Κατανόηση του ηλεκτρονικού άσθματος: Υποτύπου άσθματος

Είναι το σοβαρό άσθμα σας πραγματικά ηωσινοφιλικό άσθμα;

Το ηωσινοφιλικό άσθμα, το οποίο είναι επίσης γνωστό ως ηλεκτρονικό άσθμα, είναι ο πιο συνηθισμένος υποτύπος άσθματος που τυπικά διαγιγνώσκεται στην ενηλικίωση. Είναι ταξινομημένο ως ατοπικό , πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει μια γενετική τάση οι αλλεργίες να είναι η αιτία μιας ασθένειας. Σε αντίθεση με άλλους τύπους άσθματος, το ηωσινοφιλικό άσθμα έχει φλεγμονή των αεραγωγών από τις κοιλότητες της κοιλότητας μέχρι τους μικρότερους αεραγωγούς των πνευμόνων.

Η φλεγμονή από το ηωσινοφιλικό άσθμα εμφανίζεται ως τμήμα μιας απόκρισης αλλεργικού ή ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία απελευθερώνει ένα συγκεκριμένο λευκό κύτταρο που ονομάζεται ηωσινόφιλα . Όταν έχετε μια αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια, θα έχετε συνήθως μια φλεγμονώδη απόκριση, η οποία οδηγεί σε πάχυνση των αεραγωγών σας. Το υγρό και η βλέννα που προκύπτουν μπορεί να οδηγήσουν σε σπασμούς στους αεραγωγούς (βρογχίλια) και να προκαλέσουν συμπτώματα άσθματος.

Επικράτηση

Το άσθμα είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή των αεραγωγών που μπορεί να δυσκολευτεί να αναπνεύσει. Περίπου 1 στους 13 ανθρώπους υποφέρει από αυτή τη χρόνια ασθένεια και σχεδόν οι μισοί από τους ανθρώπους που πάσχουν από άσθμα υποφέρουν από άσθμα κάθε χρόνο. Να γνωρίζετε ότι οι περισσότερες από αυτές τις παροξύνσεις μπορούν να προληφθούν εάν το άσθμα ελέγχεται σωστά. Ενώ αρχικά θεωρήθηκε ότι είναι μια ενιαία διαταραχή, το άσθμα έχει στην πραγματικότητα πολλούς υποτύπους που μπορούν να αλλάξουν πώς το άσθμα σας μπορεί να ελεγχθεί καλύτερα.

Περίπου 1 στα 10 άτομα με άσθμα έχουν σοβαρό άσθμα.

Ενώ ο επιπολασμός της ύπαρξης ηωσινοφιλικού άσθματος είναι σχετικά άγνωστος, υπάρχει κάποια εικασία ότι 50 έως 60 από τις 100 περιπτώσεις σοβαρού άσθματος σε ενήλικες μπορεί να είναι ηωσινοφιλικό άσθμα. Εάν είστε ηλικιωμένοι άνω των 35 ετών όταν έχετε διαγνωστεί σοβαρό άσθμα, έχετε υψηλότερο κίνδυνο διάγνωσης με ηωσινοφιλικό άσθμα.

Ο κίνδυνος σας είναι ο ίδιος ανεξάρτητα από το φύλο σας και δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος διάγνωσης του ηωσινοφιλικού άσθματος στην παιδική και εφηβική ηλικία σας.

Συμπτώματα

Πολλά από τα συμπτώματα του ηωσινοφιλικού άσθματος είναι τα ίδια με άλλες μορφές άσθματος που περιλαμβάνουν:

Υπάρχουν μερικά συμπτώματα που μπορεί επίσης να είναι παρόντα όχι τυπικά συνδεδεμένα με άσθμα, όπως:

Ενώ το ηωσινοφιλικό άσθμα είναι μια ανοσολογική αντίδραση που σχετίζεται με αλλεργίες, πολλοί άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με αυτό δεν υποφέρουν από αλλεργίες όπως μούχλα, μύκητες ή άλλα κοινά αλλεργιογόνα.

