, σύμφωνα με τα κριτήρια ASAS, ένα άτομο πρέπει να θεωρείται αποκλειστικά για έναν αναστολέα του TNF εάν η ασθένεια δεν βελτιώνεται με τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τύπους ΜΣΑΦ (σε μια μέγιστη ανεκτή δόση).
Οι αναστολείς του TNF που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade και Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Το Remicade και το Renflexis (infliximab) χορηγούνται ως έγχυση μέσω της φλέβας, ενώ οι ενέσεις Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) και Cimzia (certolizumab) χορηγούνται ως υποδόριες ενέσεις.
Cosentyx (Secukinumab)
Εάν ένα άτομο δεν ανταποκριθεί καλά σε ένα TNFi, ο γιατρός του μπορεί να θεωρήσει Cosentyx (secukinumab). Το Cosentyx εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 2016 για τη θεραπεία της ενεργού αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.
Λειτουργεί με τον αποκλεισμό της IL-17A, η οποία είναι μια προφλεγμονώδης κυτοκίνη (ένας μοριακός αγγελιοφόρος που επάγει μια φλεγμονώδη απόκριση στο σώμα). Η IL-17A είναι γνωστό ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του AS.
Το Cosentyx χορηγείται υποδορίως μια φορά την εβδομάδα για τέσσερις εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε τέσσερις εβδομάδες μετά. Οι έρευνες υποδηλώνουν ότι είναι καλά ανεκτές, με τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες να είναι τα συμπτώματα του κρυολογήματος, όπως η μύτη και ο πονόλαιμος.
Η έρευνα εξακολουθεί να εξελίσσεται στο Cosentyx. Παρ 'όλα αυτά, είναι συναρπαστικό ότι τώρα υπάρχει μια επιλογή για άτομα των οποίων η ασθένεια συνεχίζει να προχωρεί σε έναν αναστολέα του TNF ή που δεν μπορεί να πάρει έναν αναστολέα του TNF.
Φυσική Θεραπεία
Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, το American College of Rheumatology συνιστά τη φυσική θεραπεία για άτομα με ενεργό AS (που σημαίνει συμπτώματα φλεγμονής όπως πόνο στις αρθρώσεις και δυσκαμψία). Αυτή η σύσταση βασίζεται σε μια σειρά από μελέτες που έχουν διαπιστώσει ότι η φυσική θεραπεία είναι επωφελής για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, της στάσης του σώματος, της ευελιξίας, της σωματικής λειτουργίας και της ευεξίας.
Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχει μικρή βλάβη που συνδέεται με τη φυσική θεραπεία. Επίσης, ένα άτομο μπορεί να ασκεί ασκήσεις και να τεντώνει στο σπίτι ή μέσα σε μια ομαδική ρύθμιση. Πέραν αυτού, η έρευνα υποδηλώνει ότι η φυσικοθεραπεία που παρακολουθείται από την ομάδα μπορεί να είναι πιο ευεργετική από τις ασκήσεις στο σπίτι.
Αυτό που μπορεί να είναι ακόμη πιο ελκυστικό (και πολυτελές) για όσους έχουν AS είναι ένα είδος θεραπείας που ονομάζεται θεραπεία spa-άσκησης. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει άσκηση σε ζεστό νερό, υποβολή σε μασάζ από υδροθεραπεία και χαλάρωση σε ατμόσφαιρα σάουνα. Στην πραγματικότητα, η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι η θεραπεία άσκησης spa σε συνδυασμό με την ομαδική φυσικοθεραπεία είναι καλύτερη από την ομαδική φυσικοθεραπεία μόνη της.
Χειρουργική επέμβαση
Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Αυτό συνήθως προορίζεται για άτομα με σοβαρή βλάβη του ισχίου και πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται συχνά η αντικατάσταση ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια μη χειρουργικής επέμβασης. Οι πιο επικίνδυνες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αυτές που αφορούν τη σπονδυλική στήλη, είναι πολύ λιγότερο συχνές και εκτελούνται όταν υπάρχει σοβαρή καμπύλη προς τα κάτω της σπονδυλικής στήλης ("στρογγυλή στάση").
Ένα Word Από
Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση και δεν υπάρχει θεραπεία ακόμα. Αλλά υπάρχουν τρόποι για να το διαχειριστείτε. Με το σωστό θεραπευτικό σχήμα (το οποίο θα χρειαστεί να χρωματίσετε την πάροδο του χρόνου με την καθοδήγηση του γιατρού σας), μπορείτε να ζήσετε καλά με το AS.
> Πηγές:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Μια ανασκόπηση στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Φάρμακα . 2016 Ιουλ · 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et αϊ. Αποτελεσματικότητα των αναστολέων του TNFa σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και μη ραδιογραφική αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα: μια μετα-ανάλυση. Ann Rheum Dis . 2015 Ιην · 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud Η, Kvien ΤΚ, Hagen KB. Φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23, (1): CD002822.
> van der Heijde D et αϊ. 2010 Ενημέρωση των διεθνών συστάσεων της ASAS για τη χρήση αντι-ΤΝΡ παραγόντων σε ασθενείς με αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα. Ann Rheum Dis . Jun 2011 · 70 (6): 905-8.
> Ward ΜΜ κ.ά. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας / Σπονδυλίτιδας Σύνδεσμος Αμερικής / Σπονδυλαρθρίτιδας Ερευνητικό και Θεραπευτικό Δίκτυο 2015 Συστάσεις για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της μη ραδιογραφικής αξονικής σπονδυλοαρθρίτιδας. Αρθρίτιδα Rheumatol . 2016 Feb · 68 (2): 282-98.