Διάγνωση

Το ηωσινοφιλικό άσθμα συχνά υποεκτιμάται. Δεν θεωρείται συνηθισμένο, παρόλο που ο επιπολασμός θεωρείται ότι είναι υψηλότερος από ό, τι πιστεύεται προηγουμένως.

Εάν το ηωσινοφιλικό άσθμα είναι η αιτία του άσθματος σας και δεν έχει διαγνωσθεί, μπορείτε να αγωνιστείτε για να πάρετε το σοβαρό άσθμα σας υπό έλεγχο. Γενικά, θέλετε να το βλέπετε ένας πνευμονολόγος εάν ανησυχείτε. Ωστόσο, οι αλλεργιολόγοι και οι ανοσολόγοι μπορεί επίσης να σας βοηθήσουν στην εμπεριστατωμένη σας αξιολόγηση.

Καταμέτρηση κυττάρων ηωσινόφιλων

Η πραγματοποίηση μέτρησης κυττάρων των ηωσινοφίλων από ένα δείγμα επαγόμενου πτυέλου θεωρείται το χρυσό πρότυπο μέτρο του αριθμού των φλεγμονωδών κυττάρων, αλλά είναι δύσκολο να ληφθεί, χρονοβόρος και εξαρτώμενος από τον παρατηρητή.

Συχνά απαιτεί τη χρήση ειδικού εργαστηρίου με προσωπικό εμπειρογνώμονα.

Όταν συλλέγετε το δείγμα, θέλετε να βεβαιωθείτε ότι δεν σπάζετε σάλιο, αλλά βήχετε από τα πτύελα από τους αεραγωγούς σας. Για να συμβάλλετε στην πρόκληση πτύων, ο γιατρός σας μπορεί να έχει έναν αναπνευστικό θεραπευτή να σας δώσει μια δόση αλβουτερόλης ή ενός άλλου ταχείας δράσης βρογχοδιασταλτικό. Αυτή η θεραπεία ακολουθείται έπειτα από την παροχή ενός νεφελοποιημένου υπερτονικού αλατούχου διαλύματος. Η υψηλότερη συγκέντρωση αλατούχου ορού κατά την εισπνοή ερεθίζει τους αεραγωγούς και βοηθά στην πρόκληση βήχας. Το αφαιρούμενο δείγμα μπορεί στη συνέχεια να αναλυθεί σε εργαστήριο για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει παρουσία μεγαλύτερων από 1 έως 3 από τα 100 ηωσινόφιλα.

Βιοψία των αεραγωγών

Ένας άλλος τρόπος για τον προσδιορισμό του ηλεκτρονικού άσθματος είναι η λήψη βιοψίας των αεραγωγών κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί για να οριστικοποιηθούν διάφορες διαγνώσεις. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται αποκλειστικά για την ταυτοποίηση του ηωσινοφιλικού άσθματος, καθώς πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία που απαιτεί κάποια καταστολή, εκτός αν δεν είναι δυνατόν να ληφθεί επαρκές δείγμα πτύελου.

Άλλες μέθοδοι

Άλλες μέθοδοι έχουν αναπτυχθεί για να βοηθήσουν στη διάγνωση του ηλεκτρονικού άσθματος. Ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει μια CBC (πλήρη αίματος) για να ελέγξει την ηωσινοφιλία (αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων). Ωστόσο, η ερμηνεία των αυξημένων ηωσινοφίλων στο αίμα θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από ιατρό, καθώς οι αυξημένες μετρήσεις στο αίμα σας δεν εγγυώνται ότι έχετε ηωσινοφιλικό άσθμα. Εντούτοις, μπορεί να βοηθήσει τον ιατρό σας να διαφοροποιήσει περαιτέρω τα τυχόν άλλα συμπτώματά σας.

Άλλες διαγνώσεις που μπορεί να ληφθούν υπόψη εάν έχετε αυξημένο αριθμό ηωσινοφίλων στο αίμα σας περιλαμβάνουν υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο, αυτοάνοσες διαταραχές, επινεφριδιακή ανεπάρκεια και αντιδράσεις φαρμακευτικής αγωγής.

Δύο επιπρόσθετες εξετάσεις μπορούν να θεωρηθούν ως υποκατάστατο σε ένα επαγόμενο πτύελο ή στον αριθμό των ηωσινοφίλων αίματος: δοκιμή αναπνευστικής δοκιμής με εκχυμένο μονοξείδιο του αζώτου (FeNO) και εξέταση αίματος περιστοστινής. Εάν έχετε ηωσινοφιλικό άσθμα, συνήθως εμφανίζετε αυξημένα ηωσινόφιλα στο αίμα και τα πτύελα, την ανοσοσφαιρίνη Ε, το FeNO και την περιισίνη.

Το FeNO μπορεί να σας βοηθήσει να προβλέψετε εάν θα απαντήσετε σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Η δοκιμή μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται NIOX. Ωστόσο, πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα FeNO σας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης στεροειδών, ηλικίας, φύλου, ατοπίας (τάση ανάπτυξης αλλεργιών) και κατάστασης καπνίσματος.

Το Periostin είναι ένας βιοδείκτης στα επιθηλιακά κύτταρα των αεραγωγών σας. Τα επίπεδα Periostin τείνουν να είναι αυξημένα στο άσθμα που ενεργοποιεί ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (TH2) και σε μερικές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα εξαιρετικό υποκατάστατο για τον έλεγχο των πτυέλων. Ωστόσο, τα αποτελέσματα είναι μεταβλητά σε άλλες μελέτες και η δοκιμή δεν είναι εύκολα διαθέσιμη. Τα επαγόμενα πτύελα και ο αριθμός των ηωσινοφίλων αίματος προτιμούνται ακόμη περισσότερο από το FeNO και το periostin σύμφωνα με τους περισσότερους κλινικούς ιατρούς και κατευθυντήριες γραμμές.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για το ηωσινοφιλικό άσθμα θα πρέπει να περιλαμβάνει το κανονικό θεραπευτικό σχήμα για θεραπεία άσθματος. Συχνά θα έχετε καλά αποτελέσματα από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS) που χρησιμοποιούνται ως μέρος των συνήθων κατευθυντήριων γραμμών για την θεραπεία του άσθματος. Ωστόσο, εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει με ηωσινοφιλικό άσθμα, μπορεί να αλλάξει την τυπική προσέγγιση που χρησιμοποιείται με τα κορτικοστεροειδή. Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα περιλαμβάνουν:

Ενώ τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή έχουν συχνά ευεργετικά αποτελέσματα, μερικοί άνθρωποι έχουν ανθεκτικό στα στεροειδή ηωσινοφιλικό άσθμα, πράγμα που απλά σημαίνει ότι το άσθμα σας δεν έχει συμπτωματικό ή κλινικό όφελος από τη λήψη εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Εάν έχετε δοκιμάσει ένα ή περισσότερα από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή που αναφέρονται παραπάνω χωρίς συμπτωματική ανακούφιση, τότε θα θέλετε να συζητήσετε με το γιατρό σας μερικά από τα πιο πρόσφατα ανακαλυφθέντα φάρμακα για τη θεραπεία του ηωσινοφιλικού άσθματος.

Υπάρχουν 3 στοχευμένες θεραπείες που έχουν λάβει έγκριση από το FDA για αλλεργικό άσθμα:

Τα τρία φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω έχουν δείξει ευνοϊκά αποτελέσματα εάν εξακολουθείτε να είστε συμπτωματικά παρά την καλή τήρηση του συνταγογραφούμενου συνδυασμού των κορτικοστεροειδών. Από τα τρία φάρμακα, το omalizumab τείνει να είναι το λιγότερο επιτυχημένο, καθώς επηρεάζει τις αλλεργίες πιο συγκεκριμένα από το mepolizumab και το reslizumab. Αυτά τα φάρμακα είναι επίσης γενικά καλά ανεκτά με ελάχιστες παρενέργειες, με την πιθανότητα ότι θα μπορείτε επίσης να μειώσετε τη χρήση κορτικοστεροειδών. Η ελαχιστοποίηση της χρήσης στεροειδών μειώνει επίσης τις παρενέργειες που μπορούν να αυξήσουν την ποιότητα ζωής σας.

Παρακολούθηση Θεραπείας

Συνιστάται η παρακολούθηση, καθώς οι στοχευμένες θεραπείες δεν είναι θεραπεία, αλλά θεραπεία. Να είστε προετοιμασμένοι για περιοδικές εξετάσεις και να συζητάτε με τον ιατρό σας σχετικά με τα ακόλουθα:

Ένα τυπικό ραντεβού παρακολούθησης είναι περίπου 4 μήνες μετά την έναρξη της στοχευμένης θεραπείας. Εάν έχετε δοκιμάσει θετικά αποτελέσματα, θα διατηρηθεί η συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή. Αν τα αποτελέσματα είναι μικρά έως μέτρια, τότε πιθανότατα θα συνεχίσετε να δοκιμάζετε το φάρμακο για ένα χρόνο πριν αξιολογήσετε την αλλαγή ή την προσθήκη επιπλέον φαρμάκων. Αν δεν είχατε καμία απάντηση μετά από τέσσερις μήνες, τότε ο γιατρός σας θα σταματήσει πιθανώς τη φαρμακευτική αγωγή και θα σας μεταφέρει σε άλλη στοχοθετημένη θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να θέλει να εντοπίσει τα επίπεδα IgE στο αίμα εάν λάβει omalizumab. Ενώ τα επίπεδα IgE δεν διαγιγνώσκουν το ηωσινοφιλικό άσθμα, μια τυπική θεραπευτική απόκριση στο omalizumab θα ήταν να παρατηρηθεί μείωση των συνολικών επιπέδων IgE αίματος.

Ένα Word Από

Ενώ το ηωσινοφιλικό άσθμα συνδέεται με σοβαρό άσθμα, η θεραπεία είναι δυνατή εάν διαγνωστεί σωστά. Το ανεπεξέργαστο ηωσινοφιλικό άσθμα πιθανόν να καταλήξει σε δύσκολο έλεγχο των παροξύνσεων του άσθματος, οι οποίες όχι μόνο επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής σας αλλά μπορούν να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η συνεργασία με τον πνευμονολόγο σας με στοχοθετημένες θεραπείες μπορεί να σας βοηθήσει να επαναφέρετε την ποιότητα ζωής που σας αξίζει και να μειώσετε τη συχνότητα των παροξυσμών του άσθματος.

> Πηγές:

> Η κλινική χρησιμότητα του κλασματικού εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου (FeNO) στη διαχείριση του άσθματος. Οργανισμός για την έρευνα και την ποιότητα της ιστοσελίδας ποιότητας. Ενημερώθηκε 20 Δεκεμβρίου 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.

> Buhl, R, Humbert, Μ, Bjermer, L, Chanez, Ρ, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Σοβαρό ηωσινοφιλικό άσθμα: ένας χάρτης πορείας προς τη συναίνεση. Ευρωπαϊκό Αναπνευστικό Περιοδικό. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.

> Ηωσινοφιλικό άσθμα. Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Εταιρικής Σχέσης για Ηωσινοφιλικές Διαταραχές. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Ενημερώθηκε 19/12/2017.

> Τα πιο πρόσφατα δεδομένα για το άσθμα. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Ενημερώθηκε 6/2017.

> Wagener ΑΗ, de Nijs SB, Lutter R, et αϊ. Εξωτερική επικύρωση των ηωσινοφίλων του αίματος, FE (NO) και της περινοστίνης ορού ως υποκατάστατα για τα ηωσινόφιλα των πτυέλων στο άσθμα. Thorax 2015; 70: 115

> Walford, HH & Doherty, ΤΑ. (2014). Διάγνωση και διαχείριση του ηωσινοφιλικού άσθματος: μια προοπτική των ΗΠΑ. J Άσθμα Αλλεργία. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.